馬麗君，趙 凱，王 平

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是目前應(yīng)用比較廣泛的靜脈輸液通道。PICC經(jīng)肘前淺靜脈穿刺置入，其頭端被送達(dá)上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房交界處，使輸注的液體經(jīng)淺表靜脈直接到達(dá)中心靜脈［1］，避免了反復(fù)穿刺所致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥外滲所致的化學(xué)性靜脈炎和組織壞死，且操作簡(jiǎn)便、安全，對(duì)生活基本無(wú)影響，維護(hù)方便，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，符合腫瘤患者長(zhǎng)期治療的需要。但PICC置管后容易導(dǎo)致穿刺部位的感染，如何處理感染對(duì)于患者的治療至關(guān)重要。筆者將近幾年我院70例患者應(yīng)用慶大霉素治療PICC置管穿刺部位感染的療效報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年1月-2012年1月我科門(mén)診及住院患者70例，其中乳腺癌35例，肺癌21例，結(jié)腸癌4例，胃癌7例，喉癌3例。按就診先后順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組男24例，女11例，年齡32～80歲，平均52歲。對(duì)照組男20例，女15例，年齡38～78歲，平均58歲，兩組病例一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床病例入選標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管穿刺部位紅、腫、熱、痛，有液體滲出及膿性分泌物，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效:穿刺部位無(wú)紅、腫、熱、痛，無(wú)液體滲出，無(wú)膿性分泌物。無(wú)效:穿刺部位仍紅、腫、熱、痛，有液體滲出，有膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療方法 (1)對(duì)照組:PICC置管，常規(guī)換藥，先用75%酒精消毒除穿刺點(diǎn)以外皮膚，順時(shí)針、逆時(shí)針交替消毒皮膚3遍以上，至皮膚清潔為止，然后用碘伏(上海利康消毒高科技有限公司)從穿刺點(diǎn)開(kāi)始，在穿刺點(diǎn)停留2～3 s后，按順時(shí)針、逆時(shí)針交替消毒皮膚3遍，消毒面積大于貼膜面積(10 cm×12 cm)，再消毒外露部分導(dǎo)管，更換輸液接頭及附件，沖洗導(dǎo)管，然后以透明敷料IV 3000固定導(dǎo)管，每天換藥1次。(2)治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再用慶大霉素注射液濕敷。將1 cm×1 cm無(wú)菌紗布用慶大霉素注射液浸濕，放置PICC導(dǎo)管穿刺部位，然后以透明敷料 IV 3000固定導(dǎo)管，每日換藥1次。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組治愈時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治愈時(shí)間比較(d)

3 討論

PICC置管給護(hù)理工作及患者的治療均帶來(lái)了極大的方便。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)管的保留時(shí)間可達(dá)到110～365 d［2］，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)管留置時(shí)間最長(zhǎng)可保留近2年［3］，由此可見(jiàn)，PICC置管尤其適合于需要長(zhǎng)期輸液的患者。但PICC置管后也容易導(dǎo)致穿刺部位的感染，因此，其正確使用，能減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命，減輕護(hù)士工作量，為患者提供一條安全、有效的靜脈治療通路，保證治療的順利進(jìn)行。

PICC置管后穿刺部位感染與以下因素有關(guān):①放化療患者免疫力低下;②特殊人群，如糖尿病及皮膚敏感患者;③不同季節(jié)對(duì)局部影響不同，夏季局部感染次數(shù)多于冬季;④出汗多患者的局部感染次數(shù)多于出汗少的患者;⑤不合理地更換敷料對(duì)局部感染有影響，常用的普通透明敷料有增加導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)等［4］。

慶大霉素注射液是一種氨基糖苷類(lèi)抗生素，主要用于治療細(xì)菌感染，尤其是革蘭陰性菌引起的感染，慶大霉素能與細(xì)菌核糖體30s亞基結(jié)合，阻斷蛋白質(zhì)合成。本文研究結(jié)果表明，與常規(guī)治療方法相比，慶大霉素注射液治療PICC導(dǎo)管穿刺部位感染療效顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5-6］。其能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，抗感染性強(qiáng)，紅腫消退快，利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，不結(jié)痂，不積膿，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］宋林萍，劉志英，郝秋蓮.三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管在癌癥病人化療中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(1):50.

［2］Barber JM，Boothom，King JA，et al.Periph-eraiiy inserted central Catheter Line insertion serrice in effecttive with radiological support［J］.Clin Radiol，2002，57(5):352-354.

［3］黃秀紅，趙莉，趙金彩，等.PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(7):19-20.

［4］鄭春輝，王鳳.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(9):700-701.

［5］孔祥麗.淺談PICC的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2):185-186.

［6］王憶卓.慶大霉素臨床應(yīng)用解析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，9:28.