江蘇省計劃生育藥具管理站課題組 李春平 劉 越

1.江蘇省計劃生育藥具管理站;2.南京人口管理干部學院(210042)

我國總避孕率高、長期以來實行以長效醫(yī)控型避孕措施為主的避孕模式，已成為計劃生育30年來最明顯的特征之一。隨著1994年開羅“國際人口與發(fā)展大會”避孕知情選擇的全球推廣，避孕知情選擇成為我國計劃生育工作推進的重點，以人為本的服務理念深入人心，短效自控型避孕措施在避孕人群中的使用比例逐年升高，長效醫(yī)控型避孕措施為主的避孕模式受到巨大挑戰(zhàn)［1，2］。近年來，以中青年勞動力為主的流動人口數(shù)量增長迅速，第六次人口普查資料顯示，江蘇省流動人口總量為1 368萬人(不含市內(nèi)人戶分離)，其中省內(nèi)跨市流動人口為630萬人，跨省流動738萬人，給傳統(tǒng)定點藥具服務和管理帶來困難?，F(xiàn)有調(diào)查研究表明，流動人口的生殖健康知識貧乏，避孕意識淡薄，對避孕藥具不了解［3］，使用的避孕方法多為短效、安全性較差的方法，很難有效地預防意外妊娠［4，5］。及時掌握流動人口避孕知識和避孕方法使用習慣，有針對性進行宣傳和教育，對流動人口生殖健康和控制意外妊娠都有積極意義。

1 對象與方法

本次調(diào)查根據(jù)江蘇省計劃生育藥具管理站的藥具服務人員庫，采用多階段隨機整群抽樣方法，在江蘇省13個地級市藥具服務人員分庫中隨機選取街道，調(diào)查所選街道中接受過藥具服務的所有流動人口。除不在家、不愿參與、登記資料有誤等情況，得到有效樣本7 758例。調(diào)查采用研究者自行設計的問卷，選擇自填問卷和調(diào)查者訪問相結(jié)合的方式填答問卷，所得全部問卷資料經(jīng)檢查核實后進行編碼、錄入電腦，并利用SPSS11.5進行統(tǒng)計分析。本文中的新生代是指1980年以后出生的人群，老一代是指1980年以前出生的人群。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象社會人口學特征

在本次調(diào)查的7758人中，有4163名(53.74%)為老一代流動人口，有3584名(46.26%)為新生代流動人口。由結(jié)果可見，新生代流動人口的受教育程度顯著高于老一代流動人口，老一代流動人口較新一代居住本地的時間更長。見表1。

表1 不同代際調(diào)查對象社會人口學特征比較［例(%)］

2.2 計劃生育服務信息獲取及滿意情況

2.2.1 服務信息獲取新生代和老一代流動人口在領(lǐng)取計劃生育服務卡或服務指南上沒有差異(χ2=0.72，P=0.41)，91% 的流動人口都領(lǐng)取過計劃生育服務卡或服務指南。對于避孕藥具免費發(fā)放信息的知曉比例，新生代(94.31%)和老一代(95.24%)流動人口并沒有差異(χ2=3.42，P=0.06)。避孕方法獲取途徑方面老一代和新生代流動人口有差異(χ2=12.73，P=0.026)。計劃生育部門是流動人口獲取避孕知識的主要途徑，但在比例上老一代流動人口(87.94%)高于新生代流動人口(86.12%)，而從學校、醫(yī)療衛(wèi)生部門和媒體獲取避孕知識的新生代流動人口比例(10.54%)高于老一代流動人口(7.21%)?？梢姡弦淮鲃尤丝诟嘁蕾囉媱澤块T獲取相關(guān)計劃生育知識，而新生代流動人口選擇更多，但仍主要依靠計劃生育部門的宣傳教育。

2.2.2 避孕藥具獲取途徑在接受訪問的新老兩代流動人口中，86%以上的流動人口使用免費發(fā)放的避孕藥具，新老流動人口在接受免費避孕藥具方面沒有差異。從免費藥具獲取途徑上看，多數(shù)流動人口在計劃生育網(wǎng)點獲取免費避孕藥具。在流動人口喜歡的免費藥具獲取方式上，送上門和自助領(lǐng)取是新老流動人口歡迎的領(lǐng)取方式，而喜歡憑卡(證)領(lǐng)取的比例不高。見表2。

表2 不同代際調(diào)查對象避孕藥具獲取途徑［例(%)］

2.2.3 服務滿意度及建議目前計劃生育系統(tǒng)開展的免費藥具服務工作，總體獲得了新老流動人口的認可。但新生代流動人口滿意度為“一般”和“不滿意”的比例高于老一代流動人口。在仍需加強的服務中，新老兩代流動人口都認為提供更多品種的免費避孕藥具和避孕藥具相關(guān)知識的宣傳，其次為避孕藥具免費發(fā)放的政策宣傳和避孕藥具的咨詢、隨訪服務，新老流動人口對免費避孕藥具領(lǐng)取方式并沒有太多要求。見表3。

2.3 避孕方法知曉及利用現(xiàn)狀

新生代和老一代流動人口對避孕藥具的知曉情況差異不大，知曉3種避孕藥具者所占比重最大。新生代和老一代流動人口中分別有12.93%和11.43%不知道緊急避孕藥使用方法。在避孕藥具的使用方面，新生代和老一代流動人口也存在顯著差異，老一代流動人口中使用口服藥及針劑、外用藥、皮下埋植避孕藥的比例高于新生代流動人口，而新生代流動人口中使用避孕套的比例高于老一代流動人口。老一代流動人口意外妊娠的發(fā)生率明顯高于新生代流動人口，進一步分析發(fā)現(xiàn)，知曉避孕藥具的種類、緊急避孕藥用法和主要使用避孕藥具的種類與意外妊娠均有顯著相關(guān)性(P均＜0.05)。新老兩代流動人口在避孕藥具知曉種類和緊急避孕藥用法上沒有顯著差異，僅在主要使用的避孕藥具類型上存在顯著差異。見表4。

表4 不同代際調(diào)查對象對藥具知識掌握及使用情況比較［例(%)］

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新老兩代流動人口在文化程度、職業(yè)和本地居住時間上存在明顯差異，且對避孕知識掌握較好，知曉≥3種避孕藥具的比例占81.94%，在流動人口避孕知識獲取方面，計劃生育部門在避孕知識宣傳中起到至關(guān)重要的作用，相對而言，媒體和學校等在計劃生育知識的傳播中所起的作用不大，這可能也與所調(diào)查有人群有關(guān)。避孕套是目前流動人口使用最普遍的避孕方式，老一代流動人口中使用口服藥及針劑、外用藥、皮埋的比例高于新生代流動人口，而新生代流動人口中使用避孕套的比例高于老一代流動人口。老一代流動人口意外妊娠的發(fā)生率明顯高于新生代流動人口，研究發(fā)現(xiàn)掌握更多的避孕藥具以及正確使用緊急避孕藥能有效減少意外妊娠的可能。

免費獲取是流動人口避孕藥具的主要來源，在獲取免費避孕藥具過程中，流動人口最傾向于在計劃生育網(wǎng)點領(lǐng)取或工作人員送上門。然而在自費購買避孕藥具的流動人口中，因為不好意思或不知道者仍有69%，另外29%的流動人口認為免費供應的沒有購買的好。盡管流動人口對目前計劃生育系統(tǒng)開展的免費藥具服務工作感到滿意，但避孕藥具免費發(fā)放的政策宣傳、避孕藥具相關(guān)知識的宣傳和更多品種的免費避孕藥具提供等服務內(nèi)容仍需要加強。

在目前的流動人口藥具服務工作中，初期計劃生育服務卡或服務指南和計劃生育宣傳資料的發(fā)放工作已具有較高的覆蓋率，對流動人口免費藥具宣傳也達到了較高的比例，但流動人口避孕藥具知曉情況不佳，有12%不知道緊急避孕藥的正確用法，意外妊娠比例仍達11.69%。說明僅僅靠單次的資料發(fā)放并不能完全傳播詳細的計劃生育藥具知識。增加服務的次數(shù)，特別是增加文化程度較低群體的服務次數(shù)，將對藥具知識掌握和控制意外妊娠有積極作用。

在目前的免費藥具方法途徑中，計劃生育服務網(wǎng)點自取和送上門是兩種最主要的服務模式，也是流動人口利用率最高的兩種服務模式。憑卡(證)領(lǐng)取所占比例不高，故計劃生育服務網(wǎng)點和社會網(wǎng)點的分布應更符合人口居住分布特點，使流動人口能方便領(lǐng)取免費避孕藥具，通過不同方式的有效結(jié)合，使免費避孕藥具發(fā)放服務能惠及更多的流動人口。同時通過政策宣傳和知識傳播，及時了解流動人口避孕藥具的需求，提高藥具服務人員的專業(yè)技術(shù)知識水平，完善避孕藥具的使用推廣和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提高流動人口對藥具服務的滿意度。

1 劉云嶸.中國已婚育齡人群避孕方法使用現(xiàn)狀及發(fā)展變化趨向(五)［J］.中國計劃生育學雜志，2004，(9):518 －520.

2 王存同，陳功.論人口計劃生育網(wǎng)絡的規(guī)范化管理［J］.人口與經(jīng)濟，2007，(2):26 －29.

3 肖燕軍，張友方.北京市人工流產(chǎn)婦女婚育及避孕狀況調(diào)查分析［J］.中國計劃生育學雜志，2000，(6):252－256.

4 黃江濤，余森泉，俞小英.流動人口年輕女性生殖健康知識及需求調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2005，20(6):735－736.

5 劉越，林朝鎮(zhèn)等.江蘇省流動婦女計劃生育基本公共服務現(xiàn)狀與需求的代際差異分析［J］.中國計劃生育學雜志，2011，19(10):601－606.