楊貫民

[摘要] 目的 探討乳腺癌保乳手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的療效。 方法 將我院收治的40例乳腺癌患者分為治療組和對(duì)照組，兩組均采用保乳手術(shù)治療，對(duì)照組在術(shù)中常規(guī)切除肋間臂神經(jīng)，治療組保留肋間臂神經(jīng)，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 40例患者術(shù)后均隨訪6～36個(gè)月，均未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡。治療組的患者患側(cè)肢體感覺障礙及疼痛的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 乳腺癌保乳手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)能明顯減輕上肢感覺障礙及疼痛，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；保乳術(shù)；肋間臂神經(jīng)；療效

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-134-02

Clinical efficacy analysis on preserve the intereostobrachial nerve after breast-conserving surgery for breast carcinoma

YANG Guanmin

General Surgery Department in First People's Hospital of Yanzhou City, Shandong Province, Yanzhou 272100, China

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy analysis on preserve the intereostobrachial nerve after breast-conserving surgery for breast carcinoma. Methods All of 40 cases of breast cancer in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, they were all given breast-conserving surgery, the control group was removed the intercostal nerve during surgery, while the treatment group was preserved the intereostobrachial nerve. Two groups were compared by clinical curative effect. Results After 40 patients were followed up for 6 to 36 months, they were showed no recurrence, metastasis, and death. Affected limb sensory disturbances and pain in the treatment group was significantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion Retain breast conserving surgery can significantly reduce the intercostal nerve during upper extremity sensory disturbances and pain, and improve the patient's quality of life.

[Key words] Breast cancer; Breast-conserving surgery; Intereostobrachial nerve; Effect

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者的健康。目前改良根治術(shù)仍是治療乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的主要方式。但傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)常切除肋間臂神經(jīng)，患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙及疼痛[1，2]，生活質(zhì)量受到較大的影響。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高，保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)已逐漸被越來越廣泛地應(yīng)用。我院在20例乳腺癌保乳手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月～2009年8月收治的40例經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診的乳腺癌患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡23～40歲，平均（34.5±4.5）歲；根據(jù)國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)建議的TNM分期法，Ⅰ期4例，Ⅱ期22例，Ⅲa期14例。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌34例，黏液癌4例，腺癌2例。乳腺腫塊位置：外上象限26例，內(nèi)上象限4例，中央6例，外下象限2例，內(nèi)下象限2例。按照治療方法的不同將該組患者分為治療組和對(duì)照組，每組20例，兩組在年齡、病程、臨床分期、分型、腫瘤位置方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用保乳根治術(shù)治療，具體的手術(shù)方式及切口的選擇需結(jié)合不同患者的年齡、病理分期、腫瘤位置。（1）治療組：采用保留肋間臂神經(jīng)的方法治療，切開腋靜脈前方的腋筋膜懸韌帶，皮瓣常規(guī)分離后，于腋靜脈下方向下剝離脂肪淋巴組織，自上而下、由內(nèi)向外將整塊胸大肌筋膜及整個(gè)乳房分離至腋窩處，將喙鎖筋膜剪開。暴露腋靜脈，切除胸小肌，將腋窩脂肪淋巴組織由上而下清掃至第二肋間。在顯示胸背神經(jīng)、血管或胸長(zhǎng)神經(jīng)后，以食指向下在剝離的脂肪囊后于第二肋間與胸小肌外側(cè)后方交界處可見一穿出肋間的直徑約1.0～2.0 mm橫行弦狀條索物，該索狀物沿腋靜脈方向走向，與胸長(zhǎng)神經(jīng)走行相垂直，即為肋間臂神經(jīng)。在尋找及分離肋間臂神經(jīng)時(shí)，最好用手指行鈍性分離以便觸及辨認(rèn)神經(jīng)，找到后才改用銳性剝離。選擇薄弱處切開脂肪囊，用血管鉗在該神經(jīng)前方分離，然后切開上方的脂肪并順其走向解剖出該神經(jīng)。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腋窩腫大淋巴結(jié)多、粘連、融合、分離困難時(shí)，則應(yīng)放棄保留該神經(jīng)。20例患者均保留肋間臂神經(jīng)成功。（2）對(duì)照組：用常規(guī)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中不保留肋間臂神經(jīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，主要方式為電話調(diào)查和問卷方式，時(shí)間為6～36個(gè)月，記錄兩組患者的術(shù)后上肢疼痛、燒灼感（輕度、中度、重度）、酸脹感、感覺減退、皮膚麻木等感覺障礙情況。并復(fù)查上臂內(nèi)側(cè)和腋下皮膚有無持續(xù)性疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～36個(gè)月，均未見死亡、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)病例。治療組的患者患側(cè)肢體感覺障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌，常見于40～60歲及絕經(jīng)期前后的婦女。目前臨床上治療乳腺癌較為有效的方法還是乳腺癌根治術(shù)，但以往的根治術(shù)常切除肋間神經(jīng)，術(shù)后患側(cè)肢體上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙比較常見，該并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量和心理健康。肋間臂神經(jīng)是純感覺神經(jīng)，支配上臂內(nèi)后側(cè)、腋窩后方、側(cè)胸壁皮膚的感覺。該神經(jīng)由胸小肌邊緣發(fā)出，主要分布于腋窩及上臂內(nèi)側(cè)皮膚，直徑約2.5～3.0mm[2]。近年來為減少術(shù)后患側(cè)及上臂內(nèi)側(cè)腋窩皮膚感覺異常的發(fā)生率，已有眾多研究注意在乳腺癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，且有研究結(jié)果顯示保留肋間臂神經(jīng)并不增加局部復(fù)發(fā)率，表明這種手術(shù)方式安全可靠[3-6]。但術(shù)中對(duì)肋間神經(jīng)的保留與否要視具體情況而定，若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)肋間臂神經(jīng)受腫瘤侵犯粘連，為防止誤傷，則應(yīng)放棄保留該神經(jīng)，以免引起誤傷。本研究結(jié)果顯示，保留肋間臂神經(jīng)的患者在患側(cè)肢體感覺障礙及疼痛的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明乳腺癌保乳手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)能明顯減輕上肢感覺障礙及疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。且該術(shù)式不會(huì)增加術(shù)后局部復(fù)發(fā)率（兩組隨訪中均未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病例），對(duì)患者的生存期沒有影響[7,8]，應(yīng)用起來是安全可行的。

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（收稿日期：2011-11-04）