夏斯莉,周建敏,馮婷,田亞康,陸雙泉

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇 蘇州 215003 E-mail:lushuangquan0504@sina.com)

性早熟是一種常見的兒童發(fā)育異常,是指女孩在8歲之前、男孩9歲之前出現(xiàn)第二性征[1]。對(duì)患兒具有生理和心理上雙重的影響,女孩多見。本病具有迅速發(fā)展的趨勢(shì),應(yīng)盡早作出正確診斷。超聲檢查能較方便地測(cè)量女童子宮及卵巢的大小,黃體生成素釋放激素(LHRH)激發(fā)試驗(yàn)對(duì)性早熟性質(zhì)有重要鑒別診斷意義,但較繁瑣[2～4]。筆者對(duì)經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查確診的中樞性及外周性性早熟女童的盆腔超聲檢查進(jìn)行回顧,將檢查結(jié)果與LHRH激發(fā)試驗(yàn)黃體生成素(LH)峰值水平進(jìn)行比較分析,探討盆腔超聲在女童性早熟診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1～10月在我院就診的50例性早熟女童,初診年齡為6歲4個(gè)月～8歲2個(gè)月,病程 1周～7個(gè)月不等。其中45例單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)育,13例陰道分泌物增多,3例疑似月經(jīng)初潮。全部患兒進(jìn)行盆腔超聲檢查及LHRH激發(fā)試驗(yàn),其中26例最終確診為中樞性性早熟,24例為外周性性早熟。

1.2 儀器與方法 ①超聲檢查:GE logiq5彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭頻率3.5MHz,線陣探頭6～10MHz。受檢者取仰臥位,膀胱適度充盈。觀察并測(cè)量子宮及卵巢的長(zhǎng)徑、橫徑及前后徑,容積計(jì)算公式為:長(zhǎng)徑×橫徑×前后徑×1/2,單位:ml。②LHRH激發(fā)試驗(yàn):采用天津四方公司Biosource試劑盒 ,酶聯(lián)免疫吸附法。分別于試驗(yàn) 0、30、60、90min抽取血樣,測(cè)定LH值,取其峰值,單位:IU/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

見表1。

表1 性早熟女童盆腔超聲及LHRH激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定值 ()

表1 性早熟女童盆腔超聲及LHRH激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定值 ()

①中樞性性早熟組女童子宮及雙側(cè)卵巢容積均值較外周性性早熟組大,但差異無顯著性(兩組患兒間比較:子宮容積,t=1.924,P=0.060;左側(cè)卵巢容積,t=1.258,P=0.214;右側(cè)卵巢容積,t=1.496,P=0.141)。兩組患兒LH峰值比較,t=6.431,P=0.000,差異有顯著性。②中樞性性早熟組女童子宮有所增大,其容積與LH峰值顯著相關(guān)(r=0.420,P=0.033),但雙側(cè)卵巢容積與LH峰值無顯著相關(guān)(左側(cè)卵巢容積與LH峰值相關(guān)性分析,r=0.139,P=0.498;右側(cè)卵巢容積與LH峰值相關(guān)性分析,r=0.086,P=0.675)。中樞性性早熟組女童子宮容積與雙側(cè)卵巢容積顯著相關(guān)(子宮容積與左側(cè)卵巢容積相關(guān)性分析,r=0.508,P=0.008;子宮容積與右側(cè)卵巢容積相關(guān)性分析,r=0.485,P=0.012)。③外周性性早熟組LH峰值與子宮及雙側(cè)卵巢容積無顯著相關(guān)(子宮容積與LH峰值相關(guān)性分析,r=0.070,P=0.747;左側(cè)卵巢容積與LH峰值相關(guān)性分析,r=0.306,P=0.146;右側(cè)卵巢容積與LH峰值相關(guān)性分析,r=0.032,P=0.881)。

3 討論

中樞性性早熟也稱促性腺激素釋放激素依賴性性早熟,是由于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌下丘腦—垂體—性腺軸提早啟動(dòng),進(jìn)而引起內(nèi)、外生殖器發(fā)育及第二性征的呈現(xiàn)。LHRH激發(fā)試驗(yàn)對(duì)鑒別性早熟性質(zhì)有重要價(jià)值,但較為繁瑣。盆腔超聲檢查可直接測(cè)量子宮、卵巢容積。筆者經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為:中樞性性早熟患兒LH峰值與子宮容積顯著相關(guān),故建議對(duì)于盆腔超聲發(fā)現(xiàn)子宮容積明顯增大者,應(yīng)進(jìn)一步行LHRH激發(fā)試驗(yàn)及下丘腦、垂體的磁共振檢查,以確診特發(fā)性中樞性性早熟,及早進(jìn)行干預(yù)治療,保證患兒身心健康,改善其最終身高。

本組分析結(jié)果提示中樞性或外周性性早熟患兒雙側(cè)卵巢容積與LHRH激發(fā)試驗(yàn)LH峰值無顯著相關(guān),與李勁松等[5]的研究結(jié)果一致,故認(rèn)為卵巢容積增大對(duì)中樞性性早熟的診斷價(jià)值要低于子宮容積增大。但也有部分學(xué)者研究認(rèn)為L(zhǎng)H峰值與卵巢容積有相關(guān)性[6]。我們認(rèn)為造成這種差別的原因主要在于測(cè)量誤差,膀胱的充盈程度及腸內(nèi)容物的干擾對(duì)卵巢能否清晰顯示有影響,卵巢的長(zhǎng)徑、橫徑及前后徑的測(cè)量誤差也有較大的隨機(jī)性。最大卵泡直徑在性早熟診斷中的價(jià)值已逐漸被認(rèn)可[5],筆者認(rèn)為很大程度上源于其與子宮容積一樣測(cè)量誤差相對(duì)較小。

超聲檢查操作簡(jiǎn)便,無創(chuàng)傷,可重復(fù)檢查,對(duì)子宮容積增大者宜進(jìn)一步檢查以鑒別性早熟的性質(zhì),超聲檢查具極其重要的篩查價(jià)值。

[1]顏純,王幕逖.小兒內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:316.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.中樞性(真性)性早熟診治指南[J].中華兒科雜志,2007,45(6):426-427.

[3]馬華梅,杜敏聯(lián).GnRHa激發(fā)試驗(yàn)對(duì)性早熟的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17(5):290-294.

[4]王秀娣,留佩寧.LHRH刺激試驗(yàn)在性早熟鑒別診斷中的意義[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,30(4):323-324.

[5]李勁松,杜學(xué)亮,傅宏亮.特發(fā)性中樞性早熟女孩血清E2、FSH、LH變化與子宮和卵巢形態(tài)改變關(guān)系的探討[J].放射免疫學(xué)雜志,2003,16(5):308-310.

[6]鎖仁靜,穆仲平,余春燕.超聲在女童性早熟鑒別診斷中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(2):198-199.