王曉 朱均權(quán)

[摘要] 目的探討血清C反應(yīng)蛋白（CRP）在肝硬化腹水合并感染中的臨床意義。 方法 檢測(cè)106例肝硬化患者CRP、WBC和GR百分率（GR%），計(jì)算合并感染和繼發(fā)感染者各指標(biāo)的陽性率。 結(jié)果 合并感染組和繼發(fā)感染組CRP、WBC和GR%水平分別顯著高于未合并感染組和無繼發(fā)感染組（P＜0.01）；合并感染組和繼發(fā)感染組抗感染治療后3 d和7 d，三者水平分別顯著低于抗感染治療前和治療后3 d（P＜0.01）。治療前、治療后3 d和治療后7 d CRP陽性率均顯著高于WBC和GR%陽性率（P＜0.01）。 結(jié)論 檢測(cè)CRP對(duì)肝硬化腹水患者感染的進(jìn)展及抗感染療效判斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；腹水；感染；C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R575.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-054-02

Clinical significance of C reactive protein in liver cirrhosis patients complicating infection with ascites

WANG Xiao ZHU Junquan

Department of Laboratory Medicine, Zhejiang Provincial Shengzhou City People's Hospital, Shengzhou 312400, China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of serum C reactive protein(CRP) in liver cirrhosis patients complicating infection with ascites. Methods The levels of CRP, white blood cell (WBC) and granulocyte percent (GR%) in 106 patients with liver cirrhosis were determined, the positive percent was calculated in patients of infection-complicating and secondary infection. Results At infection-complicating group and secondary infection group, the levels of CRP, WBC and GR% were significantly higher than those at non-infection-complicating group and non-secondary infection group, respectively (P＜0.01) After 3 and 7 days of anti-microbe therapy, the levels of CRP, WBC and GR% were remarkedly lower than those before therapy and after 3 days of therapy,respectively, at infection complicating group and secondary infection group (P＜0.01). Before therapy，after 3 days and 7 days of therapy, the positive percent of CRP was markedly higher than that of WBC and GR% (P＜0.01). Conclusions It is valuable for the change of CRP to evaluate the occlurence, development and therapeutical effect of infection in liver cirrhosis patients with ascites.

[Key words] Liver cirrhosis; Ascites; Infection; C reactive protein

肝硬化腹水患者由于腸源性因素及免疫功能低下，極易并發(fā)各種感染，是肝硬化患者死亡的重要原因之一[1]，因此，對(duì)感染及時(shí)有效的診斷以及抗感染治療效果的有效判斷尤為重要。為此，作者通過檢測(cè)肝硬化腹水患者 的血清C反應(yīng)蛋白（SCRP）水平，以了解其在肝硬化腹水患者合并感染中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院患者中經(jīng)臨床確診的肝炎后肝硬化腹水106例（男74例、女32例，年齡36~75歲），包括乙肝89例，丙肝17例，所有診斷均符合1995年北京第五次全國肝炎會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院時(shí)是否合并感染將患者分為兩組：合并感染組29例（男20例、女9例，年齡42~75歲，平均57.8歲），其中合并自發(fā)性腹膜炎的14例、肺部感染的9例、腸道感染的4例、泌尿道感染的2例；未合并感染組77例（男53例、女24例，年齡36~72歲，平均56.7歲），其中繼發(fā)感染組20例，未繼發(fā)感染組57例。合并感染組和繼發(fā)感染組49例患者均于抗感染治療后7 d經(jīng)臨床確認(rèn)為感染得以控制，其中8例在抗感染停止后1~3 d后感染復(fù)發(fā)。

1.2 方法

所有患者均在入院后次日清晨安靜下采血，合并感染和繼發(fā)感染者于感染確診次日及抗感染治療后3 d和7 d清晨各采血1次。采血后立即分離血清，使用美國德靈 BehringNephelometer 100 全自動(dòng)特定蛋白分析儀及配套試劑，采用速率散射比濁法于24 h內(nèi)測(cè)定SCRP水平，以SYSMEX XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定WBC和GR%。并計(jì)算合并感染組和繼發(fā)感染組中各指標(biāo)的總陽性率（總陽性率=指標(biāo)升高的患者例數(shù)/合并感染和繼發(fā)感染患者總例數(shù)×100%，以各指標(biāo)水平超過正常參考范圍上限判斷為升高）。本實(shí)驗(yàn)室SCRP、WBC和GR%的正常參考范圍分別為（0～8）mg/L、（4.0～10.0）×109/L和（40～75）%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組和無感染組SCRP和WBC水平

合并感染組SCRP、WBC和GR%水平均顯著高于無感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為23.41、11.31和17.63，P 均＜0.01）。繼發(fā)感染組SCRP、WBC和GR%水平顯著高于無繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為26.41、10.35和18.51，P均＜0.01）。

2.2 合并感染組和繼發(fā)感染組抗感染治療前后SCRP、WBC和GR%水平

合并感染組和繼發(fā)感染組抗感染治療后3 d，SCRP、WBC和GR%水平顯著低于治療前，治療后7 d，SCRP、WBC和GR%水平顯著低于治療后3 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

：與抗感染治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.01）；與抗感染治療后3 d比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P＜0.01）

2.3 SCRP、WBC和GR(%)在感染患者中的陽性率

49例合并感染和繼發(fā)感染患者中， 治療前各指標(biāo)陽性率分別為：SCRP 83.7%（41/49），WBC 51.0%（25/49），GR% 61.2%(30/49)，SCRP陽性率均顯著高于WBC和GR%的陽性率（χ2分別為8.84和6.71，P均＜0. 01）；抗感染治療后3 d陽性率分別為65.3%（32/49）、24.5%(12/49)和30.6%(15/49)，SCRP陽性率均顯著高于WBC和GR%的陽性率（χ2分別為10.23和9.66，P 均＜0.01）；抗感染治療后7 d三者的陽性率分別為20.4%、0和0，SCRP陽性率顯著高于WBC和GR%的陽性率（χ2分別為6.13和5.86，P均＜0. 05）。

3 討論

血清C反應(yīng)蛋白(SCRP)是被公認(rèn)為最有價(jià)值的一種急性時(shí)相蛋白，并且是一種細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)[2]。在急性感染或組織損傷時(shí)，C反應(yīng)蛋白的合成在4～6 h內(nèi)迅速增加，36～50 h達(dá)高峰,峰值可為正常值的100～1 000倍,其半衰期為4～6 h，而經(jīng)積極合理抗感染治療后，其3～7d則迅速降至正常水平；由于CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo),并且不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響,因此其檢測(cè)優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)[3]。

肝硬化腹水患者由于肝功能嚴(yán)重障礙以及脾功能亢進(jìn), 機(jī)體免疫力下降極易繼發(fā)感染[4]；其感染病原菌多為細(xì)菌，而感染對(duì)肝臟損害有促進(jìn)作用，可導(dǎo)致感染性休克及多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5，6]。因此，肝硬化腹水患者感染的早期診斷極其重要。本文檢測(cè)結(jié)果顯示，肝硬化腹水患者中，無論是入院前合并感染還是入院后繼發(fā)感染者，其SCRP和WBC以及GR%水平均分別顯著高于入院前和入院后無感染者，表明SCRP、WBC和GR%在肝硬化腹水患者感染的診斷中都具有重要的應(yīng)用價(jià)值，三者均可作為診斷感染的有用指標(biāo)。而在合并感染和繼發(fā)感染的患者中，經(jīng)過有效的抗感染治療，SCRP、WBC和GR%均顯著降低，在抗感染治療7 d后，三者均值均在正常參考范圍，這與患者經(jīng)7 d治療后感染得到有效控制相一致，進(jìn)一步表明SCRP、WBC和GR%對(duì)感染治療的監(jiān)測(cè)以及療效判斷具有明顯意義。而在合并感染和繼發(fā)感染的患者中，抗感染治療前后SCRP的陽性率都顯著高于WBC和GR%的陽性率，并且在抗感染治療7d后患者感染得到有效控制時(shí)，仍有20.4%（10例）患者SCRP升高，而此階段所有病例WBC和GR%水平均在正常參考范圍內(nèi)，由于SCRP半衰期非常短，在感染消除后其很快被清除，其水平的升降與感染存在與否有一致性，因此，在敏感程度上，SCRP作為抗感染治療中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于WBC和GR%。而在作者后續(xù)觀察中，前述10例患者中有8例先后復(fù)發(fā)感染，因此，如果僅以WBC和GR%水平是否正常作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，即使經(jīng)臨床確認(rèn)為感染消除，但仍有相當(dāng)比例的患者感染并未得到完全控制而被誤診為治愈，為此，將SCRP作為感染是否消除的判斷指標(biāo)具有重要意義。因此，SCRP在肝硬化腹水患者感染診斷的敏感性以及抗感染治療過程中療效監(jiān)測(cè)的有效性方面是比WBC和GR%更有效的指標(biāo)[7]，是肝硬化腹水患者感染早期診斷和感染控制與否的敏感指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉維忠，張秀敏. 68例肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（27）：4682-4683.

[2]鄭莉. C反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)雜志，2007，2（6）：212.

[3]葉色爾·艾則孜，吐爾遜江·吾普爾，姑麗鮮·熱依木，等. C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010,7(2):174-175.

[4]陳灝珠, 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1992.

[5]李智，周全勝，樊和斌，等. 肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水病原菌及藥物敏感性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,23（3）：289-290.

[6]樊宏偉，丁小琳. 門診肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)志，2005，4（2）：32-34.

[7]徐玉虹. 肝硬化合并難治性腹水25例臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010，9（10）：67.

（收稿日期：2011-11-07）