梁春梅,黃瓊芝,李玉梅

(廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣西 玉林 537000 E-mail:qianchong1978@qq.com)

腸道準備是大型手術(shù)前必不可少的環(huán)節(jié),可減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生,降低術(shù)后感染的發(fā)病率。婦科手術(shù)范圍雖然基本不涉及腸道,但因其手術(shù)部位位于盆腔、位置較深,腸道準備的優(yōu)劣可直接影響術(shù)中視野的暴露且可直接增加部分手術(shù)的難度[1]。因此,腸道清潔目前被視為婦科手術(shù)前一項重要常規(guī)準備工作,而傳統(tǒng)的腸道準備方法既費時又有較多的不良反應(yīng),而且腸道的清潔度不夠理想,為了尋找一種簡便、清潔度更佳的腸道準備方法,2010～2011年,我院采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)進行腸道準備,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部患者140例均為2010年 5月～2011年3月于我院婦科住院手術(shù)治療的患者。入選標準:①均于第二日行婦科大中型手術(shù);②排除腸梗阻患者;③無嚴重的心、腦、肝、腎疾病患者;③無嚴重精神疾病、意識障礙。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各70例,兩組患者術(shù)前年齡、體重、術(shù)前電解質(zhì)水平差異均無顯著性(P＞0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者術(shù)前基本情況比較 ()

表1 兩組患者術(shù)前基本情況比較 ()

1.2 方法 全部患者均于術(shù)前1天早、中餐給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食,晚餐禁食。觀察組:于術(shù)前1天下午4時服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。該產(chǎn)品為復(fù)方制劑,其組分為:每袋由A、B、C各1包組成,A包含氯化鉀0.74g,碳酸氫鈉1.68g;B包含氯化鈉1.46g,硫酸鈉5.68g;C包含聚乙二醇400060g。加水即配成1000ml的等滲性全腸灌洗液。將3袋中的6包全部溶解于溫開水中,攪拌使其全部溶解,配制成3000ml的溶液即可服用。首次服用600～1000ml,以后每隔10～15min服用1次,每次250ml直至服完,要求于90min內(nèi)服完。對照組患者采用傳統(tǒng)的腸道清潔方法,主要是術(shù)晚及術(shù)晨用20%的甘露醇灌腸液100ml各灌腸兩次,直到目視排出物為清水為止。

1.3 觀察項目 ①記錄兩組患者服藥后首次排便時間,排便次數(shù),大便排空所需要的時間;②腸道清潔效果;③記錄服藥后的不良反應(yīng)及患者的依從性;④術(shù)后排氣情況,感染的發(fā)病率;⑤服藥前、手術(shù)當天早晨檢測兩組患者血液中 Na+、K+、Cl-水平。

1.4 療效評價 腸道清潔效果評定[2]為Ⅰ級:腸道干凈,排出液為清水;Ⅱ級:腸道基本干凈,腸腔有少許稀糞水流出,但不影響手術(shù)的進行;Ⅲ級:腸道不干凈,有較多的殘留排除,影響手術(shù)的正常進行。Ⅰ級和Ⅱ級為有效,Ⅲ級為無效。血液中Na+的正常范圍為135～145mmol/L,K+正常范圍為 3.6～5.4mmol/L,Cl-的正常范圍為98～108mmol/L。不良反應(yīng)評定:根據(jù)患者服藥后感覺到的不適癥狀,分別記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等發(fā)生人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用()表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗或四格表的Fisher切確概率法。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔效果 根據(jù)腸道清潔效果評定標準,觀察組的有效率為97.14%,顯著高于對照組的85.71%(χ2=5.83,P=0.02),見表1。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較 (n,%)

2.2 排便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間及術(shù)后排氣時間情況 兩組患者服藥后,排便次數(shù)和腹瀉持續(xù)時間差異無顯著性(P＞0.05),觀察組患者術(shù)后排氣時間短于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者排便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間及術(shù)后排氣時間比較 ()

表2 兩組患者排便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間及術(shù)后排氣時間比較 ()

2.3 服藥前后血液中電解質(zhì)的變化情況 觀察組在服藥前及術(shù)晨Na+、K+、Cl-的含量沒有明顯變化,差異無顯著性(P ＞0.05),說明口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散做腸道準備不會影響患者術(shù)前電解質(zhì)水平;對照組服藥前Na+、K+、Cl-顯著高于術(shù)晨(P ＜0.05),見表3。

表3 兩組患者治療后電解質(zhì)的變化 (,mmol/L)

表3 兩組患者治療后電解質(zhì)的變化 (,mmol/L)

注:a:與本組服藥前比較,P＜0.05

組別 n Na+ K+ Cl-觀察組服藥前 70 137.96±0.43 4.03±0.76 102.76±2.31術(shù)晨 70 137.34±0.58 3.87±0.68 102.33±1.87對照組服藥前 70 136.75±0.52 4.41±0.67 101.34±2.35術(shù)晨 70 134.14±0.69a3.32±0.26a 98.79±2.41a

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組患者服藥后惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率高于觀察組(P＜0.05);兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率差異無顯著性(P＞0.05);對照組有1例服藥后發(fā)生休克,見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 (n,%)

3 討論

3.1 婦科手術(shù)前傳統(tǒng)的腸道清潔方法 腸道準備是婦科手術(shù)前重要的準備工作之一,其目的是為了清除腸腔內(nèi)容物,避免因麻醉導(dǎo)致肛門括約肌松弛無法控制排便,污染手術(shù)野,造成術(shù)中感染,影響手術(shù)的正常進行。傳統(tǒng)的腸道清理方法主要有:①控制飲食,減少腸內(nèi)殘渣,通常在術(shù)前3天控制飲食,容易造成患者營養(yǎng)不良,水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂,影響術(shù)后恢復(fù);②清理灌腸,通常采用0.1%～0.2%的肥皂水、生理鹽水、清水反復(fù)灌腸,此方法腸道清潔度可以達到比較滿意的效果,但易損傷肛門及直腸黏膜,增加患者痛苦,耐受性較差,操作繁瑣,增加護士工作量。③口服瀉劑,如:番瀉葉、硫酸鎂、硫酸鈉、蓖麻油、20%甘露醇、電解質(zhì)液等。

3.2 傳統(tǒng)瀉藥的缺點 瀉藥為最常用術(shù)前腸道準備的手段。主要有20%甘露醇,這是一種高滲性組織脫水劑,口服后在腸腔內(nèi)幾乎不吸收,形成高滲性環(huán)境,一方面阻止腸道對水分的重吸收,另一方面吸引液體進入腸腔,軟化大便,增加腸道內(nèi)容物的容積,刺激腸道蠕動從而達到清理腸道的目的。但因腸蠕動頻繁,造成劇烈腹瀉,引起水、電解質(zhì)紊亂,使患者心慌、氣短,甚至虛脫、休克,因此不適用于年老體弱患者服用。有研究表明,17%的甘露醇可被腸道吸收,升高血糖,糖尿病患者禁用。已有口服甘露醇可能導(dǎo)致急性腸梗阻的報道[3],也有報道提出,甘露醇行腸道準備術(shù)后致腎衰[4]。再者,甘露醇經(jīng)腸道細菌酵解可產(chǎn)生甲烷和氫氣,可引起爆炸[5]。因此甘露醇在腸道準備應(yīng)用中受到限制。

3.3 改良復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的優(yōu)勢 20世紀80年代復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于臨床,因其良好的效果,越來越受到關(guān)注。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是在傳統(tǒng)標準電解質(zhì)灌洗液中加入適量聚乙二醇4000改良而成,溶于水后成為非吸收性、非爆炸性的等滲溶液。口服后,因聚乙二醇結(jié)構(gòu)中有大量的-OH,可與腸道中親水性分子形成氫鍵,增加腸腔內(nèi)的水分,軟化大便,促進腸蠕動,加之聚乙二醇4000為大分子具有潤滑性,使大便更易排出。該藥品中的氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、硫酸鈉與腸腔中的電解質(zhì)成分相似,能夠維持腸道內(nèi)環(huán)境的電解質(zhì)平衡,避免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂[6]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準備應(yīng)用中有明顯優(yōu)勢:①飲食限制時間短,不需要提供術(shù)前營養(yǎng)補給;②因為是等滲溶液,不損傷腸黏膜的通透性,對腸道刺激小[7];③維持機體水電解質(zhì)平衡,不引起水鈉潴留;④不良反應(yīng)少,患者依從性好[8]。

本實驗通過對比復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與20%甘露醇在婦科手術(shù)前腸道準備的臨床療效,顯示在腸道清潔程度、不良反應(yīng)、對水電解質(zhì)的影響等方面,復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散均優(yōu)于20%甘露醇,復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科手術(shù)前腸道準備的應(yīng)用中有一定的優(yōu)勢,值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]王兆霞,寇芳.影響復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科術(shù)前腸道準備效果的原因及護理對策[J].護士進修雜志,2011,26(17):1605-1607.

[2]王春艷,李敬東,寇紅艷.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑在大腸腫瘤手術(shù)前清潔腸道中的臨床效果和護理探索[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2010,23(7):2359-2360.

[3]王超峰,王新民,王宏孝.口服甘露醇腸道準備致急性腸梗阻3例[J].中國普通外科雜志,2002,11(14):222.

[4]朱曉峰.甘露醇行腸道準備術(shù)后致腎衰2例[J].南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,28(6):543.

[5]蒙莉萍,張宏玉,朱丹丹,等.婦科術(shù)前口服甘露醇和大黃制劑進行腸道準備的比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,30(8):2016.

[6]程錦珍,朱彩云,涂麗春.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在術(shù)前腸道準備中的應(yīng)用[J].當代護士:專科版,2008(10):5.

[7]Marilee S,Lawrence RS,Richard M,et al.Safety and effectiveness of large-volume enema solutions[J].Applied Nursing Research,2008,17(4):265-274.

[8]龔月香.婦科手術(shù)前腸道準備研究進展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(2):163.