羅浩,張勤波,莫雋,羅梅

(廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科,廣西 河池 547000 E-mail:335955683@qq.com)

內(nèi)膜的厚度和類型與妊娠相關(guān)尚存爭議[1],在人工受孕中,子宮內(nèi)膜的厚度及內(nèi)膜的類型與胚胎種植率及妊娠率的關(guān)系受到重視,筆者采用調(diào)整內(nèi)膜變化,通過超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜類型及厚度變化,觀察卵泡情況,不注射或注射絨毛膜促性腺激素(HCG)10000u,指導(dǎo)同房,探討其與自然受孕的關(guān)系,評價超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜變化對不孕癥治療的指導(dǎo)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月～2012年3月在我院進(jìn)行治療的 328例不孕患者,年齡22～38歲,平均 30.5歲,月經(jīng)周期26～36天,經(jīng)期 3～5天,不孕年限 2～8年,其中原發(fā)不孕98例,繼發(fā)不孕230例,排卵狀況良好,共監(jiān)測治療中360個排卵周期。所選患者均經(jīng)輸卵管通水或腹腔鏡檢查證實(shí)排卵一側(cè)輸卵管通暢,無子宮畸形、卵巢腫瘤及其它全身疾病等,男方生育各項(xiàng)指標(biāo)無異常。

1.2 內(nèi)膜形態(tài)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn) 取子宮縱切面時,測量的內(nèi)膜最寬徑(前后兩層內(nèi)膜厚度),按＜8mm、8～16mm、＞16mm 分三組。按Gonen等[2]報(bào)道的陰道超聲檢查的分類評判標(biāo)準(zhǔn),將內(nèi)膜形態(tài)分為A、B、C型。A型即三線征:中央有強(qiáng)反光線,兩周為低反光層;B型為均質(zhì)較低回聲征:中央宮腔反光線不明顯,內(nèi)膜與周圍肌層相比為均勻的較低回聲;C型為均質(zhì)強(qiáng)回聲征:內(nèi)膜與周圍肌層相比為均勻的強(qiáng)回聲,無宮腔線回聲。

1.3 方法 儀器選擇GE Voluson E8、HPilips EnVisor C HD超聲診斷儀,陰超探頭頻率5～12MHz。使用戊酸雌二醇片和中藥調(diào)整內(nèi)膜厚度狀況,根據(jù)患者的月經(jīng)周期,從月經(jīng)的第8天開始經(jīng)陰道超聲檢查,隔日監(jiān)測1次,當(dāng)卵泡直徑達(dá)15mm時,結(jié)合尿LH試紙的測定結(jié)果,改為每天1次,直至卵泡直徑達(dá)17～24mm時判定優(yōu)勢卵泡成熟[3],不注射或注射HCG 10000u,指導(dǎo)同房,并記錄超聲測量的子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,包括χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及臨床特征 360個排卵期子宮內(nèi)膜類型為A型(41.67%),B型(41.11%),C型(16.94%)。三型組年齡、不孕年限、不孕類型、成熟卵泡直徑及排卵方式差異無顯著性(P＞0.05),見表1。

表1 三組一般情況及臨床特征

2.2 子宮內(nèi)膜類型、厚度與受孕關(guān)系 子宮內(nèi)膜厚8～16mm,A、B型內(nèi)膜的受孕率為52.30%、51.10%,兩者差異無顯著性(P＞0.05),C型受孕率5.60%,與前兩者差異均有顯著性(P＜0.05)。內(nèi)膜較薄,＜8mm,類型為A、B的受孕率為33.30%、15.00%,尤其為A型的,仍然還可以受孕,兩者差異有顯著性(P ＜0.05),見表2。

表2 子宮內(nèi)膜類型、厚度與受孕關(guān)系

3 討論

子宮內(nèi)膜分基底層和功能層,是卵巢的靶單位,功能層在月經(jīng)周期中受卵巢激素的影響而呈周期性變化,在月經(jīng)周期中,第5～7天厚約1～2mm,第11～14天厚約3～5mm,排卵期是8～9mm,排卵后1～2天是 11～12mm,月經(jīng)前大約是 15～19mm。在月經(jīng)期,子宮內(nèi)膜呈強(qiáng)回聲,這種超聲現(xiàn)象與宮腔有經(jīng)血及脫落的內(nèi)膜有關(guān);在增生期,子宮內(nèi)膜增厚,到了增生晚期,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為三線征結(jié)構(gòu),這種三線征結(jié)構(gòu)低回聲區(qū)與腺體相對直和結(jié)構(gòu)有序、含有少量分泌物有關(guān);在分泌期,腺體彎曲和肥大,內(nèi)含高回聲的黏液及糖原,使內(nèi)膜呈均勻征聲像,這是經(jīng)期及增生早期內(nèi)膜聲像的來源。超聲可以直接觀察到子宮內(nèi)膜的這些變化,能精確測量其厚度,通常測量雙層的子宮內(nèi)膜的厚度,直觀簡便。

子宮內(nèi)膜為接受胚囊著床,在月經(jīng)周期中進(jìn)行著一系列的準(zhǔn)備。內(nèi)膜的厚度可反映內(nèi)膜功能狀態(tài),適宜厚度的內(nèi)膜易于胚胎著床[4]。而排卵期內(nèi)膜類型在一定程度上可以預(yù)測妊娠結(jié)局[5],內(nèi)膜類型是以內(nèi)膜與肌層相對回聲進(jìn)行分型,目前有二分法(A、B型)、三分法[2](A、B、C型),本研究采用三分法。結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜厚8～16mm,A、B型內(nèi)膜易受孕;雖然內(nèi)膜較薄,＜8mm,但類型較好,尤其A型內(nèi)膜,受孕率仍較高;內(nèi)膜薄,＜8mm,類型為C的,無一例受孕;內(nèi)膜過厚,受孕率下降。子宮內(nèi)膜增殖的厚度及其類型與孕卵的著床關(guān)系密切,增生早期的均質(zhì)征子宮內(nèi)膜到排卵期應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿€征類型,厚度由薄變厚,接受孕卵著床,孕育新的生命。如果內(nèi)膜不發(fā)生這種轉(zhuǎn)變,在圍排卵期超聲顯示內(nèi)膜薄,且呈均質(zhì)強(qiáng)回聲征,說明其體內(nèi)雌激素水平低,內(nèi)膜血流灌注差,難受孕。如當(dāng)體內(nèi)雌激素水平過高,內(nèi)膜明顯增厚,＞16mm,則提示雌激素過度刺激,受孕率降低。

由于各種原因包括長期緊張擔(dān)憂的心理導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),流產(chǎn)刮宮對內(nèi)膜造成的損傷等等,均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄,對女性的懷孕會有很大的影響。對這類患者,我們通過補(bǔ)充雌激素和中醫(yī)中藥治療,刺激內(nèi)膜生長,改變內(nèi)膜類型,改善其容受性。超聲作為一種簡便、實(shí)用、非侵入性的內(nèi)膜檢查方法,觀察卵泡發(fā)育及內(nèi)膜變化狀況,在決定注射或不注射HCG前,確定子宮內(nèi)膜厚度及類型,指導(dǎo)患者同房,對提高受孕率有很大的指導(dǎo)價值,是治療不孕癥不可缺少的監(jiān)測手段。

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