黃政葉 黃陽(yáng)寧

(廣西南寧工人療養(yǎng)院，530031)

頸性眩暈(cervical vertebra)是指椎動(dòng)脈的顱外段受到頸部的病變影響所致的以眩暈為主要癥狀的綜合征。其特點(diǎn)是眩暈出現(xiàn)在頭頸部活動(dòng)時(shí)，伴有頭頸疼痛，肩臂麻痛、胸悶、惡心欲吐、視力模糊或一過(guò)性黑蒙等。筆者自2004年以來(lái)，運(yùn)用手法為主治療頸椎病引起眩暈的市中心崗?fù)?zhí)行交通疏導(dǎo)的警察60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例均為X線或CT檢查頸椎正側(cè)位、雙斜位、開(kāi)口位攝片證實(shí)：頸椎均不同程度退行性改變，生理曲度變直或反弓成角，橫突孔間距變小，周圍骨質(zhì)增生密度增加，鉤椎關(guān)節(jié)增生或鉤椎棘突移位，椎間隙變窄或韌帶鈣化形成具有本病典型癥狀的門診和住院病人。隨機(jī)抽樣分手法按摩組(治療組)60例，其中男39例，女21例；年齡26～51歲，平均40歲；病程4個(gè)月～6年，平均3.6年；治療1～4個(gè)療程，平均2個(gè)療程。綜合治療組(對(duì)照組)56例，其中男30例，女26例；年齡27～52歲，平均41歲；病程1～5年，平均3.5年；治療2～5個(gè)療程，平均4個(gè)療程。所有病例治療前均在外院多次進(jìn)行治療，無(wú)明顯改善。

2 治療方法

2.1 治療組 根據(jù)臨床癥狀和體征給予基本方和平衡自主神經(jīng)功能類藥物，用量和方法與對(duì)照組相同?；颊呷∽唬轮p膝并攏，兩臂自然下垂，頭稍向前俯，使頸部充分暴露，術(shù)者站立于患者背后，根據(jù)X線片和個(gè)人的主訴及不同表現(xiàn)，以頸肌的起止點(diǎn)，分頭與頸肌、頭與肩肌、頸與頸肌、頸與肩肌四組。先按揉5～10 min，讓患者頸部產(chǎn)生熱或松的感覺(jué)，然后用大拇指螺紋面尋找壓痛點(diǎn)即病變位置，采用分筋、理筋、鎮(zhèn)定等方法對(duì)頸項(xiàng)肌、肩闊肌、胸鎖乳突肌和斜方肌進(jìn)行按摩治療，一般從左至右然后再向相反方向(對(duì)側(cè))重復(fù)治療。1次/d，30 min/次，7次為1個(gè)療程，間隔3 d再進(jìn)行下1個(gè)療程。手法強(qiáng)度以患者耐受和差異不同而定，力度以從輕到重、再?gòu)闹氐捷p、輕重結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)為原則，使力之作用達(dá)到病所適度而止。

2.2 對(duì)照組 基本方：葛根、黃芪、天麻、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉各30 g，半夏、竹茹、勾滕、防風(fēng)、川芎各10 g，1劑/d，水煎2次濃縮至150 mL，分3次服用；谷維素20 mg，3次/d；鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg，1粒/晚；質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖(血糖異常者用生理鹽水)250 mL，胞二磷膽堿200 mg靜脈滴注，1次/d。7 d為一療程，每隔3 d后再進(jìn)行下個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：凡經(jīng)治療2個(gè)療程以內(nèi)，眩暈癥狀完全消失，X線片示頸椎生理曲度恢復(fù)正常，頸項(xiàng)活動(dòng)正常，可正常工作和生活，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)3個(gè)以上療程治療，癥狀和體征消失，恢復(fù)工作，X線片示頸椎生理曲度改善，成角消失，但在勞累或情緒波動(dòng)下偶有復(fù)發(fā)者；無(wú)效：經(jīng)4個(gè)以上療程治療，自覺(jué)癥狀有所緩解，但體征無(wú)改變，X線檢查治療前后對(duì)比無(wú)任何改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5版本統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后FMA評(píng)分比較，用計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效用計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)所得P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3 治療效果

表1 兩組患者治療后療效比較

由表1可知，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.906，P=0.043＜0.05)，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療后療效比較

由表2可知，兩組患者治療前評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組治療后評(píng)分值均升高(P＜0.01)，說(shuō)明兩組治療均有效果；治療后兩組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

1)頸椎病的病機(jī)復(fù)雜，以椎間盤及椎間關(guān)節(jié)的退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，機(jī)械壓迫及椎動(dòng)脈交感神經(jīng)受激惹導(dǎo)致血管痙攣是目前被公認(rèn)的兩大致病因素[1]。由椎曲紊亂力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，影響椎動(dòng)脈供血而引起。因?yàn)轭i椎間盤是維系頸椎椎曲的主要組織，頸曲依賴前寬后窄的椎間隙維持正常的力學(xué)和運(yùn)動(dòng)力學(xué)[2]。

2)頭顱和頸部的正確體位對(duì)在市中心執(zhí)行執(zhí)勤任務(wù)的交通警察控制全身姿態(tài)，保持頭部活動(dòng)平衡顯得十分重要。因?yàn)轭i部要求健康的軟組織來(lái)保護(hù)，活動(dòng)中才能伸縮有序地相互配合調(diào)節(jié)，共同完成靜力學(xué)(頭頸態(tài)式)和動(dòng)力學(xué)(各種動(dòng)作)。特別是在高峰期，人流和車輛之多，那些似行云流水的舉棒、轉(zhuǎn)身、立正、指向等動(dòng)作和來(lái)回的觀察，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)速度如此之快，可謂是一種重體力工種，所以交警是本病的好發(fā)人群。長(zhǎng)年上崗進(jìn)行交通疏導(dǎo)會(huì)影響到頸部組織的動(dòng)靜態(tài)平衡，隨著頭頸位置變化使血管腔變小，特別是C5橫突孔距椎體較近更容易造成椎動(dòng)脈的壓迫，刺激該處的交感神經(jīng)而造成反射性痙攣而引發(fā)本病[3]。

3)“治病必求其本”，筆者認(rèn)為本病的治療其本應(yīng)定在頸肌。從本組臨床資料就足以證明，頸椎生理曲度變直也好，椎間隙改變或椎體移位也罷，關(guān)鍵是頸肌發(fā)生了改變而造成。某一不良姿勢(shì)長(zhǎng)期反復(fù)作用導(dǎo)致頸肌血液流速變慢，肌肉或肌腱代謝產(chǎn)物沉積，勞損增生，組織的彈性柔韌度降低，局部肌肉肌腱條索化變硬[4]。頸肌是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，頭顱的任何方位活動(dòng)都是頸肌在神經(jīng)支配下主動(dòng)作用的結(jié)果。所以頸肌在頸椎病的發(fā)病機(jī)制和臨床治療的每一階段、每一環(huán)節(jié)都發(fā)揮著重要的作用。手法按摩能松解局部神經(jīng)根的受壓，加快頸部血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張，增加頸部和頭部的供血。特別是手法按摩可以刺激頸部軟組織內(nèi)的交感神經(jīng)感受器，通過(guò)前庭反射系統(tǒng)和脊髓反射系統(tǒng)傳到丘腦下部的β細(xì)胞交感帶，也可反射到大腦對(duì)自主神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，這就是能治療本病的原因所在。

4)手法治療本病在技巧上很重要，重了病人承受不了，輕則達(dá)不到治療目的。按“有力、持久、均勻、柔和、深透”十字要訣來(lái)實(shí)施最為理想[5]。尋找準(zhǔn)確病位，力到盡頭，涓涓細(xì)流，使患者既有股力往里鉆的感覺(jué)又有輕松怡然、不知其苦的舒服感。部分醫(yī)生缺乏對(duì)頸肌的認(rèn)識(shí)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)正骨復(fù)位，運(yùn)用旋轉(zhuǎn)、側(cè)板等手法，甚至首選牽引為本病的治療方法，筆者認(rèn)為不妥。牽引雖能解除一時(shí)的痛苦，但絕不能保持長(zhǎng)期療效，反復(fù)的牽引必然會(huì)造成軟組織彈性降低和椎關(guān)節(jié)的松弛，反而對(duì)本病治療的療效造成不利。

[1]廖信祥，黎展文.杠桿手法推拿配合丹紅注射液治療頸性眩暈172例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(4)：39.

[2]張美程，陳海友，林英華，等.整脊調(diào)曲手法配合中藥內(nèi)服治療頸性眩暈療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22(1)：45-46.

[3]袁少華.頸源性眩暈的綜合治療體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(10)：22.

[4]高武科，杜研，徐雙雙，等.淺議頸椎病易患左側(cè)成病因素[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(4)：26.

[5]姜國(guó)成，臧京京，鄧國(guó)忠.對(duì)按摩手法的基本要求——十字決的感悟[J].按摩與導(dǎo)引，2009，25(9)：14.