鄭東鵬

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是一種嘌呤代謝障礙性疾病，是因嘌呤代謝終產(chǎn)物在體內(nèi)堆積所引起的一種疾病。隨著我國人民生活水平的提高和平均壽命的延長，老年人中高尿酸血癥的患病率日趨升高。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以胰島素抵抗為中心的、多種代謝異常聚集在一起的綜合征，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在2005 年提出了全球統(tǒng)一的定義[1]。近年來，許多研究表明，高尿酸血癥與代謝綜合征同為心腦血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的危險(xiǎn)因素[2-4]，二者有許多成分密切相關(guān)。本研究通過2011 年在我中心體檢的2 006 名老年人的資料，探討高尿酸血癥與代謝綜合征組分之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011 年在我中心進(jìn)行統(tǒng)一體檢且資料完整的60 歲以上老年人共2 006 名，其中男927 名，女1 079 名。年齡62 ～93 歲，平均年齡（72.37±5.85）歲。其中60 ～69 歲 739 名 ；70 ～ 79 歲 1 056 名 ；80 ～ 89 歲 204 名 ；90 歲以上 7 名。

1.2 方法

預(yù)先設(shè)計(jì)統(tǒng)一的體檢表格，體格檢查時(shí)填寫詳實(shí)資料，內(nèi)容包括：血壓（mmHg）、身高(m)、體重（kg）。清晨空腹抽取靜脈血2 ml，采用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測血尿酸、血糖、甘油三酯、總膽固醇。試劑為日本世諾公司生產(chǎn)的尿酸測定試劑盒（尿酸酶法），體檢儀器經(jīng)統(tǒng)一校驗(yàn)，并對(duì)樣本隨機(jī)采取小樣本進(jìn)行復(fù)測。所有生化指標(biāo)的測定都有專人在固定的儀器上進(jìn)行，采用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控血清進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國際統(tǒng)一方法測定身高、體重；肥胖癥按體重指數(shù)（BMI）判定，中國人BMI ≥25 為肥胖。根據(jù)《高血壓防治指南》推薦的方法測定血壓，以非同日收縮壓(SBP) ≥140 mmHg 和 (或)舒張壓 (DBP)≥ 90 mmHg或有明確高血壓病史診斷為高血壓。三酰甘油≥1.7 mmol／L 診斷為高三酰甘油血癥，總膽固醇≥6.25 mmol／L 診斷為高膽固醇血癥，空腹血糖≥6.1 mmol／L 或有明確糖尿病史診斷為高血糖；根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)定義血尿酸男性≥420 μmol／L、女性≥357 μmol／L 診斷為高尿酸血癥[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫并實(shí)行雙人雙遍錄入，經(jīng)邏輯檢查、核對(duì)、編碼后，導(dǎo)入到SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)連續(xù)性變量采用t 檢驗(yàn)，對(duì)分類變量進(jìn)行x2檢驗(yàn)，尋找高尿酸血癥的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

體檢對(duì)象共2 006 人，其中高尿酸血癥者393 人，患病率為19.59%。其中男253 人，占男性的27.29%，女140 人，占女性的12.97%，男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.04，P ＜0.01）。各年齡組患病率：60 ～ 69 歲組為 18.00%，70 ～ 79 歲組為 20.64%，80 ～歲組為19.91%，各年齡組患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.95，P=0.38）。

2.2 高尿酸血癥組與對(duì)照組代謝綜合征各組分異常的比較

與正常尿酸組相比較，高尿酸血癥組中肥胖、高血壓、高血糖、高甘油三酯、高膽固醇的患病率較高，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01 或P ＜0.05）（表1）。

表1 高尿酸血癥組與對(duì)照組代謝綜合征各組分之間的關(guān)系 n(%)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，自20 世紀(jì)80 年代起高尿酸血癥的患病率有逐漸增高的趨勢[6-10]。研究已經(jīng)證明尿酸在體內(nèi)可進(jìn)行一系列的反應(yīng)，通過多種機(jī)制導(dǎo)致高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[11]，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而且血尿酸水平升高與肥胖、血脂異常、血糖升高相互影響，增加心腦血管病變的危險(xiǎn)性，已成為危害老年人健康的重要危險(xiǎn)因素[12]。由于高尿酸血癥被認(rèn)為是代謝綜合征和心腦血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素[13]，因此它與代謝綜合征的關(guān)系也成為近年來的研究熱點(diǎn)[14,15]。本研究也顯示，老年人高尿酸血癥的患病率達(dá)到19.59 %，代謝綜合征各組分的異常率在高尿酸血癥組均高于尿酸正常組。

有學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥和代謝綜合征共同的病理生理基礎(chǔ)就是胰島素抵抗（insulin resistance IR）[16-18]。胰島素抵抗可以導(dǎo)致高胰島素血癥，高胰島素可干擾脂質(zhì)代謝，促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的重吸收，血清中升高的脂蛋白脂酶可以致使血尿酸清除障礙，導(dǎo)致血尿酸水平升高。升高的尿酸可以導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性降低，膽固醇分解減少，導(dǎo)致血脂異常、肥胖，并成為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。有研究表明，肥胖患者中高尿酸血癥的致病因子可能是血瘦素，它可能是高尿酸血癥與肥胖的中間環(huán)節(jié)。瘦素可能通過直接減少尿酸的腎臟排泄而導(dǎo)致高尿酸血癥[19,20]。

本研究顯示高尿酸血癥與高血壓、高血糖均有相關(guān)性。Krishnand 等進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示每增加一個(gè)單位的血尿酸可能增加9.00%的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)[21]。高尿酸血癥引起血壓升高的機(jī)制可能為尿酸結(jié)晶損害了小血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙而引起血壓升高[22]，也有研究認(rèn)為與尿酸抑制了腎素血管緊張素系統(tǒng)的興奮和下調(diào)神經(jīng)型一氧化氮合成酶的表達(dá)有關(guān)[23]。高血壓引發(fā)尿酸升高的機(jī)制則可能為高血壓導(dǎo)致腎小球缺氧，血乳酸增多，競爭性抑制尿酸排泄，利尿劑、降壓藥的應(yīng)用同樣抑制了尿酸排泄，從而導(dǎo)致尿酸升高。蔣升和李素華的研究顯示，高尿酸血癥與胰島素抵抗有密切關(guān)系，易合并空腹血糖受損和（或）糖耐量異常[24]。機(jī)制可能為胰島素抵抗發(fā)生時(shí)，可導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，而尿酸的升高，導(dǎo)致尿酸沉積于胰島，致使β 細(xì)胞功能功能下降，引起血糖代謝紊亂[25]。因此，有研究認(rèn)為高尿酸血癥可作為2 型糖尿病發(fā)生和發(fā)展的預(yù)測因子。

綜上所述，高尿酸血癥與代謝綜合征組分密切相關(guān)，共同構(gòu)成心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。已有部分學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥應(yīng)歸為代謝綜合征的組分之一。因此，研究和制訂社區(qū)高尿酸血癥干預(yù)策略，對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)生和改善預(yù)后具有重要意義。

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