杜茜琳

人體中的多種蛋白質(zhì)是由肝臟合成的，肝硬化時(shí)，肝功能?chē)?yán)重受損，蛋白質(zhì)合成障礙，造成低蛋白血癥[1]。低蛋白血癥是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，與此同時(shí)，患者出現(xiàn)食欲減退、腹脹、胸腹水等癥狀。本次研究重組人生長(zhǎng)激素對(duì)肝硬化引起的低蛋白血癥的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來(lái)本院就診的45例患者經(jīng)診斷均為肝硬化引起的低蛋白血癥，排除腫瘤，嚴(yán)重心、肺、腎疾病及其他原因引起的低蛋白血癥。其中，實(shí)驗(yàn)組20例，男16例，女4例，年齡36~72歲，平均（54±4.22）歲，Child-pugh分級(jí)B級(jí)38.2%，C級(jí)71.8%。對(duì)照組25例，男20例，女5例，年齡37~77歲，平均（57±4.47）歲，Child-pugh分級(jí)B級(jí)38.1%，C級(jí)71.9%。兩組性別、年齡、病程、肝功能分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、退黃、利尿等基礎(chǔ)治療，以及保肝、對(duì)癥的藥物治療，但均不加用人血白蛋白、血漿及其他促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者肌肉注射重組人生長(zhǎng)激素注射液（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20070017）4 IU，1次/2 d，進(jìn)行為期30 d的治療。在此期間，記錄兩組患者治療前后各觀(guān)察指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組治療前、治療后血漿白蛋白、肝功能相關(guān)指標(biāo)及腹脹、肝性胸水、肝性腹水、下肢水腫等臨床癥狀的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療后血漿白蛋白、肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況分析 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血漿白蛋白含量明顯增加，肝功能明顯改善，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組無(wú)明顯變化（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血漿白蛋白、肝功能相關(guān)指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較 兩組各項(xiàng)臨床癥狀均得到緩解，但對(duì)照組患者腹脹（3例）、下肢水腫（4例）、腹水（3例）等癥狀緩解的病例數(shù)明顯少于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀緩解例數(shù)比較 例

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間及用藥后，均未出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者也均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肝臟是合成蛋白質(zhì)的重要器官，肝功能受損，蛋白質(zhì)合成障礙，尤其是白蛋白，造成低蛋白血癥、血漿白蛋白減少，導(dǎo)致全身各處水腫，常見(jiàn)肝性胸水、肝性腹水[2]。肝硬化患者由于肝細(xì)胞功能的減退和肝細(xì)胞數(shù)量的減少，導(dǎo)致包括白蛋白在內(nèi)的各種蛋白質(zhì)的嚴(yán)重不足，以致全身營(yíng)養(yǎng)不良，引起各種并發(fā)癥[3]。近期研究從分子水平顯示重組人生長(zhǎng)激素能直接刺激肝細(xì)胞蛋白質(zhì)mRNA的表達(dá)，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加血清白蛋白[4]。肝硬化患者普遍存在著生長(zhǎng)激素抵抗現(xiàn)象，外源性重組人生長(zhǎng)激素可以克服肝硬化患者的生長(zhǎng)激素抵抗，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和能量代謝，是肝細(xì)胞分裂增殖的重要調(diào)節(jié)劑，有明顯的逆轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡效應(yīng)[5]。近期對(duì)重組人生長(zhǎng)激素治療肝硬化引起的低蛋白血癥的療效觀(guān)察也表明，重組人生長(zhǎng)激素可以增加肝硬化患者白蛋白的合成，療效滿(mǎn)意，且無(wú)明顯不良反應(yīng)[6]。

本研究表明，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血漿白蛋白含量明顯增加，肝功能明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組無(wú)明顯變化（P>0.05）。兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，重組人生長(zhǎng)激素在治療肝硬化引起的低蛋白血癥中，發(fā)揮了顯著作用，糾正低蛋白血癥，改善肝功能，緩解臨床癥狀，不良反應(yīng)輕微，適合臨床長(zhǎng)期應(yīng)用。

[1] 劉西忠，趙鳳華，金慶香.肝硬化低蛋白血癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（1）：57-60.

[2] 項(xiàng)妍姝.肝性胸水的產(chǎn)生機(jī)制及診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（2）：90-92.

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[4] 孫桂華.用生長(zhǎng)激素治療肝硬化低蛋白血癥療效觀(guān)察[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2006，13（1）：19.

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