程書書 劉健

(四川省綿陽市人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000)

利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期引產(chǎn)的療效

程書書 劉健

(四川省綿陽市人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000)

目的：探析利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期引產(chǎn)的臨床效果。方法：選取我院2013年至2015年收治療行中期引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦140例，將其分為觀察組和對照組，各組70例，觀察組采用利凡諾聯(lián)合米非司酮方案，對照組單純采用利凡諾，從胎盤排出時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦出血量三個方面比較兩組的引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組胎盤排出時間為(8.55±5.85)h，總產(chǎn)程(18.50±5.50)h，產(chǎn)婦出血(200.50±75.30)ml。對照組胎盤排出時間為(14.55±6.35)h，總產(chǎn)程(28.50±7.45)h，產(chǎn)婦出血(358.50±75.32)ml，兩組相比觀察組明顯低于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期引產(chǎn)的臨床效果優(yōu)良，可以降低產(chǎn)婦引產(chǎn)中出血及縮短引產(chǎn)時間，值得推廣。

米非司酮;利凡諾;中期引產(chǎn)

引產(chǎn)是指妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠，如果在孕婦懷孕14周～26周之間行人工引產(chǎn)即為中期引產(chǎn)，利凡諾聯(lián)合米非司酮方案用于中期引產(chǎn)正得到越來越多學(xué)者認(rèn)可，為此，本文筆者選取本院2013年至2015年收治療行中期引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦140例，觀察組采用利凡諾聯(lián)合米非司酮方案取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年至2015年收治療行中期引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦140例，隨機(jī)分為兩組，每組均為70例。所有患者均為自愿引產(chǎn)，且簽署知情同意書。觀察組：年齡最大38歲，最小18歲，平均年齡(28.8±3.4)歲，孕周16周～26周，平均(21.4±2.6)周。對照組：年齡最大42歲，最小18歲，平均年齡(28.6±3.3)歲，孕周16周～27周，平均(21.6±2.5)周。所有患者均符合利凡諾引產(chǎn)的適應(yīng)癥：(1)凡妊娠14～27周，要求終止妊娠且無禁忌癥者。一般14～16周采用子宮內(nèi)羊膜腔外陰藥，16～27周采用經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射給藥法。(2)孕婦因患病不宜繼續(xù)妊娠者。(3)胎兒發(fā)育異?；蛴袊?yán)重遺傳性疾病。兩組患者在一般資料上差異不顯著，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組孕婦給予利凡諾針劑注射引產(chǎn)，加用等量安慰劑后經(jīng)孕婦羊膜腔細(xì)針注射利凡諾100mg。觀察組在常規(guī)應(yīng)用利凡諾的基礎(chǔ)上，口服米非司酮，第一次口服50mg，12小時后再次口服25mg，以此類推，總劑量達(dá)到150mg為止。兩組孕婦給藥后詳細(xì)記錄胎盤排出時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦出血量。所有數(shù)據(jù)記錄準(zhǔn)確并輸入統(tǒng)計學(xué)軟件。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察組胎盤排出時間為(8.55±5.85)h，總產(chǎn)程(18.50±5.50)h，產(chǎn)婦出血(200.50±75.30)ml。對照組胎盤排出時間為(14.55±6.35)h，總產(chǎn)程(28.50±7.45)h，產(chǎn)婦出血量(358.50±75.33)ml。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);見表1.

表1 比較兩組患者的胎盤排出時間、總產(chǎn)程、出血量(±s)

表1 比較兩組患者的胎盤排出時間、總產(chǎn)程、出血量(±s)

分組 胎盤排出時間(h) 總產(chǎn)程(h) 產(chǎn)婦出血量(ml)觀察組(70例)8.55±5.85 18.50±5.50 200.50±75.30對照組(70例) 14.55±6.35 28.50±7.45 358.50±75.33 t 8.632 8.893 12.583 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.結(jié)論

引產(chǎn)的具體方法有多種，其中利凡諾用于引產(chǎn)治療已有多年歷史，其別名有雷佛奴爾;利凡諾;乳酸依沙吖啶;雷凡諾爾等，利凡諾臨床上一般應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，文獻(xiàn)報道其引產(chǎn)成功率可達(dá)95%以上［1］。產(chǎn)婦給藥后一般除陣縮疼痛外，無其他不適癥狀且胎兒排出快效果尚滿意。其用于引產(chǎn)需嚴(yán)格掌握用法及用藥劑量，有文獻(xiàn)報道利凡諾注入量過大可能引起腎功能損害甚至致死［2］。

近年來，終止妊娠呈現(xiàn)較快增長趨勢，引產(chǎn)的發(fā)生率也越來越高［3］，雖然利凡諾用于引產(chǎn)效果良好，但是單獨用藥其任然存在較明顯缺陷，米非司酮為強(qiáng)抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性，單用于抗早孕時不完全流產(chǎn)率較高，但能增加子宮對前列腺素的敏感性，故加用小劑量前列腺素后既可減少前列腺素的不良反應(yīng)，又可使完全流產(chǎn)率顯著提高。妊娠順利分娩包括幾大重要因素［4］：1、規(guī)律性宮縮2、宮頸的軟化3、宮口的有效擴(kuò)張等。中期引產(chǎn)是在以上三點的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)宮頸要軟化到一定程度且宮頸擴(kuò)張要與宮縮同步。

藥物引產(chǎn)相對于手術(shù)引產(chǎn)對子宮及陰道的損傷更大，因個人體質(zhì)原因，某些藥物用藥后，胎盤包括胎膜去除不徹底，導(dǎo)致一系列引產(chǎn)后的并發(fā)癥。利凡諾用于中期引產(chǎn)已有多年歷史，文獻(xiàn)及臨床使用效果均表明利凡諾具有使用安全、引產(chǎn)成功率高，使用方便等特點。但利凡諾引產(chǎn)本質(zhì)上是引起子宮的非自發(fā)收縮，常易引起子宮收縮不協(xié)調(diào)或強(qiáng)直性子宮收縮［5］。利凡諾也是一種強(qiáng)消毒劑，其通過人體組織液可作用于孕婦子宮內(nèi)的胎盤，藥物與胎盤接觸后逐漸殺死蛻膜細(xì)胞，導(dǎo)致蛻膜非正常剝離。文獻(xiàn)報道，單獨應(yīng)用利凡諾問題較多［6］，子宮在利凡諾的作用下發(fā)生強(qiáng)烈收縮，但是產(chǎn)婦的宮頸并未達(dá)到相應(yīng)的成熟度，時間久了會導(dǎo)致子宮收縮乏力，相應(yīng)的產(chǎn)程會延長，進(jìn)而導(dǎo)致部分胎盤或胎膜殘留在子宮內(nèi)，如果產(chǎn)婦發(fā)生持續(xù)性強(qiáng)烈收，導(dǎo)致胎兒強(qiáng)力通過未成熟軟產(chǎn)道，則易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷甚至導(dǎo)致宮頸撕裂及子宮破裂。

中期引產(chǎn)的關(guān)鍵是如何有效地軟化宮頸，因孕婦行引產(chǎn)治療時，宮頸不成熟，而宮頸不成熟又會導(dǎo)致宮頸的擴(kuò)張時間延長，從而導(dǎo)致孕婦引產(chǎn)時間的增長。而藥理研究表明利凡諾在效用上是無法促進(jìn)宮頸成熟的，因此應(yīng)用利凡諾行引產(chǎn)治療必然存在總產(chǎn)程較長的缺點。米非司酮本質(zhì)是一種人體激素，它可以作用于人體孕酮受體，用藥后可以分解人體膠原纖維并且一定程度上增加子宮肌層活性。可以較大程度上增加宮頸的成熟度和擴(kuò)張度，這些作用可以彌補(bǔ)利凡諾的相關(guān)缺陷。研究表明米非司酮還可以作用于胎盤，對胎盤具有強(qiáng)力的剝離作用。

利凡諾聯(lián)合米非司酮可以使宮頸成熟，時宮頸擴(kuò)張和軟化與子宮收縮達(dá)到同步，這些特點彌補(bǔ)了單獨應(yīng)用利凡諾的不足和缺點，本文研究表明，聯(lián)合應(yīng)用利凡諾與米非司酮即可可以明顯降低產(chǎn)婦引產(chǎn)中出血及縮短引產(chǎn)時間，又增加了孕婦中期引產(chǎn)的安全性，兩者具有良好的協(xié)同作用，是中期引產(chǎn)的良好用藥方案。

［1］黃玲玲.米非司酮聯(lián)合利凡諾對中期引產(chǎn)孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，(16)：113-114.

［2］宮春蘭，任春玲.探討單獨使用利凡諾與米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，(28)：112.

［3］黃雪芳，馮菊明，陸俏梅.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期引產(chǎn)的效果及對孕婦血清激素水平的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，(10)：1448-1451.

［4］苗英.米非司酮和利凡諾聯(lián)合應(yīng)用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的作用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，(31)：110-111，112.

［5］朱小玲.米非司酮聯(lián)合利凡諾對中期引產(chǎn)孕婦血清hPL、SP-1、IGF-BP-1、VEGF及免疫球蛋白水平影響研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，(01)：80-82.

［6］林麗霞.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期引產(chǎn)術(shù)中的效果觀察［J］.中外健康文摘，2011，(46)：97-98.

Rivanol Mifepristone for induction of labor in the mid-efficacy

Objective:Analysis of the clinical effects Levant promise of mifepristone for second trimester abortion.Method:Our hospital from 2013 to 2015

a mid-term abortion treatment of 140 cases of pregnant women will be divided into two groups and the control group，70 cases in each group，observation group rivanol Mifepristone program，the control group were using rivanol from placenta time，total labor time，maternal bleeding between the two groups of three induction effect.Results:Placenta time of the observation group(8.55±5.85)h，the total production process(18.50±5.50)h，maternal hemorrhage (200.50±75.30)ml.Placenta time control group(14.55±6.35)h，the total production process(28.50±7.45)h，maternal hemorrhage(358.50± 75.32)ml，compared the two groups in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:Clinical results rivanol Mifepristone for induction of the mid excellent induction can reduce maternal bleeding and shortened induction time，worthy of promotion.

Mifepristone Rivanol Mid-term abortion

R719.3+1

B

1009-6019(2015)09-0146-02