顧芳

(上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231)

處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者診斷、預(yù)防或治療疾病而開具的用藥指令。衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理方法》，是進(jìn)一步規(guī)范處方管理的重要依據(jù)。為了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方管理的現(xiàn)狀，筆者在徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取2010 年8 月至12 月間的門診處方6 952 張進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從2010 年8 月至12 月本中心門診處方中，隨機(jī)抽取每月5 日的處方1 400 張，去除部分麻醉方，實(shí)際檢查門診6 952 張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

根據(jù)《處方管理方法》和《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2005 年版）的相關(guān)規(guī)定，對(duì)照患者的基本情況和臨床診斷，判斷處方的規(guī)范性和用藥的合理性。處方用藥的適應(yīng)性包括以下內(nèi)容： 1）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏實(shí)驗(yàn)及結(jié)果的判定；2）處方用藥與臨床診斷的相符性；3）劑量、用法；4）劑型與給藥用途；5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。對(duì)處方中存在上述情況以及人情方、大處方等1 項(xiàng)及1 項(xiàng)以上判為不合格處方。對(duì)不合格處方進(jìn)行歸類、分析。

2 結(jié)果

2.1 處方不合格率

本次檢查門診處方6 952 張，其中不合格處方300 張，處方不合格率占4.32%。

2.2 不合格處方原因分析

對(duì)300 張不合格處方進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)，書寫不規(guī)范處方154 張，占不合理處方的51.33%，用藥不合理處方134 張，占44.67%，電子處方與藥品清單不符16 張，占 5.33%(表 1)。

3 討論

3.1 處方不合格的原因

處方不合格主要有以下幾個(gè)方面原因：1）臨床醫(yī)師對(duì)藥品說明書掌握程度不夠全面，對(duì)藥理知識(shí)缺乏全面的了解，對(duì)《處方管理辦法》和處方的規(guī)范性不夠重視。2）有些醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)德和法制觀念淡薄。3）短期內(nèi)難以適應(yīng)。4）藥師未能嚴(yán)格把關(guān)。5）藥師的專業(yè)知識(shí)掌握不足。6）若處方有問題，需要醫(yī)生修改或重新開處方，患者會(huì)表示不滿等。

表1 處方書寫不規(guī)范項(xiàng)目及所占比例

3.2 提高對(duì)處方規(guī)范管理重要性的認(rèn)識(shí)

處方是重要的醫(yī)療文書，是聯(lián)系醫(yī)生、藥師、患者三者之間的紐帶，醫(yī)生和藥師承擔(dān)著用藥療效，調(diào)劑準(zhǔn)確，患者健康的主要職責(zé)[1]。臨床醫(yī)生開具處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》，認(rèn)真書寫，避免不規(guī)范處方。門診處方不規(guī)范，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)度。不合理用藥會(huì)造成藥物浪費(fèi)，降低藥物療效，增加藥物毒副作用，甚至危及患者的生命安全，直接關(guān)系到治療效果，因此必須引起社區(qū)醫(yī)生的高度重視。社區(qū)衛(wèi)生的管理者必須自覺擔(dān)負(fù)起處方管理的責(zé)任，從為人民健康負(fù)責(zé)的高度，加強(qiáng)處方的管理工作。

3.3 提高門診處方質(zhì)量的建議和對(duì)策

為了規(guī)范門診處方，促進(jìn)合理用藥，筆者結(jié)合自己工作實(shí)踐提出如下建議：

1）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院人員對(duì)新的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等藥事法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考核。

2）臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，自覺抵制商業(yè)利益誘惑，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高合理用藥水平。

3）藥學(xué)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)范調(diào)劑處方。對(duì)于不規(guī)范和不合理用藥處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，重新開具處方，必要時(shí)做好記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

4）醫(yī)院要加強(qiáng)處方質(zhì)量的監(jiān)督和管理。定期組織人員對(duì)門診處方、病歷、住院醫(yī)囑進(jìn)行抽查與評(píng)價(jià)，將檢查結(jié)果進(jìn)行公布，必要時(shí)還可以與績(jī)效工資和年終考核評(píng)優(yōu)晉級(jí)掛鉤。

5）臨床藥師應(yīng)配合醫(yī)院職能部門做好處方評(píng)價(jià)工作，并及時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果通過一定形式反饋給臨床。

6）醫(yī)院藥劑科應(yīng)加強(qiáng)與臨床的信息溝通。定期將本中心新到藥物、用藥目錄、藥品的通用名、規(guī)格等信息傳遞給臨床，配合臨床搞好處方規(guī)范化管理工作，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1] 吳達(dá)改，陳杰. 提高處方質(zhì)量的管理模式[J]. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制, 2007, 22(7): 490-491.

[2] 葉良君，黃幫華.門診不合格處方分析及管理措施[J]. 中國藥事, 2006, 20(10): 607.