廖滿媚,黃賢昌

(右江民族醫(yī)學(xué)院,廣西 百色 533000 E-mail:liao82@163.com)

當(dāng)前,國家和地方各級政府為推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制訂了一系列開放性、競爭性人才優(yōu)惠政策,引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生面向基層就業(yè)。穩(wěn)步推進和深入實施面向基層就業(yè)政策需要合理的理論基礎(chǔ)予以指導(dǎo)。在面向基層就業(yè)的理論研究方面,近幾年以來有的學(xué)者主要側(cè)重醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)的意向及原因分析,探究基層就業(yè)的現(xiàn)狀、問題、對策和長效機制建設(shè);有的往往從整個“支農(nóng)、支醫(yī)、支教和扶貧服務(wù)”的范疇來研究“三支一扶”計劃實施的現(xiàn)狀、問題及建議。僅就“三支一扶”支醫(yī)計劃(廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃的基層服務(wù)階段培養(yǎng)主要依托“三支一扶”支醫(yī)計劃平臺進行)而言,少數(shù)的是以個案形式調(diào)查醫(yī)學(xué)生對支醫(yī)計劃的態(tài)度與評價,而從政策理論方面的關(guān)注較少。筆者在分析“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策內(nèi)涵及其特征的基礎(chǔ)上,基于善治理論、系統(tǒng)動力原理及職業(yè)化理論這三個視角探析該政策建立的理論基礎(chǔ)。

1 “廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策的內(nèi)涵和特征

“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”是廣西政府根據(jù)國家醫(yī)改部署和衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011～2020年)》、《廣西壯族自治區(qū)中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020)》,結(jié)合廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際需要而制定的面向全國醫(yī)科院校選拔德才兼?zhèn)?、有潛質(zhì)的畢業(yè)生,培養(yǎng)與廣西醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的不同類型的醫(yī)學(xué)骨干后備人才的計劃?！皬V西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”主要依托“三支一扶”支醫(yī)計劃平臺來選拔優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才,參加“三支一扶”支醫(yī)計劃的大(專)學(xué)生,其中的優(yōu)秀者將被選入“青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”。該政策對青年醫(yī)學(xué)英才的優(yōu)化配置和有效開放利用等一系列內(nèi)容進行了制度安排,為醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住、能流動、展才華”提供有力的政策保障。

1.1 “廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策的主要特征

1.1.1 公共性 公共性是公共政策的精神內(nèi)核和價值基礎(chǔ),包含著公共政策維護公共利益、增進公共利益和分配公共利益的三個層次的內(nèi)容。“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策的公共性表現(xiàn)在它以公共利益的分配和公共資源的配置為取向,意在通過分配基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源,完成知識資源與公共服務(wù)發(fā)展相配套、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才供給與基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求相結(jié)合,提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和增強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的任務(wù)。近年來,廣西在推進深入新醫(yī)改實施過程中取得了很大的成效,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的硬件設(shè)備明顯改善,而配套的軟件設(shè)施(尤其是人力資源)的發(fā)展有所不足,“人才引不進、留不住、能力難提高”仍是最大的困境,制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的發(fā)展。政府推行“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策,其目的在于引導(dǎo)、鼓勵和支持醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才面向基層、服務(wù)人民、成長發(fā)展。

1.1.2 價值性 公共政策在調(diào)整和分配價值與利益時,必然涉及價值判斷和價值選擇。政策主體總是試圖通過制定和執(zhí)行政策來實現(xiàn)特定的價值目標(biāo)。“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策的價值性體現(xiàn)為推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的雙價值(“顯性”與“隱性”)屬性?！皬V西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策的顯性價值是指在構(gòu)建以“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動過程中得到直接反映的一種價值屬性,主要包括改變基層衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)狀,優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的年齡結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu),更好滿足群眾日益增長的健康需求,促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。而隱性價值則是得以間接反映的,是顯性價值的延伸?！皬V西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策的隱性價值體現(xiàn)為構(gòu)建有效的“小病在基層,大病去醫(yī)院”的就醫(yī)新秩序以及由“重硬件”轉(zhuǎn)向“重服務(wù)”的新醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè),這將有利于促進城鄉(xiāng)和區(qū)域的協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展,同時基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的挑戰(zhàn)和磨練也有利于醫(yī)學(xué)生將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為實踐能力,實現(xiàn)自身價值?！皬V西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策的顯性價值和隱性價值對廣西社會主義新農(nóng)村建設(shè)、促進基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進社會和諧穩(wěn)定發(fā)展同樣起到至關(guān)重要的作用。

1.1.3 回應(yīng)性 回應(yīng)性是政府在公共管理中,對公眾的需求和所提出的問題做出積極敏感的反應(yīng)和回復(fù)的過程[1]。“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策既是政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足、醫(yī)療人員隊伍不穩(wěn)定這一亟待解決問題的回應(yīng),又是對青年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面向基層就業(yè),怎樣實現(xiàn)“下得去、留得住、能流動、展才華”的回應(yīng)。就“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”的相關(guān)待遇而言,目前主要分為基層服務(wù)期間的待遇、基層服務(wù)期滿的后續(xù)培養(yǎng)(“留下”的后續(xù)培養(yǎng)、“流動”的后續(xù)培養(yǎng)),對于長期培養(yǎng)的政策,廣西將制定和出臺相關(guān)文件,集中優(yōu)質(zhì)資源,加大多途徑培養(yǎng)力度,同時,不斷完善培養(yǎng)體系和公平、競爭、開放、優(yōu)勝劣汰的長效機制,幫助醫(yī)學(xué)骨干后備人才茁壯成長,為廣西醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展積聚德才兼?zhèn)涞男律α俊！皬V西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策運行機制也將在不斷的實踐中得以完善。

1.1.4 動態(tài)性 在政策生命周期理論視野之下,公共政策是一個動態(tài)過程。其動態(tài)性不僅體現(xiàn)在政策的制定、執(zhí)行、評估、監(jiān)督反饋以及終結(jié)等階段,還體現(xiàn)在政策本身的每一個階段都需要在對客觀環(huán)境的適應(yīng)和對前后相鄰階段銜接的調(diào)整中不斷完善。

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的變化、高等教育大眾化趨勢下高校大學(xué)生面臨的巨大就業(yè)壓力,都使得“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策要依據(jù)政策環(huán)境、政策資源、政策效力的變化而不斷變化。

2 “廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策建立的理論基礎(chǔ)

2.1 善治理論 在公共管理模式下,隨著公共事務(wù)治理主體多元化與運作機制的彈性化,“善治”成為實現(xiàn)和增進公共利益的途徑[2]。俞可平在《社會公平和善治是建設(shè)和諧社會的兩大基石》中指出善治的本質(zhì)特征在于政府與公民對公共生活的合作管理,是政治國家與公民的最佳關(guān)系。由此,我們可以理解為善治是使公共利益最大化的社會管理過程和管理,在20世紀(jì)90年代之后,具有合法、法治、負(fù)責(zé)、回歸、有效、穩(wěn)定、廉潔、公正的政府構(gòu)成了善治的基本要素?！皬V西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策的出臺與施行,正是政府善治理論主導(dǎo)基層公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的具體形式之一,體現(xiàn)了政府、市場、社會、高校和學(xué)生等多元主體在合作協(xié)商的基礎(chǔ)上,對基層醫(yī)療服務(wù)隊伍的培養(yǎng)、運行和管理所實施的一種良好有序的治理,以實現(xiàn)基層公共衛(wèi)生資源效益、效能和公共利益的最大化目標(biāo)。

2.2 系統(tǒng)動力原理 通過物質(zhì)的、精神的或其他方面的鼓勵和褒獎,激發(fā)人的工作熱情從而提高工作績效的理論被稱為系統(tǒng)動力原理。它包括物質(zhì)動力、精神動力、信息動力。物質(zhì)動力包括工資、獎金、保險、住房、醫(yī)療等,是人類基本的物質(zhì)需要;精神動力包括友愛、表揚、獎勵、晉升、信任、尊重等,是激勵人們的一種內(nèi)在動力;信息動力是指一切美好的給人以期望或給人以情感滿足的各種信息。

目前,基層衛(wèi)生技術(shù)人才不足、素質(zhì)和能力不高,人才規(guī)范化培養(yǎng)相對滯后,如果不進行相關(guān)政策的調(diào)整與改革,必將出現(xiàn)基層醫(yī)療隊伍結(jié)構(gòu)斷層,難以承擔(dān)提供優(yōu)良公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任?！皬V西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”制定了一系列開放性、競爭性人才優(yōu)惠政策,在2年基層服務(wù)期間,生活有保障、業(yè)務(wù)有提升;在服務(wù)期滿之后,“留下”加“流動”的雙重機制,解決了服務(wù)期滿畢業(yè)生的后顧之憂,這些物質(zhì)動力、精神動力與信息動力為醫(yī)學(xué)大學(xué)畢業(yè)生服務(wù)醫(yī)改、服務(wù)基層、為全社會的健康服務(wù)提供了可以施展才華的有效途徑。

2.3 職業(yè)化理論 職業(yè)化是指使某項工作成為一種相對固定且為人們所認(rèn)同的社會職業(yè),從業(yè)人員具有專業(yè)技能和職業(yè)道德,能通過自己的執(zhí)業(yè)行為獲取生存必須的物質(zhì)利益和精神利益,并將終生以此作為介入社會、謀求生存的方式,從而形成一個相對穩(wěn)定的社會群體[4]。

“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”對提高基層醫(yī)療的整體水平起到至關(guān)作用,具有職業(yè)化的必要性?！皬V西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”職業(yè)化是為了滿足醫(yī)改新形勢的需要。當(dāng)下農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力不足、醫(yī)療人員隊伍不穩(wěn)定的困難尤為突出,鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè),必然要求依托“三支一扶”支醫(yī)計劃平臺的優(yōu)秀者具有足夠的專業(yè)水準(zhǔn)和敬業(yè)精神,必然需要一個能迅速適應(yīng)醫(yī)改新形勢,能高質(zhì)量提供醫(yī)療服務(wù)的“青年醫(yī)學(xué)英才”隊伍。職業(yè)化的工作技能、職業(yè)化的工作形象、職業(yè)化的工作態(tài)度和職業(yè)化的工作道德,將使構(gòu)建“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”的長效機制成為可能。

綜上所述,“廣西青年醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)計劃”政策以公共利益為取向,以構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為工作中心,并以“三支一扶”支醫(yī)項目為平臺,針對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“人才引不進、留不住、能力難提高”最大困境提出了一系列保障政策,從而使其朝著以“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo),以“保基本,強基層,建機制”為原則的新醫(yī)改建設(shè)方向有序發(fā)展。該政策是一個長期復(fù)雜的工程,也需要社會各界的關(guān)注與深入研究。

[1]王成蘭,劉富春,郭春甫,等.回應(yīng)性政府:構(gòu)建和諧社會對政府治理模式的必然要求[J].探索,2005(5):56-59.

[2]劉圣中.公共管理學(xué)——結(jié)構(gòu)、要素與環(huán)境[M].武漢:武漢大學(xué)出版社,2011:29.

[3]王兆萍,羅文映.大學(xué)生村官政策建立的理論基礎(chǔ)探析[J].廣西社會科學(xué),2012(2):138-141.