侯群杰 翟衛(wèi)華 楊 瑞 李文禎 董曉欣 徐 歡 童葉青

1.湖北省武漢市計(jì)劃生育藥具管理站(430030);2.湖北省武漢市武昌區(qū)人口計(jì)劃生育服務(wù)中心;3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系

自2010年7月以來(lái)，依托醫(yī)院產(chǎn)科為平臺(tái)，武漢市開(kāi)展了“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”試點(diǎn)項(xiàng)目，免費(fèi)把裝有避孕藥具、嬰兒用品和避孕節(jié)育、婦幼保健、生殖健康宣傳資料的“避孕藥具服務(wù)盒”送到產(chǎn)婦手中。為她們提供方便、快捷、安全有效的產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)。為了解其使用情況，發(fā)現(xiàn)藥具管理中存在的問(wèn)題和不足，項(xiàng)目組對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，為今后計(jì)劃生育藥具工作的改善提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)為在武漢市5個(gè)中心城區(qū)醫(yī)院進(jìn)行分娩、免費(fèi)領(lǐng)取了武漢市統(tǒng)一發(fā)放的避孕藥具盒，分娩時(shí)間為2010年7月～2011年2月的育齡婦女。

1.2 調(diào)查方法

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，于2011年5月在上述5個(gè)中心城區(qū)分別隨機(jī)抽取兩家醫(yī)院，隨機(jī)抽取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進(jìn)行電話調(diào)查，重點(diǎn)了解產(chǎn)婦避孕藥具使用現(xiàn)狀，產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉情況及對(duì)武漢市“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”項(xiàng)目的滿意程度。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)收集后，采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行邏輯檢查和校對(duì)，運(yùn)用 SPSS16.0和Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。雖然部分調(diào)查問(wèn)卷的信息存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，但各項(xiàng)缺失率均＜10%，故不影響整體數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本研究共隨機(jī)抽取10家醫(yī)院，符合入選條件的產(chǎn)婦共5 568人，其中領(lǐng)取避孕藥具盒5 067人。通過(guò)電話隨訪調(diào)查508人，隨訪率為10.03%;有效隨訪505人，有效率為99.4%。調(diào)查對(duì)象的年齡27.72±3.98(23～35)歲;職業(yè)以家庭主婦為主(51.3%);文化程度以大專、大學(xué)為主(38.4%)，其次為高中、中專(31.5%);本市戶籍288人(57.0%)，流動(dòng)人口210人(41.6%)，戶籍不祥7人(1.4%)。

2.2 避孕藥具盒基本情況

避孕藥具盒中的避孕藥具是由國(guó)家指定的廠家專門(mén)生產(chǎn)，嚴(yán)格按照國(guó)家的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采購(gòu)，符合國(guó)家《藥典》和《質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的產(chǎn)品。發(fā)放對(duì)象為醫(yī)院分娩育齡婦女;發(fā)放方式為產(chǎn)婦分娩出院時(shí)，由醫(yī)院工作人員對(duì)產(chǎn)婦或其家屬進(jìn)行宣傳，在登記后領(lǐng)取一份避孕藥具服務(wù)盒;盒中藥具品種有避孕套(20只)、避孕凝膠(2個(gè))和避孕栓(10粒)。

2.3 避孕藥具盒使用情況

調(diào)查者中使用免費(fèi)發(fā)放避孕藥具盒321人，使用率為63.6%，其中最常用的是避孕套，79.9%每次性生活都用。產(chǎn)后未使用免費(fèi)發(fā)放的避孕藥具有184人(36.4%)，其中71.3%選擇使用了其他途徑獲得的避孕藥具。在問(wèn)及免費(fèi)避孕藥具盒使用完之后的獲得途徑時(shí)，24.6%選擇在藥店、超市、街邊自動(dòng)售套機(jī)自行購(gòu)買(mǎi)，僅4.4%選擇在計(jì)劃生育服務(wù)站、用工單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等免費(fèi)領(lǐng)取。

2.4 避孕行為和避孕知識(shí)知曉情況

調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象對(duì)產(chǎn)后發(fā)生意外妊娠認(rèn)識(shí)率最低(0.8%)，對(duì)產(chǎn)后及時(shí)避孕認(rèn)識(shí)較高(89.2%)，對(duì)產(chǎn)后未轉(zhuǎn)經(jīng)前可能妊娠認(rèn)識(shí)率為62.7%。有83.6%在產(chǎn)后首次性生活采取了避孕措施。產(chǎn)后開(kāi)始性生活時(shí)間集中在3～6個(gè)月(55.7%)，產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)已達(dá)98.5%。

2.5 避孕藥具滿意度情況

本次調(diào)查主要從避孕藥具盒的發(fā)放方式、藥具種類、藥具質(zhì)量、藥具數(shù)量、避孕知識(shí)宣傳折頁(yè)等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)發(fā)放方式感到滿意的比例最高(93.9%)，其余幾項(xiàng)指標(biāo)的滿意度均較低。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)免費(fèi)發(fā)放避孕藥具盒的滿意度情況

3 討論

3.1 避孕藥具盒種類配置不合理，獲得途徑和知曉率較低

目前，育齡產(chǎn)婦獲得避孕藥具的途徑較多，而通過(guò)“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”項(xiàng)目免費(fèi)領(lǐng)取避孕藥具盒只是其中一條途徑。本次調(diào)查結(jié)果顯示，免費(fèi)發(fā)放的避孕藥具盒的使用率達(dá)到了63.6%，而未使用對(duì)象中，71.4%使用了其它途徑獲得避孕藥具。由此可以發(fā)現(xiàn)，僅通過(guò)“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”項(xiàng)目獲取避孕藥具比率與通過(guò)其他多種途徑獲得比例相差不大，這表明武漢市統(tǒng)一免費(fèi)發(fā)放的避孕藥具盒的使用率較高;但調(diào)查發(fā)現(xiàn)有16%的人認(rèn)為沒(méi)有必要使用避孕藥具，或者因使用麻煩而不愿使用，這說(shuō)明免費(fèi)避孕藥具的使用率還有相當(dāng)大的提升空間，可以通過(guò)對(duì)這部分人進(jìn)行避孕相關(guān)知識(shí)的宣教，使其認(rèn)識(shí)到避孕的重要性，提高她們使用避孕藥具主動(dòng)性。

免費(fèi)避孕藥具盒內(nèi)避孕套、避孕栓和避孕膠的比例是10:5:1;但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，避孕栓和避孕膠兩者使用率均只有0.6%，可能是由于調(diào)查對(duì)象沒(méi)有掌握這兩種避孕藥具的使用方法，因此不愿使用。高達(dá)98.7%的育齡婦女選擇使用避孕套，主要是因?yàn)楸茉刑资且环N比較傳統(tǒng)的避孕工具，它的使用方法為人們所熟知，使用的人也就較多。因此應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整藥具盒內(nèi)各種藥具的比例，并加強(qiáng)避孕藥具使用方法的宣教，從而提高免費(fèi)避孕藥具的利用率。

目前，避孕藥具獲得途徑較多，如到藥店、超市自行購(gòu)買(mǎi)，自動(dòng)售套機(jī)以及社區(qū)、計(jì)劃生育服務(wù)站、用工單位免費(fèi)領(lǐng)取等，在問(wèn)及免費(fèi)避孕藥具盒使用完之后的獲得途徑時(shí)，24.61%選擇在藥店、超市、街邊自動(dòng)售套機(jī)自行購(gòu)買(mǎi)，僅4.36%選擇在計(jì)劃生育服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、用工單位免費(fèi)領(lǐng)取，進(jìn)一步表明免費(fèi)避孕藥具盒宣傳還不夠，需要加強(qiáng)。

3.2 避孕知識(shí)知曉率較低，應(yīng)重視產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的避孕知識(shí)宣傳

結(jié)果顯示，對(duì)“未轉(zhuǎn)經(jīng)前會(huì)懷孕嗎?”的答對(duì)率為62.73%，而52.9%的婦女產(chǎn)后首次性生活時(shí)未恢復(fù)月經(jīng)，這表明將會(huì)有相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦在未轉(zhuǎn)經(jīng)前的性生活不會(huì)采取避孕措施。但有國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)婦女產(chǎn)后在月經(jīng)未恢復(fù)之前已有可能恢復(fù)排卵［1，2］。因此這部分婦女產(chǎn)后妊娠的危險(xiǎn)性很高;而47.8%的人未認(rèn)真閱讀過(guò)避孕藥具盒里的產(chǎn)后避孕知識(shí)宣傳折頁(yè)，這些均表明避孕知識(shí)和認(rèn)識(shí)知曉率不高。

研究表明，妊娠間隔在6個(gè)月內(nèi)，產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)前出血、胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)很大，且人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于(7.5倍)妊娠間隔在27個(gè)月后的［3］。本研究中產(chǎn)婦產(chǎn)后首次性生活采取了避孕措施的有81.8%，產(chǎn)后 6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始有性生活的比率98.5%，而每次性生活都使用避孕藥具的比率為79.9%，這些均表明產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)再次妊娠的可能較大，這將嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的身體健康。加強(qiáng)產(chǎn)后避孕知識(shí)的宣傳和產(chǎn)后咨詢，盡可能的減少意外妊娠對(duì)育齡婦女的傷害。

3.3 “避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”活動(dòng)的綜合滿意度有待提高

結(jié)果表明，調(diào)查對(duì)象對(duì)“避孕藥具進(jìn)產(chǎn)科”項(xiàng)目發(fā)放方式的滿意度較高，說(shuō)明婦女對(duì)此項(xiàng)目較支持;但對(duì)避孕藥具的種類、質(zhì)量、數(shù)量及其中的宣傳折頁(yè)的滿意度不足50%，說(shuō)明大部分居民對(duì)免費(fèi)發(fā)放的避孕藥具盒質(zhì)量不是很滿意。應(yīng)進(jìn)一步完善避孕藥具盒的制作及內(nèi)容物配置，以促使育齡婦女更加積極主動(dòng)地使用免費(fèi)避孕藥具盒，提高避孕率，使藥具盒真正達(dá)到宣傳國(guó)家避孕藥具政策并落實(shí)避孕方法的效果。

1 董光華，華曉梅，岳慧，等.產(chǎn)后暴露于無(wú)避孕措施的性行為及其影響因素分析［J］.生殖與避孕，1999，19(1):42.

2 Tommaselli GA，Guida M，Palomba Setal，Using complete breastfeeding and lactation amenorrhea as birth spacing methods.Contraception，2000，61:253.

3 黃詠梅，程利南.產(chǎn)后避孕服務(wù)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2008，19(2):157－159.