羅靜,譚廣萍

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 柳州 545005 E-mail:qink99@126.com)

由于妊娠和分娩,婦女泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)系統(tǒng)在解剖學(xué)及生理學(xué)方面發(fā)生很大的變化,這些變化在產(chǎn)后不能及時(shí)修復(fù),有可能對(duì)女性性生活產(chǎn)生影響,并有可能發(fā)生一系列盆底功能障礙性疾病,包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等[1]。我們對(duì)2011年1月～2011年6月在我院住院分娩的100例足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦,產(chǎn)后6周及3個(gè)月分別進(jìn)行1個(gè)療程的盆底康復(fù)治療,并堅(jiān)持進(jìn)行Kegel訓(xùn)練,該部分產(chǎn)婦在提高產(chǎn)后性生活滿意度,降低壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂方面取得了滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2011年6月在我院住院分娩的足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦,產(chǎn)后6周,惡露干凈,無(wú)生殖道感染及泌尿系統(tǒng)感染,排除妊娠期有內(nèi)、外科合并癥產(chǎn)婦,無(wú)盆腔手術(shù)史,能堅(jiān)持治療且隨訪依從性好。治療組、對(duì)照組均為100例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、新生兒體重等比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組于產(chǎn)后6周及3個(gè)月分別進(jìn)行1個(gè)療程的盆底康復(fù)治療,包括生物反饋治療及電刺激治療,每次20～30min,每周2次,8周1個(gè)療程,期間堅(jiān)持進(jìn)行 Kegel訓(xùn)練。對(duì)照組為同期我院住院分娩的100例足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦,產(chǎn)后進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育及常規(guī)護(hù)理,不進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。檢測(cè)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力做比較,統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月性生活滿意度、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂情況。

1.2.1 盆底生物反饋治療 通過(guò)置于陰道的電子生物反饋治療儀檢測(cè)盆底肌肉活動(dòng),采用模擬的視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài),使產(chǎn)婦了解盆底鍛煉的正確性,從而獲得正確的、有效的盆底鍛煉[2]。

1.2.2 電刺激 是指放置在陰道內(nèi)的電極通過(guò)傳遞不同強(qiáng)度的低頻電流,刺激盆底神經(jīng)肌肉的本體感受器,喚醒盆底肌肉的收縮反應(yīng),使盆底肌肉收縮的強(qiáng)度和彈性增強(qiáng),可反射性抑制膀胱逼尿肌收縮,使控尿反射增強(qiáng);還可設(shè)置鎮(zhèn)痛電流,治療性交痛、會(huì)陰切口瘢痕觸痛等[3]。

1.2.3 Kegel訓(xùn)練 是指導(dǎo)產(chǎn)婦做收緊肛門及陰道的動(dòng)作,每次收緊5～10s,間隔5～10s重復(fù)上述動(dòng)作,連續(xù)做15～30min,每日2～3次,可以各種體位進(jìn)行鍛煉。該訓(xùn)練的關(guān)鍵是教會(huì)產(chǎn)婦掌握正確的鍛煉方法,避免臀大肌及腹肌的收縮[4]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 性生活滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)(自制性生活滿意度調(diào)查問(wèn)卷)內(nèi)容包括是否存在性欲減退、性喚起障礙、性高潮障礙、陰道痙攣、性交不能、性交痛等。存在上述任何一項(xiàng)或多項(xiàng)者,均判定為性生活不滿意。

1.3.2 壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)(尿墊試驗(yàn)) 排尿后讓產(chǎn)婦帶上月經(jīng)墊,大量飲水后做慢跑、爬樓梯、抬重物的活動(dòng),30min后檢查月經(jīng)墊,發(fā)現(xiàn)漏尿潮濕者為陽(yáng)性[5]。

1.3.3 盆腔臟器脫垂判斷標(biāo)準(zhǔn)(POP-Q分度) 0期:無(wú)脫垂表現(xiàn);Ⅰ期:脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜內(nèi),距處女膜＞1cm處;Ⅱ期:脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜邊緣1cm內(nèi),在處女膜內(nèi)或是在處女膜外;Ⅲ期:脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜外,距處女膜邊緣＞1cm但＜2cm;Ⅳ期:陰道完全或幾乎完全脫垂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行 t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力,見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力測(cè)試 ()

表1 產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力測(cè)試 ()

t′=6.19,P＜0.01

組別 n 肌力測(cè)式治療組 100 3.31±0.97對(duì)照組 100 2.47±0.95

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月性生活滿意度、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂情況,見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后6個(gè)月性生活滿意度、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂情況 (n)

3 討論

陰道分娩時(shí)盆底組織的直接機(jī)械損傷,部分婦女出現(xiàn)去神經(jīng)損害及神經(jīng)萎縮,產(chǎn)后性功能障礙發(fā)生率明顯增加,性生活質(zhì)量較產(chǎn)前降低非常普遍。如何改善和提高產(chǎn)后女性的性生活質(zhì)量,是我們臨床工作需要解決的問(wèn)題。在本組中,我們對(duì)足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底生物反饋治療、功能性電刺激治療及Kegel訓(xùn)練,產(chǎn)后6個(gè)月性生活滿意度為85.00%,與對(duì)照組57.00%比較差異有高度顯著性(P＜0.05)。

產(chǎn)后壓力性尿失禁是女性常見(jiàn)的排尿功能障礙,主要原因?yàn)榉置溥^(guò)程中骨盆結(jié)構(gòu)及盆底肌肉損傷,這種損害可以是對(duì)骨盆的直接機(jī)械損害,也可以是陰部神經(jīng)受損導(dǎo)致去神經(jīng)損害及神經(jīng)萎縮對(duì)骨盆肌肉造成的間接損害,最終導(dǎo)致膀胱和尿道解剖位置改變及尿道阻力降低,引起腹壓突然升高(咳嗽、運(yùn)動(dòng)等)時(shí)排尿失去控制,尿液不自主漏出[6]。產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療可有效提高盆底肌肉收縮能力,糾正或改善尿道解剖位置及尿道阻力,對(duì)降低產(chǎn)后壓力性尿失禁,效果顯著。在本組中,治療組壓力性尿失禁發(fā)生率為3.00%,與對(duì)照組11.00%比較差異有顯著性(P＜0.05)。

陰道分娩是被普遍認(rèn)為導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的高危因素,臨產(chǎn)后宮縮造成的壓力及先露部對(duì)盆底的壓迫是盆底支持組織受損的重要原因之一,能不同程度地?fù)p傷盆底支持組織,如韌帶、筋膜、肌肉和神經(jīng)等,這些損傷將導(dǎo)致生殖器官脫垂。而急產(chǎn)、分娩時(shí)間延長(zhǎng),特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng),胎頭和胎肩徑線過(guò)大等,均能發(fā)生會(huì)陰裂傷或過(guò)度伸展,導(dǎo)致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂,盆底組織被削弱或缺損,尿生殖裂孔變寬而敞開(kāi),在過(guò)高的腹壓下,可將尚未復(fù)舊的子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂[7]。我們選擇足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底生物反饋治療、功能性電刺激治療及Kegel訓(xùn)練,產(chǎn)后6個(gè)月盆腔臟器脫垂發(fā)生率為2.00%,與對(duì)照組9.00%比較差異有顯著性(P＜0.05)。

研究中盡量排除其他影響因素,制定個(gè)體化治療方案,采用不同的生物反饋訓(xùn)練模塊及電刺激參數(shù),并配合kegel訓(xùn)練,力求提高產(chǎn)后盆底肌肉的收縮力和延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間。在治療過(guò)程中,我們遵循運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的康復(fù)原則,不同類型的肌纖維采用不同頻率和脈寬的電刺激及生物反饋模塊,喚起肌肉本體感受器,以增加肌肉收縮的協(xié)調(diào)性及隨意控制性,增加盆底肌群及筋膜的張力,促進(jìn)盆底肌肉的血液循環(huán),恢復(fù)產(chǎn)后盆底肌力,旨在預(yù)防和降低產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生、發(fā)展,提高產(chǎn)后性生活滿意度等,取得了滿意的治療效果。我們體會(huì)到,盆底肌肉生物反饋治療和電刺激治療,同時(shí)配合kegel訓(xùn)練,具有無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易操作、患者易接受等優(yōu)點(diǎn),臨床價(jià)值良好,值得在產(chǎn)后婦女中推廣應(yīng)用。

[1]郎景和.重視盆底康復(fù)治療提高女性生存質(zhì)量[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):563-564.

[2]彭其才,許成芳,吳玲玲,等.肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,2(4):41-42.

[3]王雅賢,劉穎琳,陳少清,等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,8(24):293-295.

[4]溫醒華,石少權(quán),王建英.盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(15):72-73.

[5]周建芬.產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(8):121-122.

[6]李兆艾,王莉,傅葵,等.產(chǎn)后壓力性尿失禁的盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):609-612.

[7]張曉薇,曲堅(jiān).盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,8(24):583-585.