羅維貴

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣西 百色 533000 E-mail:luoweiguiluo@163.com)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的豐羽期,臨床病區(qū)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的實(shí)施場(chǎng)所,是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力和吸收臨床經(jīng)驗(yàn)的重要基地,臨床病區(qū)教學(xué)環(huán)境、多元化教學(xué)模式、教學(xué)理念、醫(yī)學(xué)生自身因素,伴隨就業(yè)、公考等一系列復(fù)雜問(wèn)題,均影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng),針對(duì)這一錯(cuò)綜復(fù)雜現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,如何消除這些不利因素,已成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重要課題,筆者就此作出如下淺見(jiàn)。

1 臨床病區(qū)教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響

1.1 傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響 醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法是將臨床實(shí)習(xí)安排在校學(xué)習(xí)的最后一年,在這一階段是醫(yī)學(xué)生把課堂所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力,提高技能的關(guān)鍵階段,醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),直接決定著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[1],在這一階段,醫(yī)學(xué)生在學(xué)校首先進(jìn)行一些培訓(xùn),然后由學(xué)校分配到預(yù)定的教學(xué)醫(yī)院,在教學(xué)管理部門的調(diào)配下進(jìn)入病區(qū)實(shí)習(xí),由病區(qū)教學(xué)組長(zhǎng)指定跟所帶教老師完成臨床工作任務(wù),從中獲取實(shí)踐技能、經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí),再輪轉(zhuǎn)另一科室,類此循環(huán),該方法醫(yī)學(xué)生在一病區(qū)里往往是從一師而終,獲得知識(shí)相對(duì)較局限,不能充分發(fā)揮才智潛能,所在病區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)間有限,所見(jiàn)病種不全,相關(guān)操作技能易缺項(xiàng),不能全面系統(tǒng)地?fù)挝詹^(qū)的教學(xué)資源,存在學(xué)習(xí)缺角。

臨床帶教老師的傳統(tǒng)帶教方法對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量存在諸多的影響因素,臨床實(shí)習(xí)帶教老師存在不同程度的問(wèn)題,是現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)中較為普遍的問(wèn)題,許多醫(yī)院臨床帶教師資力量相對(duì)薄弱,擁有帶教資質(zhì)人員不足;而在大型醫(yī)院很多帶教老師雖然在學(xué)歷、職稱上達(dá)到要求,臨床經(jīng)驗(yàn)也豐富,但醫(yī)院業(yè)務(wù)量大,因工作繁忙,無(wú)法抽身為學(xué)生仔細(xì)講解,經(jīng)驗(yàn)知識(shí)傳授不足;另一部分帶教老師缺乏臨床帶教經(jīng)驗(yàn),甚至有一部分教師缺乏帶教意識(shí),只知道讓實(shí)習(xí)生開(kāi)檢驗(yàn)單、寫口頭性機(jī)械醫(yī)囑、打雜等,教師形成任務(wù)式教學(xué),學(xué)生也成為走過(guò)場(chǎng)式的學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)生達(dá)不到掌握基本操作技能、建立基本臨床思維能力、培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

1.2 醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)與轉(zhuǎn)換認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行最重要的綜合臨床訓(xùn)練的一個(gè)階段,是理論轉(zhuǎn)變實(shí)踐及理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程,是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折,除影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的外部因素,其自身也存在眾多相關(guān)因素,當(dāng)從理論到實(shí)踐、從理性到感性、從動(dòng)腦到動(dòng)手的轉(zhuǎn)換時(shí),部分學(xué)生未能及時(shí)適應(yīng),有的目標(biāo)不明任務(wù)不清,有的醫(yī)學(xué)生自身從單純的學(xué)校課堂到復(fù)雜的醫(yī)院,學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式、方法、環(huán)境、對(duì)象,都發(fā)生了變化,從享有服務(wù)變?yōu)榉?wù)人,思想缺乏準(zhǔn)備和沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)要把自己培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和豐富實(shí)踐能力的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的要求,學(xué)習(xí)如走馬觀花,不能真正進(jìn)入角色,相當(dāng)部分實(shí)習(xí)生缺乏吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的精神。他們對(duì)臨床實(shí)習(xí)缺乏興趣,不積極主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考。部分醫(yī)學(xué)生不了解患者的心理狀況和心理需求,在醫(yī)患溝通技巧上缺乏心理準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)策略,與病人的交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮、茫然等狀態(tài),不能妥善處理與患者的關(guān)系,處于被動(dòng)狀態(tài),檢查時(shí)病人不合作,影響了實(shí)踐能力的提高。部分醫(yī)學(xué)生的懶惰陋習(xí)在學(xué)習(xí)不順暢時(shí)易持續(xù)存在,在校園注重對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),但動(dòng)手機(jī)會(huì)少,技能生疏,能力較差,對(duì)于復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境不知所措,畏懼、顧慮重重,更怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而束手束腳,從而影響實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生掌握本領(lǐng)起始階段,是對(duì)將來(lái)所從事的臨床工作或教學(xué)工作水平均產(chǎn)生極大影響的階段,決定著人生所從事本專業(yè)工作起點(diǎn)的高低,所以要求醫(yī)學(xué)生到最后的一年,醫(yī)學(xué)生的思想、理念、行為、表現(xiàn)都要順應(yīng)場(chǎng)所與觀念的改變,在這關(guān)鍵的階段醫(yī)學(xué)生要面臨著學(xué)習(xí)、實(shí)踐、考研、公考與就業(yè),是人生必須面對(duì)的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折性抉擇,否則實(shí)踐能力的培養(yǎng)將受影響。

1.3 病區(qū)教學(xué)安排與醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)偏差對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響 醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)安排均在大學(xué)學(xué)習(xí)的最后階段,醫(yī)院的教學(xué)部或教學(xué)科是負(fù)責(zé)管理和分配學(xué)生的機(jī)構(gòu),調(diào)配學(xué)生在不同科室和病區(qū)的輪轉(zhuǎn),在?？茖I(yè)上合理調(diào)配時(shí)間與人員,做到嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué),合情合理,平衡每個(gè)學(xué)科,細(xì)化每個(gè)專業(yè),安排學(xué)生既不扎堆,又不遺漏缺角,學(xué)生所經(jīng)科室輪轉(zhuǎn)合理流暢,所學(xué)到的知識(shí)全面,又能兼顧深度,但在當(dāng)前日趨嚴(yán)峻的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)和考研熱潮及意向用人單位許給意向就業(yè)?？频纫蛩氐挠绊懴?部分學(xué)生由于學(xué)習(xí)安排的欠缺和思想認(rèn)識(shí)上存在偏差,初入臨床病區(qū)就偏重取向的?？?眾多學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程都期望大勢(shì)趨于先內(nèi)科后外科,部分學(xué)生以自己的喜好而所學(xué),從自我今后的崗位為導(dǎo)學(xué),認(rèn)為對(duì)自己重要的就加予重視,其他能忽視的便應(yīng)付,以自己主觀、態(tài)度、興趣、取向等來(lái)主導(dǎo)實(shí)習(xí),沒(méi)有全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí),結(jié)果導(dǎo)致對(duì)一些專科領(lǐng)或的基本知識(shí)和基本操作技能不熟悉不掌握,影響實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

1.4 教學(xué)安排與醫(yī)學(xué)生就業(yè)的矛盾關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響 醫(yī)學(xué)院校對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力教學(xué)安排,是根據(jù)教學(xué)資源和教學(xué)附屬醫(yī)院及教學(xué)基地分布特點(diǎn)而分流學(xué)生實(shí)習(xí),目前學(xué)生需分散實(shí)習(xí)是符合絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的校情和切合實(shí)際的教學(xué)模式,但很難統(tǒng)一集中參與各種供需見(jiàn)面招聘會(huì),面對(duì)國(guó)家的自主擇業(yè)制度與政策,學(xué)生在應(yīng)聘必需被動(dòng)隨用人單位招聘的時(shí)間和地點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng),為招攬人才,多數(shù)用人單位從每年的秋季就開(kāi)始招聘,各地人才交流會(huì)、招聘會(huì)、就業(yè)供需見(jiàn)面會(huì)、各用人單位陸陸續(xù)續(xù)開(kāi)展各種應(yīng)試面試,有就業(yè)壓力的學(xué)生不得不耗費(fèi)大量的精力和時(shí)間在各種形式招聘應(yīng)試,在該時(shí)期正是重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的重要階段,也是學(xué)習(xí)和掌握重要臨床技能的關(guān)鍵階段,醫(yī)學(xué)生一方面要在學(xué)業(yè)上有所建樹(shù),學(xué)有所成,掌握本領(lǐng);另一方面又要忙于投簡(jiǎn)歷、應(yīng)聘、考試、面試,在該時(shí)期,醫(yī)學(xué)生很難在臨床病區(qū)做到專心致志地實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)生排班時(shí)常中斷、學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作機(jī)會(huì)時(shí)常錯(cuò)失,帶教老師往往出于同情心和仁愛(ài)心,也只能放松對(duì)學(xué)生的要求,目的是成全學(xué)生就業(yè),畢竟就業(yè)問(wèn)題依然是醫(yī)學(xué)生面對(duì)的重大人生問(wèn)題,是影響人生事業(yè)和決定一生發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。因此,在教學(xué)安排與就業(yè)上存在的矛盾,眼下很難做到兩全其美,這一社會(huì)問(wèn)題對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)有著負(fù)面的影響。

1.5 新教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響 多年來(lái),絕大多數(shù)醫(yī)院病區(qū)臨床教學(xué)的模式變化不大,總體的教學(xué)目標(biāo)傾向于有助醫(yī)學(xué)生通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、擁有相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),掌握好基本的操作技能、獲得帶教老師傳授的部分臨床經(jīng)驗(yàn),依次輪轉(zhuǎn)病區(qū)至實(shí)習(xí)結(jié)束而完成學(xué)業(yè)。這種模式關(guān)鍵是在內(nèi)涵建設(shè),通過(guò)改革、創(chuàng)新,豐富內(nèi)涵。具體表現(xiàn)在常規(guī)帶教下,必須擁有診療的數(shù)量,獲得技能操作的質(zhì)與量,可嘗試帶教模式從一帶一加靈活群帶,這樣學(xué)生診療過(guò)的病種更全,病區(qū)技能模型操練合格再實(shí)戰(zhàn),常規(guī)教學(xué)查房和講課,并行病例示教與討論,重視在實(shí)踐中傳授技能與經(jīng)驗(yàn),將前沿理論動(dòng)態(tài)理論融技能中傳教,善于充分利用患者為實(shí)例,實(shí)施責(zé)任性實(shí)戰(zhàn)教學(xué)方法,增加學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì),強(qiáng)化學(xué)生技能訓(xùn)練,幫助學(xué)生積累經(jīng)驗(yàn),引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成從科學(xué)證據(jù)入手并尊重患者和家屬意愿而決定診療方案的臨床思維習(xí)慣和方法,讓學(xué)生系統(tǒng)地掌握病區(qū)病種知識(shí)與診療技能,將單一循環(huán)式常規(guī)帶教方式變?yōu)槎嘣瘎?chuàng)新模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力。

醫(yī)學(xué)是一門高度實(shí)踐性的學(xué)科,醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育的精髓,也是醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)[2],臨床實(shí)習(xí)帶教創(chuàng)新意識(shí)的高低,直接決定臨床實(shí)踐教學(xué)的效果,在帶教中既要善于將知識(shí)與技能傳授,又要給醫(yī)學(xué)生自我發(fā)揮的空間,培養(yǎng)他們的診斷思維、潛在的思考、質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,在臨床工作中因人施教,采取靈活多變的方法,提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維、動(dòng)手和吸取知識(shí)能力,讓學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng),積極參與臨床醫(yī)療工作從中學(xué)習(xí),帶教老師要善于運(yùn)用討論式、啟發(fā)式、答辯式、問(wèn)題式教學(xué)法,逐步培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力,通過(guò)對(duì)患者診治過(guò)程來(lái)提高醫(yī)學(xué)生診療水平,提高實(shí)踐技能。

2 臨床病區(qū)醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響

2.1 醫(yī)患和諧關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響 在臨床病區(qū)醫(yī)生與病人及其親屬之間的有效溝通是臨床工作的重要部分,正確處理醫(yī)患關(guān)系,是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程面對(duì)的一個(gè)極其重要而又復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,是貫穿整個(gè)臨床實(shí)踐過(guò)程,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),鞏固專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)和提高臨床操作基本技能的重要問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生共同參與老師進(jìn)行有效醫(yī)患溝通,用親切的語(yǔ)言、溫和態(tài)度,如實(shí)坦誠(chéng)地把病情和診療計(jì)劃及實(shí)施細(xì)節(jié),告知患者或家屬,對(duì)診療過(guò)程可能出現(xiàn)問(wèn)題,推心置腹地交流,尊重患者及家屬的主觀意愿,取得患者配合診治,醫(yī)患關(guān)系和諧、融洽,患者依從性高,醫(yī)學(xué)生才能贏得更多的診療機(jī)會(huì),取得更多的動(dòng)手機(jī)會(huì),通過(guò)實(shí)際診治操作有效地提高臨床實(shí)踐能力。與此同時(shí),推動(dòng)學(xué)生積極努力學(xué)習(xí),要求醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,應(yīng)自身加強(qiáng)培養(yǎng)綜合觀察病人的能力和臨床診治思維能力,加深對(duì)臨床醫(yī)學(xué)理論和診療指南的掌握,熟悉各種醫(yī)療工作方法,系統(tǒng)掌握臨床技能,提高臨床實(shí)踐能力。

2.2 醫(yī)患矛盾沖突對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響 在臨床病區(qū)里,醫(yī)患矛盾沖突對(duì)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響,醫(yī)鬧、醫(yī)療糾紛、患方的無(wú)理投訴與人身攻擊,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的殘害,許多臨床醫(yī)學(xué)生常耳聞目睹,看在眼里,痛在心里,傷在腦里,媒體對(duì)醫(yī)療報(bào)道的錯(cuò)誤導(dǎo)向,不和諧的醫(yī)療社會(huì)環(huán)境,在自己將來(lái)的職業(yè)生涯投下陰影。正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何面對(duì)當(dāng)今社會(huì)特定環(huán)境下的不安寧的醫(yī)療大環(huán)鏡,是當(dāng)前政治思想工作和倫理教育及人文教育要面對(duì)的問(wèn)題,同時(shí)進(jìn)行法律法規(guī)教育,而這些知識(shí)在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間沒(méi)有專設(shè)課程,臨床病區(qū)教學(xué)中只是滲透性地附帶教育。法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)定越來(lái)越嚴(yán),醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,減少實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)一些常規(guī)體檢、一般檢查和操作的機(jī)會(huì),客觀上影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生遇到醫(yī)患沖突或醫(yī)鬧更多的表現(xiàn)是無(wú)所適從、恐懼、驚慌,這無(wú)疑對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶來(lái)沖擊,學(xué)生的學(xué)習(xí)會(huì)束手束腳,部分學(xué)生怕惹到麻煩和事端,盡量違避日常的診療工作,甚至連基本的問(wèn)診和體格檢查都躲避,這就減少了醫(yī)學(xué)生案例診療的積累,降低技能操作頻次。目前臨床教學(xué)與臨床醫(yī)療之間的矛盾日益突出,隨著病人自我保護(hù)意識(shí)逐漸地增強(qiáng),病人拒絕或不配合,使臨床實(shí)踐教學(xué)處于尷尬境地,增加了學(xué)生臨床技能操作的難度,制約了臨床實(shí)踐教學(xué),盡管醫(yī)療單位倡導(dǎo)通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),提高療效來(lái)?yè)Q取患者依從性,但是并不能改變社會(huì)醫(yī)療風(fēng)氣的現(xiàn)狀,醫(yī)患矛盾的沖突依然是嚴(yán)重阻礙醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要因素。

3 臨床病區(qū)醫(yī)者關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響

3.1 師生關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響 病區(qū)臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的小基地,又是一個(gè)復(fù)雜的環(huán)鏡,在和諧的環(huán)鏡、輕松又活躍的學(xué)習(xí)氛圍,是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的良好場(chǎng)所,尊師敬長(zhǎng),往往能獲得更多真?zhèn)?在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)中起到舉足輕重的作用,能逐步學(xué)會(huì)與同事之間的相互學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的正確工作方法和積極向上的人生觀,能夠提升醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力,能夠推動(dòng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)技能的進(jìn)步,既是醫(yī)學(xué)生發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的傳承,又是醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新與開(kāi)拓的繼承。醫(yī)學(xué)生獲得老師無(wú)私傳授大量的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),老師也在傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)過(guò)程中獲得啟迪,成為未來(lái)能夠積極推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展的積極力量,因此,針對(duì)教學(xué)醫(yī)院、帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生存在的問(wèn)題,要優(yōu)化教學(xué)實(shí)踐體系,加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)[3],處理好師生關(guān)系,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力具有極為重要的意義。

3.2 臨床病區(qū)的和諧性對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力具有積極作用臨床病區(qū)內(nèi)部醫(yī)務(wù)及工作人員的和諧性與良好的協(xié)調(diào)管理對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)具有良好的促進(jìn)作用,良好的入科教育和融恰的氛圍能使醫(yī)學(xué)生盡快地進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色,包容、關(guān)懷、和諧、輕松的氛圍所構(gòu)建的教學(xué)平臺(tái),能產(chǎn)生積極向上的親和力和凝聚力,能夠提升實(shí)習(xí)生的自信度,可開(kāi)啟學(xué)生的潛能,激發(fā)主動(dòng)積極學(xué)習(xí)的興趣。在臨床病區(qū)不管是醫(yī)生還是護(hù)士或工作人員均對(duì)進(jìn)入病區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)生有影響,這些病區(qū)里的元老往往會(huì)以主人自居,學(xué)生則認(rèn)為自己是外來(lái)者或過(guò)客,或多或少會(huì)產(chǎn)生自卑心理,這些元老的行為和言語(yǔ)與態(tài)度,對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生可起到正面或負(fù)面的作用,親切的語(yǔ)言和謁的態(tài)度,關(guān)愛(ài)的舉動(dòng),能夠創(chuàng)造輕松活躍氣氛,可消除學(xué)生的自卑,激勵(lì)他們奮發(fā)的學(xué)習(xí)勁頭,既可培養(yǎng)他們?yōu)槿颂幨婪椒ê偷赖虑椴?又能激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)和積極的工作熱情,以舒暢喜悅的心情去完成每一項(xiàng)工作,既可做好工作又可活躍和感染病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,可極大地提高病區(qū)的工作效率,能更好地幫助他們掌握工作方法與經(jīng)驗(yàn),對(duì)提高他們的的實(shí)踐能力起到最大效果,所以,醫(yī)護(hù)學(xué)三者和諧性與工作協(xié)調(diào)性對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用,對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)具有重要的意義。

總之,在病區(qū)臨床實(shí)習(xí)教學(xué),影響醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)存在眾多的因素,傳統(tǒng)的教學(xué)模式缺乏靈活與創(chuàng)新,醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)限制自我發(fā)展,約束著自己的潛能,管理欠缺與學(xué)生認(rèn)識(shí)的偏差僵化了自身理念發(fā)展與突破,復(fù)雜的學(xué)習(xí)環(huán)鏡導(dǎo)致迷茫,緊張又繁重的學(xué)習(xí)伴隨就業(yè)的壓力與困惑,這些諸多因素既有社會(huì)性又有自身的特殊性,在當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)多變和醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展、人事就業(yè)改革變化、信息與知識(shí)社會(huì)迅速發(fā)展的時(shí)代,臨床醫(yī)學(xué)生教育與就業(yè)走向都面臨著新的挑戰(zhàn),醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng),更加需要不斷地探討、改革、摸索、推進(jìn),才能培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才,更好地服務(wù)于社會(huì)。

[1]樊國(guó)康.新《規(guī)定》背景下加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(2):106-107.

[2]王長(zhǎng)青,季曉輝.融創(chuàng)新精神于實(shí)踐教學(xué),注重醫(yī)學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)[J].中國(guó)高等教育,2005(3):51-52.

[3]李榮梅,孫慧哲,李繼,等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)途徑的思考與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(5):514-515.