(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院,福建 龍巖 3640001）

股骨轉(zhuǎn)子間的骨折常見于老年患者。由于老年人骨質(zhì)疏松，骨頭中的有機(jī)質(zhì)及無機(jī)質(zhì)均有不同程度的減少，導(dǎo)致骨骼的彈性及硬度均有所下降，骨骼的脆性增加，這些是老年患者發(fā)生骨折的基礎(chǔ)[1]。對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折一般采用手術(shù)治療的方法，由于股骨轉(zhuǎn)子間的生理位置的血流情況較好，又由于采用非手術(shù)治療患者臥床的時(shí)間過長，往往導(dǎo)致眾多的并發(fā)癥，而且其病死率也相對較高。因此，臨床上對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折往往采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折是采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方法，能取得較為滿意的療效，但其突出的問題在于內(nèi)固定的螺釘容易發(fā)生松散而失效，所以需要對其他手術(shù)治療方式進(jìn)行考察。股骨近端髖動(dòng)力鎖定鋼板是其中一種全新的內(nèi)固定系統(tǒng)[2]。為此，我們采用髖動(dòng)力鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，并將兩者進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年3月―2012年3月我們收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共87 例，其中男41 例，女46 例，患者年齡31～76 歲，65 歲以上患者60 例，65 歲以下患者27 例。根據(jù)Evans 對患者的骨折情況分型，其中Ⅲ型17 例，Ⅳ型60 例。跌倒造成骨折者49 例，交通意外28 例，其他10 例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，觀察組40 例，手術(shù)方式為髖動(dòng)力股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板，對照組47 例，采用傳統(tǒng)的動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療方式。兩組患者在性別、年齡以及病癥類型上均無顯著性差異(P＞0.0l)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者在開展手術(shù)治療前需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，其中包括對患者的患肢皮膚的牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。由于治療過程需要臥床一段時(shí)間，因此需要給患者臥氣墊床預(yù)防壓瘡。手術(shù)前要做好常規(guī)檢查，如血糖、血壓以及心電圖等。根據(jù)患者患肢的CT 片和骨盆正位片估計(jì)頸干角，選擇合適的鋼板和螺釘。同時(shí)還需要備皮和備血，避免出現(xiàn)術(shù)后重大并發(fā)癥[3]。對照組采用傳統(tǒng)的動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)方法。其具體的手術(shù)方法是在患肢的股骨大轉(zhuǎn)子的外側(cè)切一個(gè)縱形直切口，約為12～14 cm，后鈍性分離皮下組織、筋膜和骨外側(cè)部的肌肉等。分離后可以清楚暴露患肢的股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸基部和股骨近端。用骨鉆在暴露的股骨大轉(zhuǎn)子下方2～3 cm 處鉆一小孔，將導(dǎo)引角度定位器放置好，然后根據(jù)股骨干呈合適角度放置導(dǎo)針，確定導(dǎo)針的位置和相應(yīng)的深度，將導(dǎo)針透視確定其進(jìn)入頭頸中的深度。沿著導(dǎo)針擴(kuò)孔，然后將術(shù)前選定的滑動(dòng)加壓螺釘置于導(dǎo)鐘內(nèi)，安裝好套筒鋼板并將其滑入螺釘?shù)奈捕耍瑫r(shí)在骨折端進(jìn)行加壓，目的是將鋼板與股骨干外側(cè)的骨皮質(zhì)貼緊，最后在螺釘?shù)奈膊繑Q入加壓尾釘[4]。對傷口進(jìn)行沖洗止血后關(guān)閉傷口。

觀察組患者采用髖動(dòng)力股骨近端鎖定鋼板。手術(shù)過程中要求患者保持仰臥位。先用足部固定器進(jìn)行牽引復(fù)位，在股骨近端大轉(zhuǎn)子2 cm 處作一個(gè)外側(cè)切口，暴露骨折和股骨的大轉(zhuǎn)子位置。確認(rèn)完全復(fù)位后，將解剖鋼板貼附在股骨大轉(zhuǎn)子和股骨干外側(cè)，臨時(shí)固定放置鋼板，然后確定頸干角，固定鋼板近端的螺孔，將導(dǎo)針鉆入股骨頭頸內(nèi)部，探查其前傾角，鉆入的過程中要保證導(dǎo)針的針尖是在關(guān)節(jié)面下2 cm，不能鉆穿股骨頭。確定好導(dǎo)針深度后在股骨頭頸內(nèi)擰入骨螺釘。然后用皮質(zhì)骨螺釘對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。沖洗傷口并徹底止血后關(guān)閉傷口。

1.3 療效判定指標(biāo) 根據(jù)患者術(shù)后的骨折愈合情況，以及采用髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(JOA)對患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評價(jià)。療效判定一共有優(yōu)良中差四個(gè)級別。優(yōu)：JOA 評分90 分以上且患者在12 周骨折已經(jīng)骨性痊愈；良：JOA 評分80～90 分，骨折在20 周內(nèi)骨性愈合；中：JOA 評分在70～80 分，骨折在20 周內(nèi)骨性愈合；差：JOA 評分小于70 分或是骨折處超過20 周沒有骨性愈合或愈合畸形。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組優(yōu)20 例（50.0%）,良16 例（40.0%），中3 例（7.5%），差1 例（2.50%)，優(yōu)良率90.0%。對照組優(yōu)12 例（25.5%）,良24 例（51.1%），中8 例（17.0%），差3 例（6.38%），優(yōu)良率76.6%。觀察組患者優(yōu)良率高于對照組，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者出現(xiàn)2 例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)病率為5.00%；對照組出現(xiàn)7 例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)病率為14.9%。觀察組出現(xiàn)1 例切口感染和2 例深靜脈栓塞；對照組患者出現(xiàn)3 例釘頭切除，2 例固定斷裂和1例切口感染。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見的骨折之一，一般由于非手術(shù)治療臥床時(shí)間久容易并發(fā)其他癥狀，而且病死率較高。因此臨床上一般采用手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)治療是采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定。本文主要探究髖動(dòng)力股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。接受該方法進(jìn)行治療的患者得到滿意的效果，其優(yōu)良率明顯高于對照組，而且術(shù)后并發(fā)癥較少。由結(jié)果可以看出，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方法固定容易失效。股骨近端鎖定鋼板是一種改良后全新的內(nèi)固定系統(tǒng)。其特點(diǎn)是將螺釘鎖扣在接骨板上，因此，不會(huì)像傳統(tǒng)手術(shù)方法易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)[5]，而且由于其使得骨折塊、鋼板和螺釘之間的固定強(qiáng)度增強(qiáng)，起到內(nèi)固定支架的作用，大大降低骨折復(fù)位丟失的危險(xiǎn)，因此，患者的骨折愈合情況較好。另外由于手術(shù)過程中不要求接骨板與骨皮質(zhì)接觸，不需要?jiǎng)冸x骨上的軟組織，因此不會(huì)對局部的血流供應(yīng)造成影響，有利于骨折部位的愈合。這種鎖定技術(shù)還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)在于植入的釘板可以與患者體內(nèi)的骨骼融為一體，這對于老年患者有著顯著的優(yōu)勢。

[1]李程，張立.中老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2005，(4)：309-310.

[2]余金林，張國剛，余峰，等.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折34 例體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2010，(14)：118-119.

[3]何銳敏，秦安，張毅，等.有限切開動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折86 例[J].福建醫(yī)藥雜志，2008，(3)：47-48．

[4]許家祥.髖動(dòng)力鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，(3)：20-21.

[5]曹正品，黃俊濤，蘇仕奎，等.髖動(dòng)力鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志，2010，(1)：47-48．