周靜，馮昌棟，王擒云

(蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

地佐辛用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察

周靜，馮昌棟，王擒云

(蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 觀察地佐辛切皮前給藥對婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法選擇40例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組：對照組和觀察組，比較兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后4、8、12、24 h視覺模擬疼痛評分及不良反應(yīng)的差異。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；疼痛評分對照組4、8、12、24 h高于觀察組(P＜0.05)，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)也少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論地佐辛在婦科腹腔鏡手術(shù)切皮前應(yīng)用具有超前鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)少。

地佐辛;超前鎮(zhèn)痛;腹腔鏡全/治療應(yīng)用；子宮切除術(shù)；麻醉學(xué)

婦科腹腔鏡手術(shù)雖以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快而被臨床上廣泛應(yīng)用，但二氧化碳?xì)飧挂讓?dǎo)致術(shù)后肩部酸痛和膈下、腹部脹痛以及腹腔創(chuàng)傷后引起的局部炎癥反應(yīng)痛等非切口性疼痛，影響手術(shù)治療效果及患者的康復(fù)[1]。為此，我們采用地佐辛鎮(zhèn)痛，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取擬擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者40例，年齡30～50歲，體重43～70 kg，ASAⅠ-Ⅱ級，既往無藥物成癮史和吸毒史，無藥物過敏史，無肝腎疾病?；颊咧橥?，隨機(jī)分為兩組，每組20例，兩組患者性別、年齡、體重比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者隨機(jī)分為地佐辛組和芬太尼組，每組患者各20例。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g?；颊呷胧中g(shù)室常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、脈氧飽和度，建立靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪噠唑論0.05 μg/kg，芬太尼2～ 4 μg/kg，順式苯磺酸阿曲庫胺0.15 mg/kg，丙泊酚1 mg～2 mg/kg后氣管插管。切皮前15 min觀察組靜脈注射地佐辛注射液0.1 mg/kg，用生理鹽水稀釋至5 mL；對照組靜脈注射鹽水5 mL。麻醉維持：吸入1%～2%七氟烷。靜脈持續(xù)泵注丙泊酚500 mg加瑞芬太尼1 mg，20～40 mL/h。根據(jù)手術(shù)時(shí)間、血壓及呼吸的變化調(diào)整麻醉深度，間斷追加芬太尼和順式阿曲庫胺。手術(shù)結(jié)束前20 min，停吸七氟烷，手術(shù)結(jié)束前5 min停靜脈麻醉藥。停藥后，選擇術(shù)后4、8、12、24 h比較兩組VAS評分和不良反應(yīng)。當(dāng)患者正常反射恢復(fù)，自主呼吸12～20次/min，潮氣量6～8 mL/kg，SpO2＞96%，握手有力，呼之睜眼，拔出氣管插管觀察30 min送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)、蘇醒及拔管時(shí)間(術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間)。記錄術(shù)后4、8、12、24 h的疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)。VAS的評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。觀察術(shù)后呼吸抑制(SpO2＜90%)，惡心、嘔吐和躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、蘇醒、拔管時(shí)間比較 兩組手術(shù)、蘇醒、拔管時(shí)間比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、蘇醒、拔管時(shí)間的比較

表1 兩組患者手術(shù)、蘇醒、拔管時(shí)間的比較

組別n手術(shù)時(shí)間蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間對照組20120.3±10.96±1.511±3.3觀察組20118.5±10.37±1.912±3.5

2.2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較 觀察組患者在術(shù)后4、8、12、24 h的鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較

組別n4 h8 h12 h24 h對照組203.4±0.84.3±0.93.8±0.53.3±0.6觀察組202.6±0.6#3.1±0.7#2.9±0.7#2.5±0.8#

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較 對照組躁動(dòng)4例，惡心3例，嘔吐3例；觀察組惡心1例，嘔吐1例。觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組躁動(dòng)發(fā)生率也較對照組低（P＜0.05），兩組均無呼吸抑制。

3 討論

手術(shù)是一種傷害性刺激，會(huì)引起外周組織生成和釋放多種化學(xué)物質(zhì)和細(xì)胞因子，參與啟動(dòng)和調(diào)節(jié)傷害性感受器，給機(jī)體帶來疼痛[2]。地佐辛是新型的鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，靜注15 min內(nèi)生效，半衰期為2.2～2.8 h，作用時(shí)間3～6 h[3]。我們給藥時(shí)間定在切皮前15 min，此時(shí)地佐辛的鎮(zhèn)痛作用已經(jīng)起效，同時(shí)取術(shù)后4、8、12、24 h 4個(gè)時(shí)點(diǎn)的VAS評分作為術(shù)后疼痛指標(biāo)，此時(shí)地佐辛鎮(zhèn)痛作用也基本消失，這樣可以減少假陽性或假陰性的出現(xiàn)[4]。

本研究結(jié)果顯示：切皮前注射地佐辛0.1 mg/mL，能明顯減輕腹腔鏡術(shù)后疼痛，未延長蘇醒和拔管時(shí)間，并且提供了較完善、較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。地佐辛為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑。阿片受體分為μ受體和κ受體。激動(dòng)μ受體的藥物會(huì)產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，呼吸抑制，減少胃腸蠕動(dòng)及惡心嘔吐；激動(dòng)κ受體的藥物會(huì)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制。地佐辛選擇性激動(dòng)κ受體，而對μ受體具有一定拮抗作用[5-6]。因此，地佐辛不僅具有良好的超前鎮(zhèn)痛作用，而且呼吸抑制作用低，安全性高，對胃腸道影響小，較少出現(xiàn)惡心嘔吐，降低躁動(dòng)發(fā)生率。

術(shù)前給予地佐辛，可在中樞敏化之前阻止傷害性刺激的傳遞，減輕術(shù)后疼痛，且不良反應(yīng)少。筆者認(rèn)為地佐辛超前鎮(zhèn)痛可用于腹腔鏡子宮切除手術(shù)，且蘇醒迅速，可值得推廣應(yīng)用。但超前鎮(zhèn)痛并不特指在切皮前干預(yù)治療，還應(yīng)包括整個(gè)傷害性刺激過程中，可針對疼痛傳導(dǎo)途徑中的不同時(shí)相和不同靶位，運(yùn)用不同的藥物，采用多種治療方法以減輕術(shù)后疼痛和減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量[4]。本研究只選擇了切皮前給藥單個(gè)時(shí)間點(diǎn)，存在一些不足之處，今后我們將繼續(xù)研究地佐辛與其他藥物復(fù)合使用或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)等多種鎮(zhèn)痛方法的效果，為地佐辛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛提供依據(jù)。

[1] Moiniche S,Kehlet H,Dahl JB.A qualitative and quantitafive systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relielf[J]. Anesthesiology，2002，96(3):25-41.

[2] Woolf CJ.Central sensitization[J].implications for the diagnosis and treatment of pain.2011，152(3 suppl):S2-S15.

[3] 吳樹榮.地佐辛的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)及其療效初評[J].國外醫(yī)藥，1990，11(4)：251-252．

[4] 沈錦春，楊建軍.超前鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].藥學(xué)與臨床研究,2010,3: 208-210.

[5] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：514-532．

[6] 劉國華.地佐辛注射液在腹腔鏡全麻術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,(19):84-85.

Clinical Research on Dezocine for Preemptive Analgesia in Patients after Total Laparoscopic Hysterectomy

Zhou Jing,Feng Changdong,Wang Qinyun
(The First Hospital Affilated to Soochow University,Suzhou 215006,Jangsu)

ObjectiveTo observe analgesia effect by using dezocine before skin incision analgesia in patients undergoing intotal laparoscopic hysterectomy.Methods40 patients of patients undergoing intotal laparoscopic hysterectomy with general anesthesia were randomly divided into dezocine group(n=20)and control group(n=20).Operating time,recovery time,extubation time and VAS score of 4h,8h,12h,24h after surgery of the two groups were recorded for assessing postoperative pain degree.The incidence of 24 h adverse reactions was observed and also compared between two groups.ResultsOperating time,recovery time,and extubation time of the two groups had no diferences(P＞0.05).The VAS scores of the control group was significantly higher than that of the dezocine group(P＜0.05).The adverse reactions of group D were lower than that of group C(P＜0.05).ConclusionsThe usage of dezocine before skin incision of laparoscopic gynecological surgery has the effect of preemptive analgesia with little adverse reaction．

dezocine;preemptive analgesia;laparoscopic/therapeutic use;hysterectomy;anesthesiology

R614.24

A

1008-4118（2012）04-0005-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.04.03

2012-9-28