姚中平

[摘要] 目的 為提高重型顱腦損傷患者的臨床治愈率，本研究旨在探討應用中西醫(yī)結合療法治療重型顱腦損傷的療效，并進一步探討中西醫(yī)結合療法對重型顱腦損傷患者免疫功能的機制的影響。 方法 入選確診的64例重型顱腦損傷患者，隨機分為研究組30例（中西醫(yī)治療）和對照組34例（西醫(yī)治療）。 結果 研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.231，P＜0.05），研究組的免疫功能各項指標（IFN-r、IL-4、IFN-r/IL-4）在治療的第1，3，7，14天均較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義。 結論 中西醫(yī)結合療法對重型顱腦損傷患者療效確切，且能明顯改善患者的免疫功能，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷；中西醫(yī)結合；免疫功能；清開靈

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-064-02

Influence of combined therapy of Chinese and Western medicine for immune mechanism on patients with severe traumatic brain injury

YAO Zhongping

Department of Cerebral Surgery, Pinghu Hospital of TCM in Zhejiang Province, Pinghu 314200, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combined therapy of Chinese and Western medicine in treatment of severe brain injury patients, and further to explore the effect of this method on immune function of severe brain injury patients. Methods All of 64 cases selected for diagnosis in patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into study group of 30 patients (combined therapy of Chinese and Western medicine) and the control group of 34 patients (western medicine). Results The total efficiency rate of the study group was significantly higher than the control group, and the difference was statistically significant(χ2=8.231, P＜0.05). The immune function indicators (IFN-r, IL-4, IFN-r/IL-4) of the research group treatment the first day 1, 3, 7, 14 was significantly improved compared with the control group, and the difference was statistically significant. Conclusion Integrative therapy is effective in patients with severe traumatic brain injury,and can significantly improve the patient's immune function, should be promoted and applied.

[Key words] Severe traumatic brain injury; Combined therapy of Chinese and Western medicine; Immune function; Qingkailing

重型顱腦損傷是神經外科的常見疾病之一，近年來有文獻報道[1]中西醫(yī)結合治療有利于促進重型顱腦損傷患者昏迷的蘇醒、神經功能的恢復和減少并發(fā)癥。而重型顱腦損傷后因其全身處于應激狀態(tài)，長期昏迷，免疫功能受抑制，極易造成感染及膿毒血癥，使病情急劇惡化，是重型顱腦損傷患者致死的重要原因之一。因此，重型顱腦損傷患者免疫功能的變化對其預后的影響至關重要，免疫功能下降是導致感染、加重病情的主要原因之一，其中在特異性細胞免疫功能改變中，主要表現(xiàn)為T細胞亞群數量及殺菌能力的降低[2]。因此，為提高臨床治愈率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究旨在探討應用中西醫(yī)結合療法治療重型顱腦損傷的療效，并進一步探討中西醫(yī)結合療法對重型顱腦損傷患者免疫功能的機制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月來我院就診的64例重型顱腦損傷患者，其中男34例，女30例；年齡為7～76歲，平均（36.5±2.0）歲；致傷原因：交通事故傷30例，墜落傷18例，毆打傷10例，其他6例。所有患者均經CT檢查確診（硬膜外血腫18例、硬膜下血腫41例、腦挫裂傷、腦干損傷共5例）傷后原發(fā)昏迷達6 h以上，存在不同程度局灶性神經系統(tǒng)體征及瞳孔的變化，格拉斯哥昏迷評分法（GCS）為8分以內。臨床表現(xiàn)為偏癱、失語或四肢癱瘓，有腦受壓及生命體征改變或已有腦疝、腦干反射消失。入選確診的64例重型顱腦損傷患者隨機分為研究組30例和對照組34例，兩組患者入院前的基線資料對比分析顯示，兩組患者的性別、年齡、瞳孔變化情況、CT顯示顱內血腫情況、GCS評分等經統(tǒng)計學分析顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組均給予抗炎、護腦、脫水、止血藥應用和對癥支持治療。甘露醇250 mL，快速靜滴，2次/d，頭孢地秦鈉3.0 g+0.9%氯化鈉250～500 mL靜脈滴注，2次/d，甲氰咪胍0.2 g+5%GS500 mL靜滴，1次/d，昏迷時間長的患者早期行氣管切開。置胃管注入藥物及營養(yǎng)液，應用促醒、神經營養(yǎng)藥物，加強營養(yǎng)攝入及護理等對癥支持治療。研究組在上述治療的基礎上應用中藥清開靈注射液20～40 mL+5%GS 500 mL靜滴，1次/d，連用28 d。

1.2.2 檢測方法采集空腹靜脈血10 mL，采用EDTA抗凝，室溫靜置2 h，3000 r/min離心15 min后，置于-70 ℃冰箱待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）定量測定血清IFN-r、IL-4、IFN-r /IL-4。檢測均由同一檢驗師操作，嚴格按說明書步驟進行。

1.3 療效評判標準[3]

治愈：CT或MRI掃描示血腫完全吸收，癥狀和體征消失，生活自理；好轉：CT或MRI掃描示血腫完全吸收，癥狀和體征改善，生活部分自理；無效：CT或MRI掃描示血腫未完全吸收，癥狀和體征治療后無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部入選對象數據處理均采用SPSS12.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以（χ±s）表示，組間及組內采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

與對照組比較，研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.231，P＜0.05）。見表2。

2.2兩組患者治療后不同時間免疫功能變化情況的對比分析

與治療前比較，兩組IFN-r、IFN-r/IL-4治療后第1，3，7，14天均明顯升高，兩組IL-4治療后第1,3，7，14天均明顯降低。與治療后第1天比較，兩組IFN-r、IFN-r/IL-4治療后第3，7，14天均明顯升高；兩組IL-4治療后第3，7，14天均明顯降低。與治療后第4天比較，兩組IFN-r、IFN-r/IL-4治療后第7，14天均明顯升高；兩組IL-4治療后第7，14天均明顯降低。與治療后第7天比較，兩組IFN-r、IFN-r/IL-4治療后第14天均明顯升高；兩組IL-4治療后第14天均明顯降低。與對照組不同治療時間比較，研究組上述各指標均較對照組變化更明顯，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

重型顱腦損傷患者除因外傷直接造成腦組織點片灶狀出血或壞死外，還因為傷灶周圍的腦水腫及外傷性蛛網膜下腔出血所致腦血管痙攣、加重并導致彌漫腦水腫腫脹，從而形成損傷出血、腦組織受壓、腦供血障礙、缺血缺氧、腦組織代謝障礙、腦血管痙攣、腦水腫腫脹，加重腦組織損傷的惡性循環(huán)，進而嚴重影響預后，從而增加了重殘率和病死率[4，5]。

清開靈注射液是中藥安宮牛黃丸的改型制劑，具有清熱解毒、通腑醒神的功能。現(xiàn)代藥理學研究顯示，清開靈具有改善病灶周圍腦組織的局部血液循環(huán)障礙、保護神經細胞、減輕腦水腫的作用，而且具有顯著的消炎、增強機體免疫功能的作用[6-9]。本組研究也證實了上述觀點，研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.231，P＜0.05）。研究組的免疫功能各項指標（IFN-r、IL-4、IFN-r/IL-4）治療第1，3，7，14天均較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義。因此我們認為，中西醫(yī)結合療法對重型顱腦損傷患者療效確切，且能明顯改善患者的免疫功能，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2011-10-17）