張林

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院口腔科,廣西 桂林 541002 E-mail:413232122@qq.com)

2002年1月～2011年5月,我科采用硬膜外導(dǎo)管引導(dǎo)法和遠(yuǎn)端注射亞甲藍(lán)溶液來引導(dǎo)切除甲狀舌管瘺(包括復(fù)發(fā)性),即改良的經(jīng)典Sistrunk術(shù),治療甲狀舌管瘺58例,收到滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例患兒,其中男38例,女20例,年齡4～24歲,年齡＜14歲 45例,首次手術(shù)者 36例,復(fù)發(fā)再次手術(shù)者22例。均采用硬膜外導(dǎo)管引導(dǎo)法和遠(yuǎn)端注射亞甲藍(lán)溶液來引導(dǎo)切除甲狀舌管瘺(包括復(fù)發(fā)性),即改良的Sistrunk術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)口、鼻插管全麻,自瘺口探入麻醉用硬膜外導(dǎo)管(瘺管口已愈合用針頭刺一小口)探索瘺道并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管逐漸深入,待導(dǎo)管有明顯夾持感后退進(jìn)幾次繼續(xù)向前直到受阻,切開皮膚后退出導(dǎo)管約1cm將管及瘺口縫扎,注入亞甲藍(lán)0.5～1ml,1min后回抽出部分的亞甲藍(lán)溶液,根據(jù)導(dǎo)管的導(dǎo)向及亞甲藍(lán)的標(biāo)示完成Sistrunk術(shù)式。

2 結(jié)果

所有手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)后全部病例切口達(dá)一期愈合,3個(gè)月至半年后瘢痕不明顯,外觀美容效果滿意。隨訪2～8年,僅1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)者再次手術(shù),隨訪3年,無復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為1.72%。

3 討論

3.1 甲狀舌管瘺來源于甲狀舌導(dǎo)管,甲狀舌管在發(fā)育過程中某部分未退化或有上皮殘留,則可發(fā)生甲狀舌管囊腫,囊腫并感染、破潰或切開引流后經(jīng)久不愈,即形成甲狀舌管瘺。是頸部常見的一種畸形。大量文獻(xiàn)證實(shí)Sistrunk手術(shù)可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,是治療本病最理想的手術(shù)術(shù)式[1]。

3.2 甲狀舌管囊腫與瘺的病理研究表明:甲狀舌管囊腫通常位于舌骨的尾側(cè)中線上,瘺管從囊腫向上,經(jīng)過舌骨的腹側(cè)并與之相連,在此位置上,同時(shí)有數(shù)目不等的分支發(fā)出并與分泌腺相連;在舌骨的顱側(cè)水平,這些分支和瘺管又匯合成單一的一根瘺管向上升;當(dāng)其接近舌盲孔時(shí),瘺管又?jǐn)U散開,成為許多連接分泌腺的小分支[2]。即是甲狀舌管瘺在舌骨位置才出現(xiàn)分支,根據(jù)這一特點(diǎn),本組病例采用硬膜外導(dǎo)管引導(dǎo),在硬膜外導(dǎo)管的指引下進(jìn)行瘺管的分離,術(shù)中將近舌骨時(shí)才注入亞甲藍(lán),必須把握亞甲藍(lán)的量,一邊注射一邊觀察,注意觀察瘺管的分支位置和方向。該方法簡(jiǎn)單易行,能夠很徹底地切除瘺管遠(yuǎn)端的分支和盲端,而對(duì)周圍組織損傷最小。

3.3 經(jīng)典的Sistrunk術(shù)式仍有3%～5%的復(fù)發(fā)率,在這些復(fù)發(fā)的患者中行簡(jiǎn)單的常規(guī)切除,其再次復(fù)發(fā)率達(dá)33%[3]。本組病例復(fù)發(fā)率僅為1.72%,正是由于硬膜外導(dǎo)管是硬管,前端圓鈍,便于術(shù)中引導(dǎo),非暴力操作不會(huì)穿破瘺管進(jìn)入正常組織,只是到達(dá)細(xì)小分支時(shí)才借助亞甲藍(lán)引導(dǎo),術(shù)中更易分辨瘺管的分支的位置和方向,避免了盲目性,使切除范圍更有針對(duì)性,從而減少了復(fù)發(fā)率的發(fā)生。

[1]張凌燕,鐘麟,趙宇.甲狀腺舌囊腫與瘺的外科治療[J].華西醫(yī)學(xué),2000,15(1):84-85.

[2]趙一鳴,陳肖鳴,李仲榮,等.甲狀舌管囊腫與瘺常規(guī)切除術(shù)后復(fù)發(fā)原因的探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2001,12(2):102.

[3]Kim MK,Pawel BR,Isaacson G.Central neck dissection for the treatment of recurrent thyroglossal duct cysts in childhood[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1999,121:543-547.