張素華 肖瑜

疼痛是晚期乳腺癌常見的臨床癥狀之一，主要與腫瘤對(duì)神經(jīng)的直接浸潤(rùn)和壓迫有關(guān)，給患者精神和身體上造成傷害，也給患者親人及社會(huì)帶來(lái)較大的影響。世界衛(wèi)生組織（WHO）把癌痛控制列為癌癥防治綜合規(guī)劃中的4項(xiàng)重點(diǎn)之一，提出“讓癌癥患者無(wú)痛”的奮斗目標(biāo)［1］。我科從2009年7月成立乳腺專科到2011年11月，兩年多時(shí)間共收治晚期乳腺癌患者共48例，均病理學(xué)證實(shí)為乳腺癌Ⅲb～Ⅳ期，并對(duì)此48例晚期乳腺癌患者疼痛現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估及原因分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，我科從2009年7月成立乳腺專科，共有7名醫(yī)師，其中主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，14名護(hù)士工作年資1～26年，平均7.1年，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士8人。研究生在讀1名，本科生3名，大專10名。

1.2 方法 將2009年7月1日至2011年11月1日入住內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腫瘤外科的晚期乳腺癌病人共48例，均病理學(xué)證實(shí)為乳腺癌Ⅲb～Ⅳ期，用簡(jiǎn)單易行的工具：長(zhǎng)海疼痛尺動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛，從疼痛的基本情況、疼痛對(duì)患者功能、心理情緒的影響，醫(yī)患雙方對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和治療的態(tài)度，以及社會(huì)、家庭等方面進(jìn)行分析。

1.2.1 評(píng)估原則 相信患者的主訴，從病員的感知、生理反應(yīng)、行為反應(yīng)、心理反應(yīng)全面詳細(xì)的收集患者的陳述，鼓勵(lì)患者表達(dá)出疼痛的程度。

1.2.2 評(píng)估內(nèi)容 疼痛開始時(shí)間、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，是否用止痛藥、止痛是否有效。疼痛對(duì)患者功能活動(dòng)、行走能力、飲食、睡眠、社會(huì)交往等的影響程度。醫(yī)患雙方對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度以及止痛的效果。

1.2.3 評(píng)估方法 用簡(jiǎn)單易行的評(píng)估工具長(zhǎng)海疼痛尺動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，長(zhǎng)海疼痛尺是將數(shù)字分級(jí)法和主訴分級(jí)法相結(jié)合：0代表無(wú)痛；1～3代表輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；3～5中度疼痛，輕度影響睡眠，需用止痛藥；5～7重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛藥；7～9劇烈疼痛，影響睡眠較重，并伴有其他癥狀；9～10無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，并伴有其他癥狀或強(qiáng)迫體位。一般疼痛強(qiáng)度超過4級(jí)，就會(huì)影響患者舒適和功能活動(dòng)，不能為病人接受。

2 結(jié)果

調(diào)查中81.25%的晚期乳腺癌患者存在不同程度的疼痛，見表1。

表1 晚期乳腺癌患者的疼痛程度情況

其中39例不同程度疼痛患者見表2。

表2 對(duì)日常生活的影響情況

調(diào)查中81.25%的晚期乳腺癌存在不同程度的疼痛。因此控制疼痛、提高晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量，刻不容緩。

3 原因分析

3.1 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知態(tài)度 表現(xiàn)在重視程度不夠，不相信病人的主訴；對(duì)疼痛的評(píng)估、治療效果缺乏準(zhǔn)確性，評(píng)估工具不統(tǒng)一，評(píng)估人員不固定；健康宣教不到位，鎮(zhèn)痛理論與實(shí)踐技能匱乏；對(duì)癌痛治療中的副反應(yīng)未予以足夠重視，處理不及時(shí)、不到位。

3.2 病員對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)不夠 有的患者不愿如實(shí)報(bào)告疼痛，擔(dān)心疼痛是腫瘤進(jìn)展的信號(hào)；部分患者認(rèn)為用了嗎啡后會(huì)成癮，有“成癮恐懼”心理，嗎啡應(yīng)用就意味著死亡的來(lái)臨；有些患者擔(dān)心嗎啡有副作用，會(huì)抑制呼吸、神志不清，疼痛未得到緩解也未告之醫(yī)護(hù)人員。

3.3 家庭、社會(huì)的支持、關(guān)愛不夠，導(dǎo)致半數(shù)以上的癌痛患者未妥善治療，導(dǎo)致多數(shù)病人出現(xiàn)性格變化，少言寡語(yǔ)，不愿與人交往。導(dǎo)致疼痛的評(píng)價(jià)及治療出現(xiàn)偏差。

4 討論

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有現(xiàn)存的或潛在組織損傷，強(qiáng)調(diào)本人的感受。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)全世界范圍每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡60萬(wàn)以上。國(guó)內(nèi)最新資料指出，每天至少有50萬(wàn)～90萬(wàn)癌癥患者遭受疼痛的折磨［2］。為了合理的止痛治療，WHO制定了癌癥三階梯止痛治療原則，已將疼痛列為第五大生命體征，?？漆t(yī)院將疼痛的評(píng)估表放入體溫單每天進(jìn)行常規(guī)的定期評(píng)估。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)2009年全國(guó)腫瘤防治宣傳周的主題是“規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量”。癌痛的規(guī)范化治療的目標(biāo)是為癌癥患者提供高品質(zhì)的止痛治療，其技術(shù)核心是準(zhǔn)確評(píng)估疼痛［3］。護(hù)理人員通過連續(xù)評(píng)估和記錄疼痛變化，為治療和護(hù)理提供依據(jù)，減輕病人的負(fù)面情緒，改善疼痛病人的生活質(zhì)量，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)家屬在疼痛控制中的作用。護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)該經(jīng)常與患者及家屬接觸，才更有機(jī)會(huì)了解患者是否有疼痛的存在，從而正確選擇止痛治療方法，制訂個(gè)體化止痛治療方案［4］。

結(jié)論：本組調(diào)查表明：晚期乳腺癌的疼痛不同程度影響患者生活質(zhì)量，只有通過對(duì)患者疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估，制定止痛的個(gè)體化方案，規(guī)范化止痛治療，緩解晚期乳腺癌患者軀體疼痛和身心痛苦，使患者整個(gè)治療過程都能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，享受到無(wú)痛生存的權(quán)利，雖然這目標(biāo)離現(xiàn)實(shí)還相差甚遠(yuǎn)，但通過醫(yī)護(hù)人員的努力，盡可能靠近目標(biāo)。

［1］乙蘇北,王巖.54例晚期乳腺癌患者疼痛的調(diào)查情況及對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,07(7):27-29

［2］2003年12月30日健康報(bào)

［3］孫興.腫瘤康復(fù)一體能鍛煉［R/OL］.孫興大夫個(gè)人網(wǎng)站，2011,6.23［2011-12-30］.http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/sunx99_146357840.htm.

［4］盧光,盧志文,黃樹明，等.癌癥疼痛治療的觀察及體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：99-100.