段秀玲 柳 怡 顏 焰 蔣農(nóng)英

四川省成都市錦江區(qū)婦幼保健院(610061)

世界衛(wèi)生組織把青春期年齡界定為10～19歲，少女妊娠是指妊娠發(fā)生在該年齡段。少女妊娠的危險(xiǎn)因素是多方面的和復(fù)雜的，無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家少女妊娠都是一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，對(duì)保障婦女的生殖權(quán)利和控制人口都有重要的作用。但人工流產(chǎn)是影響育齡婦女生殖健康的重要因素，其不僅損害婦女的身心健康，也消耗有限的衛(wèi)生資源［1］。為了降低少女妊娠的發(fā)生，本研究對(duì)流產(chǎn)少女的性行為和避孕現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，以找出存在的問(wèn)題并提出相關(guān)建議。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇成都市錦江區(qū)婦幼保健院作為研究現(xiàn)場(chǎng)，研究對(duì)象為2009年5月～2010年4月間在該院進(jìn)行人工流產(chǎn)、年齡≤20歲的妊娠少女。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷525份，收回有效問(wèn)卷500份，有效問(wèn)卷回收率95.24%。

1.2 調(diào)查方法

本研究為現(xiàn)況調(diào)查，對(duì)前來(lái)行人工流產(chǎn)的少女采用封閉式自填調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查在完全自愿、保密的原則下進(jìn)行。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況、性相關(guān)行為、避孕措施使用及既往人工流產(chǎn)、本次妊娠及人工流產(chǎn)決定過(guò)程等。

1.3 數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3.1進(jìn)行雙錄入，核查后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性分析和統(tǒng)計(jì)推斷。χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究對(duì)象年齡為 18.74±0.61(14～20)歲，其中19歲對(duì)象占79.8%。文化程度主要為高中/職校/中 專(zhuān) (53.4%)，其 次 是 大 專(zhuān)/大 學(xué) 群 體(26.6%)。職業(yè)主要為公司/單位一般職員(26.40%)和商業(yè)/服務(wù)性行業(yè)職工(25.60%)，學(xué)生占(19.2%)。研究對(duì)象在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)平均月收入中位數(shù)為1 500元，四分位間距為800元。現(xiàn)有的性與生殖健康知識(shí)來(lái)源分別為書(shū)籍報(bào)紙(40.8%)、戀人/情人(30.6%)、朋友/同事/老鄉(xiāng)(27.2%)、電視電臺(tái)網(wǎng)絡(luò)(23.6%)、學(xué)校(19%)、父母(12.6%)、專(zhuān)業(yè)人員及其他(15%)。出生地在農(nóng)村的占 50.8%、城鎮(zhèn)占 25.8%、城市占 22.6%。72.2%為非本市戶籍，其中農(nóng)村人口占60.2%;本市研究對(duì)象中農(nóng)村人口占27.5%。非本市研究對(duì)象來(lái)自農(nóng)村的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本市(χ2=41.05，P＜0.001)。

2.2 性行為

42.2%研究對(duì)象與戀人同居，20.6%與朋友/老鄉(xiāng)/同事/同學(xué)一起住。第一次發(fā)生性行為的年齡為17.99±0.92歲。308人(61.6%)只與1 名男性發(fā)生過(guò)性行為，114人(22.8%)曾與2名男性發(fā)生過(guò)性行為。在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)，482個(gè)回答者中，平均每月有1～5次性行為比例為53.7%，10次左右的性行為者約占20%。非農(nóng)村戶籍者中與≥2個(gè)男性發(fā)生性行為的比例(43.5%)高于農(nóng)村戶籍者(31.3%)(χ2=41.05，P=0.006)。

2.3 避孕情況

在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)每次性行為都使用避孕措施者占4.2%(21人)，經(jīng)常使用的占14.8%(74人)，偶爾使用的占54.6%(273人)，從不使用的占25.2%(126人)。所采取避孕方法依次是:避孕套53.4%，體外射精37%，緊急避孕藥32.2%，安全期20.6%，口服避孕藥12.2%，避孕針及其他1.8%。不使用避孕措施的原因見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象不使用避孕措施的原因

2.4 本次妊娠及人工流產(chǎn)決定過(guò)程

此次妊娠避孕失敗原因主要為體外射精(13.4%)、避孕套(11.4%)、安全期(9.4%)和緊急避孕藥(6.4%)等，妊娠主要是情人/戀人關(guān)系(75.6%)，51.6%為同居。與男伴同居的比例非本市戶籍者(58.1%)高于本市戶籍(41.1%)(χ2=41.05，P=0.006)，農(nóng)村戶籍比例(59.8%)高于非農(nóng)村 (47.9%)(χ2=6.99，P=0.008)。與現(xiàn)在男友同居時(shí)間平均為8.5個(gè)月(238個(gè)對(duì)象回答)。性行為時(shí)大部分是男性關(guān)心避孕方法，很關(guān)心、關(guān)心、較少關(guān)心、不關(guān)心的比例分別為17.4%(86人)、46.0%(227人)、28.2%(139 人)、8.3%(41 人)。男伴對(duì)避孕知識(shí)了解程度，非常了解、了解較多、了解較少、完全不了解的比例分別為6.8%(34人)、36.6%(182人)、53.5%(266人)和3.0%(15人)。

2.5 影響重復(fù)流產(chǎn)的因素

500個(gè)研究對(duì)象中，有149個(gè)屬于重復(fù)流產(chǎn)，重復(fù)流產(chǎn)率29.8%。選擇可能對(duì)重復(fù)流產(chǎn)有影響的因素納入logistic回歸模型，將是否屬于重復(fù)流產(chǎn)作為因變量，選用正向逐步選擇法作為變量的篩選方式，通過(guò)模型篩選出重復(fù)流產(chǎn)的影響因素。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有年齡和收入兩個(gè)變量。見(jiàn)表2。

表2 重復(fù)流產(chǎn)的多因素logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，未婚人工流產(chǎn)率占全部人工流產(chǎn)的20%～30%，未婚人工流產(chǎn)并發(fā)癥嚴(yán)重影響著未婚女青年的身心健康，甚至影響到她們未來(lái)的家庭生活和生育［2］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，確認(rèn)妊娠后選擇人工流產(chǎn)的主要原因是不想要小孩和經(jīng)濟(jì)上尚未做好準(zhǔn)備。對(duì)于≤18周歲妊娠少女，因?yàn)獒t(yī)療文件告知、麻醉告知等需要監(jiān)護(hù)人簽字而其不想父母知道或是父母不在身邊少女就會(huì)悄然離院，增加各種隱患發(fā)生的可能性?！?0歲少女大多未婚，這個(gè)人群正處于性活躍期，對(duì)性充滿了好奇和嘗試的心理，因此更容易發(fā)生婚前性行為。在本次調(diào)查中，72.2%的研究對(duì)象是非本市少女，他們尚未被納入我國(guó)的育齡婦女計(jì)劃生育管理和服務(wù)范圍，獲取避孕知識(shí)和藥具的渠道不暢。調(diào)查顯示，妊娠少女的避孕知識(shí)嚴(yán)重缺乏，對(duì)人工流產(chǎn)的危害性認(rèn)識(shí)不足，且發(fā)生性關(guān)系時(shí)沒(méi)有做好充分的準(zhǔn)備和保護(hù)工作，與其他的調(diào)查結(jié)果相似［3，4］。同時(shí)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有19%的人性與生殖健康知識(shí)來(lái)源于學(xué)校，由于難以通過(guò)正規(guī)渠道獲得生殖健康信息，他們通常在無(wú)保護(hù)的情況下發(fā)生性行為，或因?yàn)椴荒苷_使用避孕方法而導(dǎo)致非意愿妊娠。

農(nóng)村、非本市戶戶籍少女成為人工流產(chǎn)高危人群，分析原因主要是她們年紀(jì)小，文化程度低，作為城市弱勢(shì)群體的一部分，為了尋求精神上的慰籍和生活上的照應(yīng)，她們往往更傾向于同居和發(fā)生婚前性行為。大部分的少女認(rèn)為她們的男友比較關(guān)心避孕問(wèn)題，但實(shí)際上，男方卻對(duì)避孕知識(shí)了解較少，不愿意采取避孕措施的比例達(dá)9.6%。所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)青春期男女的性知識(shí)教育，有關(guān)流產(chǎn)和避孕宣傳教育應(yīng)提前至其發(fā)生首次性行為之前，宣傳方式應(yīng)注重針對(duì)性、指導(dǎo)性，使未婚人群從首次性行為開(kāi)始堅(jiān)持自覺(jué)采取避孕措施，進(jìn)行安全性行為［2］。

少女的避孕措施使用率低和避孕失敗是意外妊娠的兩個(gè)主要原因。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有67.6%的人工流產(chǎn)少女是由于沒(méi)有采取避孕措施，25.2%是因?yàn)楸茉惺《鴮?dǎo)致本次意外妊，引起本次妊娠避孕失敗的方法多為臨時(shí)避孕措施。青春期少年避孕失敗率高，主要是由于大多數(shù)不了解避孕措施及妊娠和性傳播疾病等相關(guān)知識(shí)，從而易發(fā)生不安全的性行為［5］。本調(diào)查中重復(fù)流產(chǎn)率近30%，多因素分析顯示年齡和收入對(duì)重復(fù)性流產(chǎn)具有影響。對(duì)流產(chǎn)者在流產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)避孕的健康教育和咨詢服務(wù)，可有效地減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，值得重視和推廣［6］。

建議政策制定部門(mén)應(yīng)將計(jì)劃生育工作的服務(wù)對(duì)象逐漸擴(kuò)大到包括未婚青少年和流動(dòng)人口在內(nèi)的整個(gè)育齡人群［7］，增加學(xué)校在性教育方面的投入，讓更多的青少年獲得正規(guī)的性與生殖健康知識(shí)。重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村流動(dòng)人口，為他們提供必要的避孕咨詢服務(wù)。對(duì)未婚同居青少年進(jìn)行正確的性行為和避孕知識(shí)的普及和深入教育，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持正確使用安全有效的現(xiàn)代避孕方法，進(jìn)一步提高這一人群避孕藥具的可及性和可得性。減少少女非意愿妊娠是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)共同關(guān)注;需要計(jì)劃生育宣傳教育，管理部門(mén)、臨床技術(shù)、醫(yī)療保健、科技部門(mén)、學(xué)校等各部門(mén)綜合管理，全面開(kāi)展流產(chǎn)后服務(wù)，也將成為有效措施。

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