潘懷強(qiáng)

肝硬化是內(nèi)科較為常見(jiàn)的消化道疾病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，上消化道出血是肝硬化的常見(jiàn)及最嚴(yán)重的并發(fā)癥，且出血量大，速度快，嚴(yán)重的甚至?xí)^(guò)1000mL，容易引起失血性休克等，給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重危害［1］。因此，治療的關(guān)鍵在于止血。本文采用立止血聯(lián)合奧美拉唑治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 病例資料 本文選取2010年8月-2011年12月到我院就診的64例肝硬化合并上消化道出血的患者作為研究對(duì)象，64例均因嘔血、黑便到本院就診。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(31例)及觀察組(33例)。對(duì)照組男15例，女16例;年齡20～78歲，平均(45.8±4.3)歲;胃鏡檢查確定食管胃底靜脈曲張破裂出血30例，胃粘膜糜爛出血1例。觀察組男19例，女14例;年齡19～81歲，平均(47.2±4.7)歲;胃鏡檢查確定食管胃底靜脈曲張破裂出血31例，胃粘膜糜爛出血2例。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)充血容量及糾正水、電解質(zhì)等常規(guī)對(duì)癥治療。在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予1.0 g西米替丁+0.6 g止血芳酸靜脈滴注治療，1次/d。治療組給予1000 U立止血靜脈注射，1次/d;40 mg奧美拉唑靜脈滴注，2次/d。

1.3 指標(biāo)觀察 在治療前通過(guò)胃鏡檢查確定患者上消化道出血的原因、出血部位，并測(cè)量患者出血量。治療后觀察患者是否有黑便、嘔血癥狀，觀察患者血壓、脈搏、心率、腸鳴音變化。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)顯效:治療3 d后患者完全止血，黑便、嘔血癥狀完全消失，大便潛血試驗(yàn)呈陰性。(2)有效:治療5 d后患者基本止血，黑便、嘔血癥狀基本消失，大便潛血試驗(yàn)呈陰性。(3)無(wú)效:治療5 d后患者仍有黑便、嘔血癥狀，大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者均進(jìn)行為期3～5 d的治療，對(duì)照組總有效率為82.98%，觀察組總有效率為95.74%，兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組及觀察組療效比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組7例有惡心、嘔吐癥狀，2例肝功能檢查較前有所異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.15%;觀察組1例有輕微胃腸道反應(yīng)，其他均無(wú)異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=7.1619，P＜0.01。兩組藥物不良反應(yīng)均隨著治療的深入而自行消失。

3 討論

上消化道出血一般是指屈氏韌帶以上的消化道出血，是肝硬化門(mén)脈高壓較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其死亡率超過(guò)10%［3］。肝硬化合并上消化道出血患者一般會(huì)有便血、嘔血以及周?chē)M織循環(huán)衰竭等典型表現(xiàn)。該病病情發(fā)展快，如果沒(méi)能在早期采取有效治療措施，患者可能因失血性休克、肝性腦病等死亡。

立止血也稱(chēng)為巴曲亭，是一種起效快、效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的高效止血藥物。立止血具有類(lèi)凝血激酶樣作用，促進(jìn)上消化道出血部位的血小板聚集形成栓子，在出血部位形成凝血酶，使血液凝固的速度加快而發(fā)揮止血功效［4］。奧美拉唑是一種典型的H+泵抑制劑。人體胃粘膜的壁細(xì)胞分泌H+主要是通過(guò)H+-K+-ATP酶，即H+泵將胃粘膜壁細(xì)胞外的K+泵入細(xì)胞內(nèi)，然后再將H+作為交換而泵出細(xì)胞外分泌胃酸。奧美拉唑?qū)+泵有抑制作用，其通過(guò)阻斷H+泵出而減少胃酸的分泌，胃中的pH值因胃酸分泌減少而升高，使得胃中的血栓不容易被溶解，血栓機(jī)化后將出血部位的肉芽組織覆蓋而發(fā)揮止血作用［5］。此外，胃酸分泌減少還能有效保護(hù)胃黏膜，使得潰瘍部位快速愈合而減少出血的發(fā)生率。胃酸分泌減少使患者惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率有所降低。

立止血聯(lián)合奧美拉唑能起到良好的協(xié)同作用。立止血通過(guò)快速止血而使出血部位的血栓能在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大修復(fù)作用，而奧美拉唑通過(guò)抑制胃酸分泌，為糜爛及出血部位愈合提供良好的環(huán)境，快速修復(fù)破損的胃黏膜，使血栓不易被溶解，從而能快速止血［6］。

本文對(duì)33例上消化道出血患者采用立止血聯(lián)合奧美拉唑治療，治療總有效率高達(dá)95.74%，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床廣泛推廣。

［1］姜康樹(shù).立止血、凝血酶加奧美拉唑治療上消化道出血100例臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，25(18):32.

［2］劉乃豐，王美美，邱海波.急診科醫(yī)師手冊(cè)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2008:232-234.

［3］沈惟良.立止血、奧美拉唑加云南白藥治療上消化道出血106 例觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29(25):115.

［4］陳玉英.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血80例效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(27):26-27.

［5］朱建祥，吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血42例臨床療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010，28(36):123-124.

［6］孟華芳.奧美拉唑聯(lián)合立止血治療上消化道出血的臨床療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2011，8(10):7.