易平 張戰(zhàn)和 李海濤

踝關節(jié)骨折是一種較為常見的關節(jié)內創(chuàng)傷，近年來，由于交通事故的發(fā)生率逐年上升，踝關節(jié)骨折的發(fā)生率也隨之不斷增加[1]。治療踝關節(jié)的主要方法為內固定治療[2]。本研究分析了閉合復位經皮空心螺釘內固定法以及傳統(tǒng)切開復位內固定法治療踝關節(jié)骨折的情況，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2007年3月-2011年3月收治的踝關節(jié)骨折患者94例，男58例，女36例；年齡19~68歲，平均年齡（42.2±4.3）歲。所有患者經檢查均確診為踝關節(jié)骨折。根據(jù)患者自身意愿分成閉合復位組（50例）和切開復位組（44例），兩組年齡、性別、臨床癥狀、癌細胞轉移等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合復位組 首先應使用與受傷過程相反的手法，采用推壓方法使移位的骨塊復位。待骨折復位結束后，需先將其固定，然后在X線透視下進行內固定，內固定的順序是從外踝到內踝的順序。在進行外踝的固定時，首先在固定部位擰入螺釘使骨折部位產生加壓的作用；在進行內踝的固定時，首先使用克氏針維持復位，然后選定部位擰入空心螺釘將骨折塊完全固定。骨折固定后，需對踝關節(jié)處進行全面的檢查，以確保骨折正確復位。最后對切口進行縫合包扎。

待手術完成之后，若患者韌帶有損傷，則采用石膏固定8周，以確保韌帶完全愈合；若患者韌帶未損傷，則不需進行石膏固定。在術后的2~3 d，患者的踝關節(jié)即可開始主動活動；在術后6~8周，患者可以開始逐漸負重。

1.2.2 切開復位組 首先將患者的外踝骨折進行固定，根據(jù)患者踝骨折的情況在患者踝關節(jié)的外側豎直切開一個10 cm左右的切口，通過切口暴露出患者的外踝和腓骨干遠端，并在該處植入解剖型鈦板，在該過程中，需要注意的是保護腓腸神經和腓淺神經不受到損害。在外踝骨折固定結束后，繼續(xù)進行內踝骨折固定，在患者內側切開一個5 cm左右的切口，暴露出骨折端，先將骨折復位，再使用空心螺釘將骨折固定。手術結束后，對患者的切口進行縫合和包扎，術后處理與閉合復位組同。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

閉合復位組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及負重功能鍛煉時間分別為（35.2±11.1）min、（5.1±2.8）ml、（2.8±1.0）個月、（6.4±1.6）周，均顯著低于切開復位組（47.8±12.5）min、（38.9±12.6）ml、（3.6±0.9）個月、（9.7±2.2）周（P<0.05），采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節(jié)骨折具有更好的臨床療效。見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況比較（x-±s）

3 討論

從臨床上看，踝關節(jié)骨折是一種較為常見的關節(jié)內創(chuàng)傷。踝關節(jié)是一個非常重要的關節(jié)，因為踝關節(jié)需承受人體全身的重量，所以踝關節(jié)需要有非常好的靈活性和穩(wěn)定性。踝在處理踝關節(jié)骨折時需要非常謹慎，以免影響出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)或者引起不必要的并發(fā)癥，從而影響到踝關節(jié)的正常功能。在踝關節(jié)骨折的治療中，需要將骨折的踝關節(jié)恢復到正常的解剖結構，才能夠獲得最佳的治療效果。就目前來看，使用最多的治療方法是切開復位內固定術，但是該手術方法存在一定的缺點：該手術方法會破壞骨折部位周圍的血管、骨膜以及軟組織；手術切口較大影響患者的美觀[3-5]。采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節(jié)骨折綜合了閉合整復外固定和切開復位內固定的優(yōu)點，手術過程操作簡單，出血量少，傷口愈合快速，更有利于骨折的愈合。

在本研究中，閉合復位組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、以及負重功能鍛煉時間分別為（35.2±11.1）min、（5.1±2.8）ml、（2.8±1.0）個月、（6.4±1.6）周，均顯著低于切開復位組的（47.8±12.5）min、（38.9±12.6）ml、（3.6±0.9）個月、（9.7±2.2）周（P<0.05）。該結果說明，采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節(jié)骨折相對于采用傳統(tǒng)切開復位內固定方法治療踝關節(jié)骨折具有更好的臨床療效。

相關研究結果表明，采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節(jié)骨折發(fā)生術后感染的概率較?。欢捎脗鹘y(tǒng)切開復位內固定方法治療踝關節(jié)骨折則易出現(xiàn)相關的感染癥狀。采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節(jié)骨折由于發(fā)生術后感染的概率較小，同時該手術方式屬于微創(chuàng)手術，不需破壞相關組織，故術后恢復更快，從這一方面考慮，閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節(jié)骨折療效也更優(yōu)。采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節(jié)骨折的優(yōu)勢主要在于手術時間短、術中出血量少、骨折愈合時間短、切口感染的發(fā)生率低等，并且在患者恢復后能夠獲得更好的踝關節(jié)功能。因此，應該在相關醫(yī)院繼續(xù)不斷研究和推廣閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節(jié)骨折。

[1] 謝道遠，劉瀚霖，蔡顯義，等.踝關節(jié)骨折手術治療的療效觀察[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（1）：98-99.

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