黎承潤

(廣西南丹縣人民醫(yī)院,廣西 南丹 547200 E-mail:e52799@163.com)

1 病例介紹

患者,男性,80歲。因外傷左股骨頸骨折入院,擬腰硬聯(lián)合麻醉下行左人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)前患者一般情況好,無訴胸悶、心悸等不適。既往史無特殊。查體神清,生命征正常,心肺檢查未見異常,脊柱檢查未見特殊。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:胸正位片示肺紋理增粗增多,ECG:竇性心律,T波改變,血常規(guī),電解質(zhì)、血?dú)夥治黾靶呐K彩超等無異常。ASAⅡ級。患者入室后BP:18.62/11.97kPa,P 90次/min,R 20次/min,SpO298%(3L/min鼻飼吸氧),常規(guī)開放靜脈通道,預(yù)防性輸入乳酸林格液300ml,取右側(cè)臥位,于L2/3行腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺成功后腰麻針內(nèi)1min給予等比重0.5%布比卡因1.4ml,硬外導(dǎo)管順利放置后平臥,患者生命征平穩(wěn),無不適訴,麻醉平面達(dá) T10。5min后再擺右側(cè)臥位(手術(shù)體位),在搬動患者過程中患者突然出現(xiàn)打哈欠現(xiàn)象,呼之不應(yīng),呼吸減慢,BP:13.30/7.32kPa,P 60次/min,SpO2迅速下降,迅速給予平臥,此時患者呼吸已停止,SpO2低至50%(整個下降過程不超過1min),立即面罩加壓給氧后行氣管插管術(shù),接機(jī)械通氣,同時靜脈給予麻黃素10mg,約5min后患者神志清醒,呼吸恢復(fù),BP:18.87/10.64kPa,P 78次/min,R 22次/min,SpO298%,測麻醉平面達(dá)T3,15min后拔除氣管,30min后再測麻醉平面降至T6,再擺體位行手術(shù),手術(shù)麻醉過程順利,術(shù)后接PCEA,術(shù)后隨訪患者生命征平穩(wěn),未見麻醉并發(fā)癥。

2 討論

在老年患者髖部手術(shù)的麻醉選擇中,椎管內(nèi)麻醉具有術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、惡心嘔吐發(fā)生率低、呼吸循環(huán)抑制輕、有利于患肢血供、減少出血量和靜脈血栓形成的等優(yōu)點(diǎn)[1],而腰硬聯(lián)合麻醉起效快,作用完全,在作用時間和阻滯范圍較脊麻或硬外阻滯單獨(dú)應(yīng)用者優(yōu)[1],所以近年來應(yīng)用日趨廣泛,其效果與安全性有了較多的報道[2],但從另一方面講,腰硬聯(lián)合麻醉中的脊麻也會導(dǎo)致阻滯平面過高,甚至全脊麻,對循環(huán)呼吸系統(tǒng)的擾亂程度重,且發(fā)生過程快[1]。本例患者麻醉后擺體位時出現(xiàn)全脊麻,表現(xiàn)廣泛阻滯、意識消失、呼吸停止,循環(huán)抑制,出現(xiàn)全脊麻的原因可能與麻醉平面未固定而擺體位有關(guān),之所以循環(huán)抑制較輕,可能與患者心肺功能好、局麻藥量較少有關(guān)。因此,麻醉醫(yī)師行此類手術(shù)麻醉時,應(yīng)做好麻醉前準(zhǔn)備工作,并加強(qiáng)麻醉中的監(jiān)測、觀察,待麻醉平面固定后方擺體位,出現(xiàn)異常情況時緊急處理,以避免發(fā)生嚴(yán)重的麻醉不良事件。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1348,1454,1094.

[2]曹國平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(10):795.