齊暉

(北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

C-反應(yīng)蛋白在闌尾炎的診斷和治療中的應(yīng)用研究

齊暉

(北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

目的 研究C-反應(yīng)蛋白是否可以作為評價闌尾炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)。方法對闌尾炎手術(shù)患者的病理以及C-反應(yīng)蛋白資料，進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)分析，闌尾炎患者在手術(shù)組和非手術(shù)組中C-反應(yīng)蛋白的水平明顯不同。結(jié)論C-反應(yīng)蛋白可以作為評價闌尾炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

C-反應(yīng)蛋白；闌尾炎/治療；外科手術(shù)

急性闌尾炎是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在（42～175）/10萬人。盡管如此，由于其癥狀不典型，因此在明確診斷時存在困難，經(jīng)過闌尾切除術(shù)的患者[1-2]只有84%的病理結(jié)果為闌尾炎。急性單純性闌尾炎的恢復(fù)時間相對較短，并且沒有任何并發(fā)癥；而穿孔或壞疽性闌尾炎，由于手術(shù)時機延誤，并發(fā)癥大幅增加。因此，闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)和妥善處理能夠最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。

最近，由于計算機斷層掃描和超聲檢查的使用，早期診斷和治療急性闌尾炎的效率大大提高，但較少對發(fā)病復(fù)雜的闌尾炎進(jìn)行早期檢測。目前，復(fù)雜闌尾炎主要依靠發(fā)病癥狀和體格檢查來診斷，因此，由于主觀判斷引起的診斷不準(zhǔn)確現(xiàn)象普遍存在，所以我們需要尋求客觀和準(zhǔn)確的測試方法預(yù)測闌尾炎穿孔、形成膿腫或壞疽性變化。本實驗主要研究C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）在重型闌尾炎中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年11月—2012年5月在北京石景山醫(yī)院行闌尾炎手術(shù)的150例患者。這些患者都具有闌尾炎的癥狀體征，并行開腹闌尾切除術(shù)，病理切片結(jié)果顯示為急性闌尾炎。

1.2 分組 所有患者依病理分型分為三組：單純性闌尾炎組16例，病變在闌尾黏膜；蜂窩織炎組83例，病理證實病變在闌尾全層；壞疽組51例。在急診科行外周靜脈血常規(guī)以及CRP檢驗，為區(qū)分病情嚴(yán)重程度，所有患者分為兩組，需要手術(shù)干預(yù)組和不需要手術(shù)干預(yù)組，前者包括壞疽組，后者包括卡他組和蜂窩織炎組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用Spss 12，方差分析，t檢驗，多因素分析。

2 結(jié)果

白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)沒有太大區(qū)別，CRP在壞疽組、單純性闌尾炎組和蜂窩織炎組分別為（11.47±7.59）mg/dL，（0.23±0.27）mg/dL和（4.09± 4.33）mg/dL。CRP的水平在單純性闌尾炎組和蜂窩織炎組有明顯區(qū)別(0.23±0.27）mg/dL和（4.09± 4.33）mg/dL,P＜0.0001，單純性闌尾炎組和壞疽組比較(4.09±4.33）mg/dL和（11.47±7.59）mg/dL，P＜0.0001，蜂窩織炎組和壞疽組比較(4.09±4.33）mg/dL和（11.47±7.59）mg/dL，P＜0.0001。為區(qū)分患者的病情嚴(yán)重程度，所有患者分為兩組：需要手術(shù)干預(yù)組，包括壞疽組；不需要手術(shù)干預(yù)組，包括單純性闌尾炎組和蜂窩織炎組。因為壞疽型闌尾炎的闌尾不能恢復(fù)到正常組織，因此需手術(shù)干預(yù)，單純型和蜂窩織炎型闌尾炎，可以使用抗生素干預(yù)。CRP在手術(shù)干預(yù)組和不需要手術(shù)干預(yù)組有明顯的不同。

表1 闌尾炎實驗室檢查和病理分型比較

表1 闌尾炎實驗室檢查和病理分型比較

注：單純型闌尾炎組和蜂窩織炎組比較P＜0.0001；單存性闌尾炎組和壞疽組比較P＜0.0001；蜂窩織炎組和壞疽組比較P＜0.0001。

組別nCRP(mg/dL)WBC(×100 mm3)Neutrophil Percentage(%)單純型160.23±0.27144.69±49.9183.1±7.0蜂窩織炎型834.09±4.33139.88±41.8784.4±5.9壞疽型5111.47±7.59143.49±47.6986.2±6.5

表2 壞疽型闌尾炎和非壞疽型闌尾炎組比較

表2 壞疽型闌尾炎和非壞疽型闌尾炎組比較

注：非壞疽性闌尾炎與壞疽性闌尾炎比較，對于CRP，P＜0.0001；于WBC，P=0.713；于Neutrophil Percentage，P=0.1169。

組別nCRP(mg/dL)WBC(×100 mm3)Neutrophil Percentage(%)非壞疽型993.462±4.208140.66±43.0384.2±6.0壞疽型5111.472±7.594143.49±47.6886.2±6.5

表3 壞疽型闌尾炎和非壞疽型闌尾炎組比較多因素分析

3 討論

CRP，肺炎球菌細(xì)胞壁c多糖蛋白，一種急性時相（期）蛋白，亦稱C反應(yīng)蛋白，正常參考值≤8 mg/dL。本身由肝細(xì)胞產(chǎn)生，能結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁糖蛋白，能監(jiān)測疾病的發(fā)展情況，為非特異性的檢驗指標(biāo)，很多疾病都可以表現(xiàn)出來[4]。

闌尾炎是腹部外科常見疾病之一，治療最有效的方法是行闌尾切除術(shù)，保守治療仍有3/4的復(fù)發(fā)率。由于外科醫(yī)師水平參差不齊，抗生素使用泛濫及闌尾炎患者對疾病本身認(rèn)識不夠，出現(xiàn)部分患者誤診，有部分患者失去了最佳的手術(shù)時機。因此，在臨床上闌尾炎的病情評估和手術(shù)指征的把握尤為重要。通過研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例或CRP將有助于決定患者是選擇手術(shù)抑或抗生素治療。.外科醫(yī)生可以據(jù)此預(yù)測闌尾炎的嚴(yán)重程度，并能依此確定最佳的治療方案，可較大提高闌尾炎的治療效率。

許多研究表明，CRP水平的升高可以為急性闌尾炎的診斷提供依據(jù)，但對于嚴(yán)重程度的評估沒有太大作用。目前的研究表明，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例對闌尾炎的嚴(yán)重程度評估沒有太大作用，而單因素分析顯示，只有CRP可以評估闌尾炎的嚴(yán)重程度，多因素分析結(jié)果顯示，只有CRP是一個獨立的判斷壞死性闌尾炎的標(biāo)記。我們的研究對于闌尾炎的手術(shù)指征的選擇提供了一個新的思路。大量的回顧性研究表明CRP在闌尾炎的診斷中的敏感度可以達(dá)到90%。另一項前瞻性研究[5]表明，對于懷疑闌尾炎的患者，進(jìn)行CRP和白細(xì)胞計數(shù)的化驗是很重要的。在我們的研究中，可以通過使用C-反應(yīng)蛋白預(yù)測復(fù)雜闌尾炎，這是客觀指標(biāo)，相對價格低廉，操作簡單。

CRP作為一個普遍的臨床檢驗工具，已經(jīng)很明確的證明能夠評價闌尾炎的嚴(yán)重程度。依據(jù)腹痛患者的癥狀體征，可以診斷為闌尾炎的患者，下一步就要決定是否需要手術(shù)干預(yù)，所以CRP可以為下一步的手術(shù)干預(yù)提供參考。

[1] Kozar RA,Roslyn JJ.The Appendix.In:Schwartz SI,Shires GT, Spencer FC,Daly JM,Fischer JE,Galloway AC,editors.Principles of surgery[M].7th ed.New York.NY:McGraw-Hill，1999：1383-1394.

[2] Pieper R,Kager L,Nasman P.Acute appendicitis:a clinical study of 1018 cases of emergency appendectomy[J].Acta Chir Scand，1982, 148:51-62.

[3] Kim JI,Seong MK,Lee KY.Preoperative prediction of acute perforative and gangrenous appendicitis by clinical features of patients[J]. Korean Surg Soc，1993，44:1048-60.

[4] Tillett WS,Francis T.Serological reactions in pneumonia with a non-protein somatic fraction of pneumococcus[J].Exp Med，1980，52: 561-71.

[5] Eriksson S,Granstrom L,Carlstrom A:The diagnostic value of repetitive preoperative analyses of C-reactive protein and total leucocyte count in patients with suspected acute appendicitis[J].Scand J Gastroenterol，1994,29:1145-1149.

C-Reactive Protein in the Appendicitis Diagnosis and Treatment of Application Research

QiHui
(Shijingshan Hospital of Beijing,100043，Beijing)

ObjectiveThis study is an attempt to clarify C-reactive protein(CRP)as a evaluate predictive factors for the complicated appendicitis.MethodsOne hundred and fifty patients who underwent appendectomies and had pathologically confirmed appendicitis were reviewed between May 1,2011 and August 1,2012.The correlation between preoperative clinical factors and the actual histological severity,and identify factors for the complicated appendicitis were assessed by univariate and multivariate analyses.ResultsUnivariate analysis showed that only the CRP level significantly differ between the surgical treatment necessary group(gangrenous appendicitis)and the possible non-surgical treatment group(catarrhalis and phlegmonous appendicitis).Multivariate analysis indicated only the CRP level to be assesse complicated appendicitis.ConclusionThe CRP level can assesse complicated appendicitis.

C-reactive protein；appendicitis/therapy;surgery

R574.61

A

1008-4118（2012）04-0007-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.04.04

2012-09-20