鄧俊峰 戴玲

梅毒是一種傳染性疾病，妊娠梅毒是發(fā)生于妊娠期的潛伏梅毒或活動(dòng)梅毒，該疾病對(duì)母嬰造成了嚴(yán)重的危害。隨著社會(huì)開(kāi)放程度的加深，該病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，妊娠梅毒患者也隨之相應(yīng)增加。梅毒孕婦經(jīng)胎盤(pán)可將梅毒螺旋體遺傳至腹中胎兒，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)和先天梅毒兒，對(duì)圍生兒的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，先天梅毒兒的精神、智力障礙發(fā)生率約為40%[1]，如何改善梅毒孕婦妊娠結(jié)局成為了婦產(chǎn)科的研究重點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)梅毒孕婦的治療因素同妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行探討分析，以期找出兩者之間的關(guān)系，為改善圍產(chǎn)兒預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年12月-2011年12月本院診療隨訪的58例梅毒孕婦，年齡22~38歲，平均（28.4±1.6）歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，文化程度調(diào)查結(jié)果顯示初中及初中以下學(xué)歷42例，無(wú)工作38例，配偶有梅毒史或性亂交史的21例。其中早期梅毒孕婦54例，二期梅毒孕婦4例。排除嚴(yán)重臟器疾病患者，將所選孕婦隨機(jī)分成兩組，28例妊娠期未實(shí)施全程抗梅毒治療的孕婦作為對(duì)照組，30例妊娠期實(shí)施全程抗梅毒治療的孕婦作為觀察組。兩組年齡、病情等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組不實(shí)施全程抗梅毒治療，觀察組實(shí)施全程抗梅毒治療。全程抗梅毒治療方法：早期梅毒孕婦肌內(nèi)注射80萬(wàn)U普魯卡因青霉素，1次/d，10 d為一療程，青霉素過(guò)敏的孕婦予以紅霉素500 mg口服，4次/d，15 d為一療程，于早期發(fā)現(xiàn)和孕末2個(gè)月分別進(jìn)行1個(gè)療程的治療；晚期梅毒孕婦肌內(nèi)注射80萬(wàn)U普魯卡因青霉素，1次/d，20 d為一療程，青霉素過(guò)敏的孕婦予以紅霉素500 mg口服，4次/d，30 d為一療程。比較分析兩組的妊娠結(jié)局及新生兒情況，并分析治療因素同妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。

1.3 先天梅毒新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）新生兒存在兩項(xiàng)以上梅毒臨床特征表現(xiàn)： 斑疹、斑丘疹、肢端掌趾脫皮、黏膜受損、病理性黃疸、肝脾腫大、體重過(guò)低、呼吸困難、水腫、腹脹、肢體假性癱瘓、貧血和血小板減少等。（2）母親和新生兒血清學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本試驗(yàn)采用數(shù)據(jù)軟件SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的妊娠結(jié)局和新生兒情況 觀察組的妊娠結(jié)局明顯好于對(duì)照組，觀察組足月分娩率為93.33%，對(duì)照組為42.86%；觀察組先天梅毒兒4例，對(duì)照組10例，兩組足月分娩率及先天梅毒兒發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

表2 兩組新生兒比較情況 例（%）

2.2 妊娠結(jié)局與治療因素的關(guān)系 觀察組孕婦開(kāi)始治療的時(shí)間越早，先天梅毒兒的發(fā)生率越低。見(jiàn)表3。

表3 開(kāi)始治療時(shí)間與先天梅毒兒的關(guān)系 例

3 討論

妊娠梅毒是發(fā)生于妊娠期的潛伏梅毒或活動(dòng)梅毒，絕大多數(shù)梅毒孕婦的臨床表現(xiàn)癥狀不明顯，往往呈潛伏態(tài)，本組所選梅毒孕婦多數(shù)文化程度不高，她們對(duì)疾病的理解程度不高，多數(shù)孕婦產(chǎn)前未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，加之配偶有梅毒史卻隱瞞病情，種種因素導(dǎo)致了梅毒孕婦的不及時(shí)治療，最終損害了母嬰的健康。近幾年梅毒發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，且年輕婦女梅毒患者不斷增加， 妊娠合并梅毒對(duì)圍產(chǎn)兒產(chǎn)生了極大危害[3]。

通過(guò)比較分析兩組的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，接受全程抗梅毒治療孕婦的妊娠結(jié)局要明顯好于未接受治療的孕婦，觀察組孕婦經(jīng)抗梅毒治療后未出現(xiàn)死胎和流產(chǎn)兒，觀察組的正常兒要明顯多于對(duì)照組，未進(jìn)行治療的先天梅毒新生兒達(dá)到35.71%，結(jié)果說(shuō)明全程抗梅毒治療利于預(yù)防梅毒新生兒，大大減少了死胎和流產(chǎn)兒的發(fā)生率。妊娠結(jié)局與開(kāi)始治療時(shí)間關(guān)系密切，治療越早先天梅毒兒的發(fā)生率越低，相關(guān)報(bào)道顯示，在20孕周內(nèi)接受治療對(duì)先天梅毒兒的預(yù)防效果極佳，達(dá)到99%[4]。從治療后胎傳梅毒的發(fā)生率分析，孕早中期有效的抗梅毒治療是改善妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后、降低先天梅毒患兒發(fā)生的關(guān)鍵[5]。因此加強(qiáng)夫妻雙方對(duì)性病知識(shí)的宣教，提高其健康意識(shí)，對(duì)梅毒孕婦實(shí)施及時(shí)的治療，加強(qiáng)產(chǎn)前保健，早診斷、早治療、規(guī)范治療及隨訪是改善妊娠結(jié)局的重要措施[6]。

綜上，影響妊娠結(jié)局的治療因素是治療開(kāi)始的孕周及用藥，及時(shí)有效的全程抗梅毒治療是預(yù)防梅毒新生兒發(fā)生率的有效手段。

[1] 周樂(lè).先天梅毒危險(xiǎn)因素logistic回歸分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：2691-2693.

[2] 王偉玲，楊迪瓊，應(yīng)彩仙.梅毒孕婦58例治療因素與妊娠結(jié)局關(guān)系分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（7）：24-25.

[3] 王慈英，鄭九生.妊娠期梅毒與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2004，4（5）：61-62.

[4] 丁艷.引起不良妊娠結(jié)局的孕婦梅毒臨床資料分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（20）：79-81.

[5] 高卉，冼華鳳，何志堅(jiān).妊娠合并梅毒者妊娠結(jié)局的臨床選擇[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24（6）：596-597.

[6] 李春紅，周可欣，邢麗英.妊娠合并梅毒對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（8）：1190-1191.