徐 梅，羅慶饞

（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣疾病預(yù)防控制中心，云南 普洱 666500）

鎮(zhèn)沅縣位于云南的西南部，地處無量山和哀牢山之間，面積0.41萬平方公里，全縣有9個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，110個(gè)村，1212個(gè)組。全縣人口有20萬，以彝族、哈尼族、拉祜族為主，90%以上的人從事農(nóng)業(yè)，是經(jīng)濟(jì)、文化比較落后的國(guó)家級(jí)貧困縣。1976年～2010年共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人117例，經(jīng)過34年的綜合防治，使患病率和發(fā)病率大幅度下降，目前有現(xiàn)癥病人4例。

1 材料與方法

1.1 資料

資料來源于鎮(zhèn)沅縣疾控中心皮防科麻風(fēng)病人病歷、個(gè)案登記表、歷年麻風(fēng)病防治資料。

1.2 方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)分析的方法對(duì)麻風(fēng)病個(gè)案調(diào)查表分年段進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 流行特點(diǎn)

1976年～2010年，鎮(zhèn)沅縣有8個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）發(fā)現(xiàn)了麻風(fēng)病人117人，分布在全縣43個(gè)自然村68個(gè)村民小組，占村民小組的56.11%。最多的是田壩鄉(xiāng)和古城鄉(xiāng)，分別為25例、20例，和平鄉(xiāng)未發(fā)現(xiàn)病人。

發(fā)現(xiàn)率、患病率和發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，由 1976年～1980年的6.40/10萬、0.34‰、4.50/10萬降至2006年～2010年的0.50/10萬、0.02‰、0.05/10萬（見表1）。

2.2 發(fā)現(xiàn)患者特征

①新發(fā)現(xiàn)患者中，男性比例高(70%～75%)。

②多菌型比例及主動(dòng)報(bào)病呈上升趨勢(shì)，畸殘率呈下降趨勢(shì)。

③上世紀(jì) 70年代～90年代，普查發(fā)現(xiàn)的大量患者中，15歲以下少年兒童所占比例占 3%～0.83%，以后逐漸下降(見表2)。

表1 鎮(zhèn)沅縣麻風(fēng)病5年段平均患病率、發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率

表2 鎮(zhèn)沅縣1976年～2010年發(fā)現(xiàn)患者特征(%)

3 討論

鎮(zhèn)沅縣的麻風(fēng)病流行時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率和患病率屬于中上，流行范圍廣，在縣委及政府的領(lǐng)導(dǎo)下，1986年撤并鎮(zhèn)沅縣衛(wèi)生防疫站成立皮防科，與基層防保網(wǎng)相結(jié)合，協(xié)同開展麻風(fēng)防治工作。通過接觸者檢查、線索訪問等多渠道、多形式最大限度地發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式相結(jié)合，進(jìn)行登記管理，居家治療，按時(shí)送藥上門。鎮(zhèn)沅縣麻風(fēng)病的患病率和發(fā)病率由1976年～1980年的0.34‰、4.50/10萬降至2006年～2010年的0.02‰、0.05/10萬,主要是經(jīng)過了3個(gè)防治階段。1980年～1989年單D(DDS)治療，年下降幅度較小，為11%；1990年～1999年用DDS+RFP治療，年下降幅度為13.00%；2000年～2010年采用MDT(DDS+RFP+B663)治療，年下降幅度較為明顯，達(dá)到66.00%。2008年底，鎮(zhèn)沅縣達(dá)到了基本消滅麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)，申報(bào)后通過了國(guó)家驗(yàn)收。

自1986年以后，鎮(zhèn)沅縣每年進(jìn)行一次疫村普查、家屬檢查、報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)等發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人，主動(dòng)報(bào)病率逐年升高，發(fā)現(xiàn)率逐年下降，到2010年底發(fā)現(xiàn)1例，為0.50∕10萬，比1979年下降95%，近10年來每年發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人均在1例～2例。在近幾年新發(fā)現(xiàn)病人中，多菌型所占比例有所上升(1979年達(dá)53%，2010年達(dá)75%)；畸殘率下降不明顯； 2004年尚有14歲以下的少年兒童發(fā)病，這說明麻風(fēng)病流行尚未得到徹底控制。影響麻風(fēng)病流行的因素較多，如，營(yíng)養(yǎng)狀況、居住條件、氣候、以及經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生發(fā)展程度等。

鎮(zhèn)沅縣是高寒山區(qū)，交通不便，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，屬于全國(guó)麻風(fēng)病發(fā)病率較高的省份[1]。從2000年以后發(fā)現(xiàn)的11例病人分析，由于病人減少，癥狀不明顯，很多患者并不把麻風(fēng)病癥狀和體征認(rèn)為是嚴(yán)重疾病，不去求醫(yī)導(dǎo)致診斷延誤[2]，增加了致畸的可能性。原治愈存活患者中有Ⅱ級(jí)畸殘28例，他們存在著許多康復(fù)和社會(huì)問題，均需要更多的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療和生活照顧。

4 建議

（1）通過電視、黑板報(bào)、宣傳畫等形式，在集市等人流集中的場(chǎng)所開展宣傳和咨詢，大力宣傳“麻風(fēng)病可防、可治、不可怕”，提高公眾對(duì)麻風(fēng)病的防治知識(shí)。

（2）2000年以后新發(fā)現(xiàn)病人的家庭內(nèi)發(fā)病占63.6%，其家屬應(yīng)定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)新患病者；并充分調(diào)動(dòng)自報(bào)、基層防保網(wǎng)等方式早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，防止畸殘。

（3）應(yīng)加強(qiáng)家屬及高危人群的健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，掌握麻風(fēng)病早期癥狀和體征，提高就醫(yī)意識(shí)，對(duì)基層防保網(wǎng)及皮膚科醫(yī)生進(jìn)行麻風(fēng)病培訓(xùn)，防治漏診和誤診發(fā)生。

（4）政府應(yīng)增加麻風(fēng)病防治經(jīng)費(fèi)，穩(wěn)定防治隊(duì)伍，提高防治人員的工作積極性，確保能在市級(jí)防治機(jī)構(gòu)做病檢工作，對(duì)查菌陰性和靠癥狀體征不能確診的患者進(jìn)行確診。

[1]陳賢義,李文忠,陳家琨,等.麻風(fēng)病手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2002.

[2]孫一萍,陳樹民.山東省新發(fā)麻風(fēng)病患者求醫(yī)行為和延遲診斷調(diào)查[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25(2):94-95.