錢成霞陶銳

(1.江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042；2.連云港連云區(qū)陶銳牙科，222042)

自從1920年Hermann將氫氧化鈣引入根管治療以來，人們對(duì)此做了大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，深入并擴(kuò)展了氫氧化鈣在口腔內(nèi)科，尤其是在年輕恒牙中的應(yīng)用。本專題主要闡述我科將氫氧化鈣碘仿甘油糊劑作為年輕恒牙根尖誘導(dǎo)劑用于臨床實(shí)踐的療效情況，希望得到專家們的指導(dǎo)。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 患者20例24顆患牙，年齡8～14歲；上中切牙11顆，側(cè)切牙3顆，下雙尖牙6顆，第一恒磨牙4顆。上中切牙、側(cè)切牙為外傷性牙冠折斷引起牙髓急性炎癥，無法保存活髓。雙尖牙6顆為畸形中央尖折斷后牙髓感染并根尖周炎。4顆第一恒磨牙為深齲引起慢性牙髓炎。

1.2 藥物配方 氫氧化鈣粉末、碘仿、藥用甘油。氫氧化鈣粉末、碘仿粉末(體積比3∶1)和甘油適量，用時(shí)調(diào)制。

1.3 治療方法 常規(guī)備洞開髓，計(jì)算工作長度，預(yù)備根管(根管器械進(jìn)入深度需距根尖1～2 mm，以免損傷尖周組織)，用3%的雙氧水及5.25%次氯酸鈉液反復(fù)輕輕沖洗根管，以棉捻吸干根管，封FC棉捻，每周更換1次，至無滲液或無癥狀為止。對(duì)于急性炎癥期先開放引流，待急性炎癥消退后做根管預(yù)備。用螺旋糊劑輸送器將調(diào)制好的氫氧化鈣碘仿糊劑逐層填入根管內(nèi)，充填時(shí)要小心將糊劑送至根管尖端，根尖部不要加壓，不要將糊劑推出根尖口外，根管口用水門汀暫封。3個(gè)月后第1次復(fù)診，拍X線片，檢查根管內(nèi)糊劑吸收情況及根尖鈣化形成情況。3個(gè)月復(fù)查時(shí)，

不管根尖是否形成，只要牙根未完成發(fā)育，根管內(nèi)糊劑部分或全部被吸收，都進(jìn)行再次充填。半年后第2次復(fù)診，將

X線片上顯示根尖形成或有鈣化組織沉積，根尖端閉合的牙齒進(jìn)行常規(guī)牙膠尖、ZOE糊劑作根管充填。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：牙齒無炎癥松動(dòng)癥狀，X線片顯示牙根延長，根尖形成；有效：牙齒無炎癥松動(dòng)癥狀，X線片顯示根尖未完全形成或未形成，但根尖部可見大量牙骨質(zhì)沉積，根尖屏障形成，未探及明顯敞開擴(kuò)大的根管口；無效(失敗)：根尖出現(xiàn)病變，叩痛，牙齒松動(dòng)，瘺管形成。

2.2 結(jié)果 顯效和有效記為成功(表1)。

表1 24顆牙齒不同時(shí)期療效情況

治療后3個(gè)月有效11顆，占45.83%，半年有效12顆占50%，合計(jì)成功率達(dá)95.83%。一顆出現(xiàn)慢性尖周炎，形成瘺管，松動(dòng)，反復(fù)治療無效，最終拔除。23顆牙在半年后作牙膠尖ZOE糊劑永久充填，1年后復(fù)診，X線片顯示無炎癥，根充完整牙齒穩(wěn)固。

3 討論

3.1 氫氧化鈣是目前誘導(dǎo)根尖形成的首選藥物[1]它既是控制根管內(nèi)感染的藥物，又是使牙根繼續(xù)發(fā)育的誘導(dǎo)劑。治療的關(guān)鍵是根管預(yù)備，沖洗要徹底，消毒要嚴(yán)格認(rèn)真，要在達(dá)到患牙無明顯叩擊痛、根管內(nèi)無炎性滲出物、根管內(nèi)干燥無異味的前提下充填，糊劑充填要到位，不能超填。

3.2 氫氧化鈣的主要治療機(jī)制 ①誘導(dǎo)和促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。學(xué)者們作了大量研究認(rèn)為，誘導(dǎo)的關(guān)鍵因素是氫氧化鈣的強(qiáng)堿性及其引起的表淺的牙髓壞死。組織學(xué)研究表明，牙髓表層和氫氧化鈣接觸會(huì)發(fā)生破壞分解，壞死層刺激深部牙髓組織，誘發(fā)其修復(fù)潛力，間質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，纖維增生并從無序狀態(tài)逐漸排列成與表層成垂直，并深入膠原基質(zhì)中，而成纖維細(xì)胞逐漸分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成管狀及骨樣牙本質(zhì)。此后鈣鹽沉積，牙本質(zhì)橋鈣化凝固，壞死層完全消失。②抗菌性。氫氧化鈣由于具有強(qiáng)堿性，可抑制細(xì)菌的生長，中和炎癥反應(yīng)的酸性產(chǎn)物，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和根尖周結(jié)締組織細(xì)胞分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)以延長牙根，封閉根尖孔。我們?cè)诤齽┲屑尤氲夥?，發(fā)現(xiàn)消炎效果非常明顯。有研究表明[2]，在氫氧化鈣糊劑中加入碘仿，能有效地促進(jìn)年輕恒牙，尤其是感染根管的牙根繼續(xù)發(fā)育形成，具有良好的臨床治療效果。因碘仿糊劑進(jìn)行根充后遇到組織液、脂肪或細(xì)胞產(chǎn)物能緩慢釋放游離碘，有殺菌和使細(xì)菌產(chǎn)物氧化的作用，且作用持久，對(duì)組織無刺激，能促進(jìn)根尖區(qū)炎癥的消退和病變的修復(fù)[3]。此外，碘仿可抑制根尖周組織的分泌，具有消炎、安撫的作用，碘仿和氫氧化鈣配伍有協(xié)同作用，有良好的生物相容性，可吸收炎性滲出液，減輕氫氧化鈣中和反應(yīng)，維持根管內(nèi)pH值在較高水[4]。氫氧化鈣難溶于水，而易溶于甘油，形成獨(dú)特的甘油氫氧化鈣分子結(jié)構(gòu)，且滲透力強(qiáng)，充填效果更完善，與根尖部組織的密合性更好。甘油是一種黏性賦形劑，對(duì)機(jī)體無毒副作用，化學(xué)活性小，具有吸濕性，可保持糊劑的濕度，此糊劑釋放鈣離子和氫氧根離子速度慢，可維持較長時(shí)間，有利于根管及牙本質(zhì)環(huán)境的pH值穩(wěn)定。據(jù)有關(guān)報(bào)道[5]，氫氧化鈣作為根尖形成誘導(dǎo)劑，其成功率在74%～100%之間，大部分在90%以上，這與我們的臨床治療結(jié)果相符合。但氫氧化鈣誘導(dǎo)根尖形成的確切機(jī)制還不能完全清楚，一般認(rèn)為是多因素的，是和氫氧化鈣的抗菌性、高pH值、游離鈣離子、可溶解壞死牙髓殘留物及誘導(dǎo)骨質(zhì)形成有關(guān)。醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，有待我們不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐來逐漸完善。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：228.

[2]許淑春，徐江.氫氧化鈣碘仿糊劑在根尖誘導(dǎo)術(shù)中的臨床研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2004，26(4)：265-266.

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