王桂萍

正常人體通過(guò)“天然起搏系統(tǒng)”控制心臟搏動(dòng)的節(jié)律。心臟起搏器通過(guò)模擬人的天然起搏系統(tǒng)發(fā)放電脈沖，使心臟有規(guī)則地搏動(dòng)。心臟起搏器可以改善心臟的功能，使它有規(guī)律地泵血［1］。植入心臟起搏器后，病人頭暈?zāi)垦?、暈厥和眩暈的癥狀明顯減輕，感覺(jué)精力更充沛了，有些病人必須完全依賴心臟起搏器來(lái)保持心臟的搏動(dòng)。北華大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)2008年5月～2009年12月成功植入起搏器的25位患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)他們術(shù)后滿意度不一致?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及指導(dǎo)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008年5月～2009年12月入住北華大學(xué)附屬醫(yī)院的起搏器植入患者25人。農(nóng)民3人，城市居住老年人18人，城市居住年輕人4人。調(diào)查對(duì)象均已婚。男18人，女7人，年齡35～78歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①患者一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻及費(fèi)用支付方式。②患者滿意度問(wèn)卷:包含對(duì)生活的影響、起搏器的功能、是否出現(xiàn)疲勞、呼吸短促等不適、是否進(jìn)行過(guò)起搏器程控等方面調(diào)查。采用5分計(jì)分法，大于或等于4分為滿意，低于3分為不滿意，3～4分之間為基本滿意。

1.2.2 資料收集

采集收集之前，首先取得他們的同意。之后嚴(yán)格按照問(wèn)卷的要求，讓他們寫出自己真實(shí)的自評(píng)，發(fā)放問(wèn)卷30份，收回25份，有效率83.3%。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

25例患者，文化程度以中學(xué)及以上居多。其中工人8人，干部10人，農(nóng)民3人，教師4人。費(fèi)用支付方式：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)16例，農(nóng)村合作醫(yī)療3例，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)3例，自費(fèi)3例。單腔起搏器5人，雙腔起搏器20人。一人出現(xiàn)暈厥一次，未進(jìn)行程控分析，其他人均進(jìn)行過(guò)程控分析，未出現(xiàn)不適癥狀。

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果

25例患者中，72%認(rèn)為對(duì)生活沒(méi)有影響，基本滿意，28%抱有焦慮思想（其中1人沒(méi)有進(jìn)行起搏器程控），認(rèn)為自己與正常人不一樣，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，從而不敢正常生活。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

3 討論

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是部分患者不滿意的主要原因，農(nóng)民尤其是年輕農(nóng)民認(rèn)為起搏器費(fèi)用高，加上后續(xù)的隨訪、更換電池的費(fèi)用都是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次調(diào)查組中年齡大的農(nóng)民是程控時(shí)隨訪的患者，安裝兩年發(fā)生了電極磨損而更換電極，因?yàn)闆](méi)有勞保，安裝起搏器也是孩子的想法，這一次更換電極對(duì)他產(chǎn)生很大的情緒反映，認(rèn)為質(zhì)量不過(guò)關(guān)。還帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

患者認(rèn)為電能或磁能會(huì)干擾心臟起搏器的工作，另外從省電的角度考慮，不敢和其他人一樣來(lái)去自由，表現(xiàn)為對(duì)將來(lái)生活和工作失去信心，擔(dān)心工作不能勝任，由此可見(jiàn)起搏器植入術(shù)后患者的社會(huì)康復(fù)是護(hù)理干預(yù)中不容忽視的方面。在目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)尚不完善的情況下，醫(yī)院主動(dòng)承擔(dān)起這一責(zé)任，提供出院后的延伸服務(wù)，最大程度地提高患者的生活質(zhì)量［2］。

3.1 指導(dǎo)

3.1.1 對(duì)患者的心理護(hù)理

在本組患者的隨訪中 有8例表示出院后很難適應(yīng)新角色，潛意識(shí)存在焦慮情緒，我們定期進(jìn)行隨訪，在取得信任的基礎(chǔ)上，通過(guò)面談或電話交流，鼓勵(lì)他們說(shuō)出自己的感受，電磁干擾。電能耗盡是必不可免的，教會(huì)患者每天起床數(shù)脈搏，觸摸脈搏是最簡(jiǎn)單的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法之一，檢查自己的脈搏就可以間接地檢查起搏器的功能。監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)堅(jiān)持，尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r。初期探測(cè)脈搏可了解起搏器情況，末期探測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量［3］。努力按照醫(yī)生指導(dǎo)去做，按時(shí)程控分析，這樣一切都是安全的，并對(duì)患者積極的合作和進(jìn)步及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)其信心。

3.1.2 家庭社會(huì)支持

我們?yōu)榛颊呓⑼橹С窒到y(tǒng)，鼓勵(lì)分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使其提高自我管理能力。積極動(dòng)員家屬、朋友及單位等支持系統(tǒng)的配合，不僅關(guān)心患者，幫助患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，而且給予經(jīng)濟(jì)上支持。本組植入兩年農(nóng)民老者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，我們與供應(yīng)商聯(lián)系后減免了大部分更換了電極的費(fèi)用，幫助其渡過(guò)了困難期。

3.1.3 學(xué)習(xí)適應(yīng)心臟起搏器伴隨您的生活

鼓勵(lì)多與他人交談 ，有助于緩解情緒，多于醫(yī)生、護(hù)士、朋友或家人交談，參加病人聯(lián)誼會(huì)，與其他植入起搏器的病人交流體會(huì)，可以讓患者感覺(jué)自己并不孤單。運(yùn)動(dòng)是減少壓力，獲得力量和增強(qiáng)信心的好辦法。壓力太大容易使人疲勞，增加患上其他疾病的機(jī)會(huì)。此外，睡眠也會(huì)受到影響，造成情緒不穩(wěn)定和容易發(fā)怒。每日進(jìn)行兩次20～30分鐘的閉目靜坐是放松的好辦法。睡午覺(jué)或早晨緩步行走也能幫助您平緩心情。遠(yuǎn)離酒精和咖啡因，不要抽煙，這些生活習(xí)慣會(huì)加重焦慮和抑郁情緒。按時(shí)程控患者的起搏器，告訴患者這是安全的。

隨訪有效的幫助我們了解起搏器植入術(shù)后患者的情況，為我們開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作提供了事實(shí)根據(jù)。

［1］藏紅云、韓雅玲.永久起搏器常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005.25（1）：23-24.

［2］郭繼鴻.心臟起搏器基礎(chǔ)教程［M］.天津：科技出版社,2007:55-57.

［3］康波.永久性心臟起搏器置入術(shù)護(hù)理體會(huì)及健康指導(dǎo)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):108-109.