顧巧英

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid.arthritis，RA）是一種以慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞為特征的炎癥性自身免疫性疾病[1]。確切病因迄今未明，現(xiàn)有的治療手段也僅能在一定程度上延緩疾病的發(fā)展，臨床上大部分患者只在病情發(fā)作期才尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，在癥狀緩解期，則忽視了疾病的自我管理，從而造成疾病的反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。國內(nèi)外研究顯示，自我管理是用于慢性疾病管理的有效方法之一[2]。如果對患者實(shí)施自我管理，促使其行為發(fā)生改變，患者的病情就能得到有效的控制[3]。為了提高患者的自我管理能力，醫(yī)務(wù)人員需要將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最科學(xué)的防控知識(shí)和技術(shù)傳授給患者，采取一系列切實(shí)可行的措施，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，達(dá)到阻止疾病進(jìn)展，并最終改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2011年6月收治的89例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）提出的修訂標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例，女67例，年齡27~79歲，平均（46.5±9.0）歲。隨機(jī)分成對照組44例和干預(yù)組45例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、病情及職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上結(jié)合多形式自我管理教育，具體方法如下。

1.2.1 自我管理教育的干預(yù)形式 由?？漆t(yī)生、高年資責(zé)任護(hù)師等具備專業(yè)自我管理知識(shí)的人員組成自我管理教育小組，作用是指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行有效的自我管理。

1.2.1.1 個(gè)體化教育 由醫(yī)務(wù)人員與患者家屬進(jìn)行一對一的自我管理教育，針對患者具體情況制定階段性的自我管理計(jì)劃，并及時(shí)評價(jià)反饋，不斷改進(jìn)。不斷調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者參與意識(shí)，使患者自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)，自我管理行為能力提高。

1.2.1.2 群體教育 利用多媒體集體授課，舉辦類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎知識(shí)講座，每周一次。每月召開病友聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互交流及現(xiàn)身說法，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行講授并集中答疑。發(fā)放類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎健康教育手冊，利用墻報(bào)宣傳等，科內(nèi)成立風(fēng)濕網(wǎng)站以供交流。出院患者發(fā)放聯(lián)系卡、開展電話隨訪及咨詢活動(dòng)。

1.2.2 自我管理教育內(nèi)容

1.2.2.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí) 針對患者的文化水平、疾病程度、選用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖv解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方案及預(yù)后等，告知治療的新進(jìn)展及發(fā)展前景。

1.2.2.2 心理調(diào)適 有研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于身心疾病的范疇[4]。應(yīng)保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定情緒，給予患者關(guān)心體貼和心理安慰，鼓勵(lì)家屬親友的陪伴和支持。激發(fā)患者對家庭、社會(huì)的責(zé)任感，鼓勵(lì)自強(qiáng)，正確認(rèn)識(shí)對待疾病[5]。

1.2.2.3 服藥知識(shí)的宣教 良好的用藥依從性是有效控制癥狀和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[6]。應(yīng)熟悉抗風(fēng)濕藥物的特性，告知患者堅(jiān)持正規(guī)用藥的重要性，勿隨意增減藥量，以防反跳現(xiàn)象。同時(shí)應(yīng)注意觀察有無胃腸道反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能及其他相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2.4 休息和活動(dòng) 堅(jiān)持以動(dòng)靜結(jié)合為原則，加強(qiáng)治療性鍛煉。應(yīng)用關(guān)節(jié)保護(hù)原則，做到能量節(jié)約技術(shù)。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，穩(wěn)定期應(yīng)堅(jiān)持有計(jì)劃地鍛煉，盡量做到生活自理，做一些力所能及的工作。

1.2.2.5 飲食照顧 飲食要營養(yǎng)均衡，注意維生素、蛋白質(zhì)的攝入。多食新鮮水果和蔬菜，食物要低鹽、易消化、含鉀豐富，避免刺激性及生冷硬的食物。注意補(bǔ)充鈣質(zhì)。

1.2.2.6 日常生活照顧 居住環(huán)境要清潔干燥，陽光充足，通風(fēng)良好。注意保暖，避免受涼，晨起后應(yīng)用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)后再活動(dòng)關(guān)節(jié)。生活作息規(guī)律，避免一切不良刺激，并做好口腔及皮膚護(hù)理，防止感染。

1.3 評價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，比較兩組的滿意度、遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施多形式的自我管理教育干預(yù)后，干預(yù)組非常滿意度和遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者滿意度比較 例（%）

表2 自我管理教育對患者遵醫(yī)行為的影響 例（%）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是最常見的慢性風(fēng)濕性疾病，70%~80%的患者呈慢性持續(xù)性發(fā)展[7]，表現(xiàn)為多病理改變、多層次受累、多功能障礙，患者常常情緒低落、心理負(fù)擔(dān)加重，從而影響疾病的康復(fù)。而自我管理是在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多形式的自我管理教育干預(yù)是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、患者易于接受的教育方式，能使患者的住院非常滿意度及遵醫(yī)行為有明顯提高。通過多形式的自我管理教育更能讓患者對自身的疾病有清醒的系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，并主動(dòng)參與到自身病情的治療、監(jiān)測和管理中來，提高治療依從性和自我管理的能力，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對心理調(diào)適、功能鍛煉、飲食和用藥等做到自我主動(dòng)控制，改進(jìn)其不良生活行為，建立院外行為模式，提高患者遵醫(yī)行為，做到定期復(fù)查、規(guī)律用藥、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持良好心態(tài)和穩(wěn)定情緒，從而避免疾病的反復(fù)發(fā)作，控制疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，對減少或延緩殘疾的發(fā)生有著重要的意義。

[1] 龔艷暉，左曉霞.高遷移率族蛋白-1與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2007，11（5）：51-54.

[2] 劉鵬飛，汪濤，王家芝.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：354-356.

[3] Jerant A F，Von Friederichs-Fitzwater M M， Moore M. Patients’perceived barriers to active self-management of chronic conditions[J].Patient Educ Couns，2005，57（3）：300-307.

[4] 張繼志.精神醫(yī)學(xué)與心理衛(wèi)生研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:240.

[5]李智梅.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定期的康復(fù)護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（24）：112.

[6] 鄧三于，常彩云，李雪莉，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：532-535.

[7] 何成松，胥芳元，余茜，等.有氧訓(xùn)練對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中華物理學(xué)醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（9）：555-557.