高和友

[摘要] 目的 探討肺心病患者心肌酶譜變化的臨床意義。 方法 71例肺心病患者分別于入院當(dāng)天、治療后5 d、10 d和15 d測(cè)心肌酶譜。入院后均給予吸氧、抗生素、解痙化痰等綜合治療。出院后系統(tǒng)隨訪(fǎng)1年。 結(jié)果 隨著NYHA心功能級(jí)別的增高，肺心病患者心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB的值均相應(yīng)增高。心功能Ⅳ級(jí)組心肌酶譜升高尤為明顯。肺心病治療有效的患者心肌酶譜有明顯的下降；治療好轉(zhuǎn)的患者心肌酶譜在治療后也有不同程度的下降，但不明顯；而治療無(wú)效的患者，心肌酶譜在治療后一直維持在較高的水平。隨訪(fǎng)1年內(nèi)，心肌酶譜正常的患者再入院率為5.3%，而心肌酶譜異?；颊叩脑偃朐郝蕿?8.9%。入院心肌酶譜是影響肺心病患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 肺心病患者的心肌酶譜與病情密切相關(guān)，并且能夠影響治療效果和預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 肺心病；心肌酶譜；療效；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-003-03

The significance of myocardial enzymes for pulmonary heart disease

GAO Heyou

Internal Medicine Department, the Forth People's Hospital of Haining City in Zhejiang Province，Haining 314411，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of myocardial enzymes changes in patients with pulmonary heart disease. Methods All of 71 patients with chronic pulmonary heart disease were admitted to hospital. At the admitted day, 5, 10 and 15 day after treatment, myocardial enzymes were measured. All patients were given oxygen, antibiotics, antispasmodic phlegm and other comprehensive treatment, and then gave 1 year follow-up after discharge. Results With the increase of NYHA heart functional class, myocardial enzymes LDH, α-HBDH, CK and CKMB values in patients with pulmonary heart disease were correspondingly increased. Cardiac function Ⅳ group especially elevated myocardial enzymes. The myocardial enzymes significantly decreased after effective treatment; The myocardial enzymes also declined in improved patients, but not obvious; And in ineffective treatment patients, myocardial enzymes had been maintained at more high level. After 1 year follow-up, patients with normal myocardial enzyme readmission rate was 5.3%, Vs 28.9% in patients with abnormal myocardial enzymes. Myocardial enzymes were independent risk factors that affect hospital readmission in patients with pulmonary heart disease. Conclusion The myocardial enzymes in patients with pulmonary heart disease are closely related with state of an illness and can affect treatment and prognosis.

[Key words] Pulmonary heart disease; Myocardial enzymes; Effect; Prognosis

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱(chēng)，一般有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶（LDH1）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB）。通常心肌酶在血漿中含量比較低，而當(dāng)心肌缺血壞死或細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)時(shí)，心肌酶會(huì)透過(guò)心肌細(xì)胞膜，進(jìn)入血漿中。對(duì)于心肌梗死，心肌酶譜的檢測(cè)則是一個(gè)非常重要的手段。而對(duì)于肺心病患者，很早就發(fā)現(xiàn)：右心室、左心室均可見(jiàn)心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體腫脹、肌原纖維灶性溶解、糖原減少、肌漿網(wǎng)和T小管擴(kuò)張，心肌細(xì)胞核腫脹和心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹等[1，2]。肺心病患者的這些病理生理變化，同樣會(huì)造成心肌酶的漏出。本文通過(guò)檢測(cè)肺心病患者心肌酶譜的變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年1～12月入我院治療的肺心病患者為研究對(duì)象。肺心病的診斷參考1980年全國(guó)第3次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次入我院治療的患者；②已簽知情同意書(shū)者。排除各種可能影響心肌酶譜改變的疾病，如腎功能衰竭、甲狀腺功能低下、骨骼肌創(chuàng)傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎等其他肌病以及腸系膜梗死的疾病。共入選患者71例，其中男37例，女34例；年齡46～78歲，平均年齡（57.1±6.9）歲；慢阻肺病程6～25年。心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)8例。

1.2 心肌酶譜的檢測(cè)

分別于入院當(dāng)天、治療后5 d、10 d和15 d，采集清晨空腹靜脈血3 mL。血標(biāo)本采集后立即送檢。心肌酶譜檢測(cè)采用美國(guó)雅培Abbott AEROSET型全自動(dòng)生化儀，測(cè)定包括LDH、α-HBDH和CK及同工酶CKMB。

1.3 治療方法及效果評(píng)價(jià)

入院后均給予吸氧、抗生素、解痙化痰、利尿以及糾正水、電解質(zhì)酸堿紊亂等綜合治療。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)者，根據(jù)情況應(yīng)用小劑量毛花苷C，并給予參脈注射液及能量合劑等靜脈滴注。治療有效為安靜狀態(tài)下咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕，肺部干、濕啰音消失或明顯減少，血氧飽和度接近正常，達(dá)92%以上；心率＜100次/min，心律失常消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝臟縮小。治療好轉(zhuǎn)為上述臨床癥狀有所緩解，發(fā)紺、水腫減輕，肺部干濕性啰音減少，血氧飽和度升高，達(dá)90%以上；心率降至110次/min以下，早搏減少。無(wú)效為上述臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重。

1.4 出院后隨訪(fǎng)

所有患者出院均給予為期至少1年的系統(tǒng)隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)的方式以門(mén)診復(fù)查為主，配合以電話(huà)隨訪(fǎng)的方式進(jìn)行。以患者再次入院或者因肺心病死亡作為結(jié)局終點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以（χ±s）表示，多組間比較采用方差分析，有差異者采用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。預(yù)后分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0。

2 結(jié)果

2.1 肺心病患者心肌酶譜和病情的關(guān)系

隨著NYHA心功能級(jí)別的增高，肺心病患者心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB的值均相應(yīng)增高，但心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心功能Ⅳ級(jí)組心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB的值卻明顯升高，和心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)組相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同肺心病治療效果與心肌酶譜變化的關(guān)系

經(jīng)治療2周后，71例患者中有效41例，好轉(zhuǎn)25例，5例無(wú)效。治療有效的41例患者中，心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB的檢測(cè)在治療后5 d、10 d和15 d均有明顯的下降；治療好轉(zhuǎn)的25例患者中，心肌酶譜在治療后也有不同程度的下降，但下降不明顯；而在治療無(wú)效的5例患者中，心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB在治療后一直維持在較高的水平。見(jiàn)表2。

2.3 肺心病患者心肌酶譜和預(yù)后的關(guān)系

71例患者入院心肌酶譜異常者52例，正常19例。52例心肌酶譜異常患者隨訪(fǎng)1年內(nèi)再入院15例，再入院率28.9%；19例心肌酶譜正?；颊唠S訪(fǎng)1年內(nèi)再入院1例，再入院率5.3%（χ2=4.433，P=0.035）。為排除其他因素對(duì)患者再入院的影響，采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，可知患者入院心肌酶譜是否正常是影響再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

肺心病急性加重期因低氧血癥和二氧化碳潴留等因素，絕大多數(shù)患者血液呈高凝狀態(tài)，由于機(jī)體組織廣泛缺氧，加上呼吸道感染，細(xì)菌毒素刺激，導(dǎo)致器官組織代謝障礙，可致心肌細(xì)胞受損，心肌細(xì)胞膜的完整性受到損害，細(xì)胞膜通透性增大，細(xì)胞內(nèi)大分子物質(zhì)（心臟標(biāo)記物）彌散至細(xì)胞間質(zhì)，然后進(jìn)入淋巴管和心肌微血管，最終在周?chē)褐锌梢詸z測(cè)到這些心臟標(biāo)記物，包括LDH、α-HBDH、CK和CKMB等[3]。本組結(jié)果提示老年肺心病患者LDH、α-HBDH、CK和CKMB等均升高。而本組也發(fā)現(xiàn)心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而LDH、α-HBDH、CK和CKMB的升高以心功能Ⅳ級(jí)組最為明顯。CK的同工酶CKMB主要存在于心肌細(xì)胞中，是心肌細(xì)胞受損特異而靈敏的標(biāo)記物。本組也提示CKMB升高最為明顯。有研究認(rèn)為HBDH/LDH比值對(duì)心肌細(xì)胞損害程度具有一定的價(jià)值，HBDH/LDH比值＞2可作為心肌細(xì)胞受損的一個(gè)指標(biāo)[4]。

從治療的效果看：治療2周后，治療有效的患者心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB的檢測(cè)在治療后5 d、10 d和15 d均有明顯的下降；治療好轉(zhuǎn)的患者，心肌酶譜在治療后也有不同程度的下降，但下降不明顯；而治療無(wú)效的患者，心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB在治療后一直維持在較高的水平。楊寶財(cái)?shù)萚5]觀察到肺心病患者治療10 d心力衰竭得到有效控制后，心肌酶譜及CTnI恢復(fù)明顯，尤以CK基本降為正常，而LDH、HBDH下降較慢，仍比正常人水平高。心力衰竭控制治療2周后，90%心肌酶譜恢復(fù)正常，10%部分心肌酶譜稍高，而95%CTnI已恢復(fù)正常。但治療無(wú)效8例，其心肌酶譜及CTnI未見(jiàn)下降，甚至顯著增高。這一結(jié)果和本研究結(jié)果相似。

目前已知：影響肺心病預(yù)后的因素很多[6]。本組數(shù)據(jù)表明除肺性腦病、腎功能異常兩個(gè)因素外，心肌酶譜異常也是影響肺心病再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這一結(jié)果顯示，其他器官功能的受累，和肺心病患者的預(yù)后密切相關(guān)。

總之，本研究表明：肺心病患者的心肌酶譜和病情密切相關(guān)，并且能夠影響治療效果和預(yù)后。因此，對(duì)于肺心病急性期入院患者，也應(yīng)該常規(guī)檢測(cè)心肌酶譜。

[參考文獻(xiàn)]

[1]阮英茆，程顯聲，孫本韜，等. 慢性肺心病肺心組織的超微結(jié)構(gòu)觀察及其臨床意義[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，1996，12（4）：309-313.

[2]Bova AA，Lapitskii DV. Chronic obstructive pulmonary disease and coronary heart disease：approaches to the treatment of combined pathology[J]. Klinicheskaia meditsina，2009，87（2）：8-13.

[3]Guazzi Marco，Myers Jonathan，Vicenzi. Marco Cardiopulmonary exercise testing characteristics in heart failure patients with and without concomitant chronic obstructive pulmonary disease[J]. American Heart Journal，2010，160（5）：900-905.

[4]劉文革. 血清酶學(xué)變化與慢性肺心病缺氧程度的關(guān)系[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（188）：96.

[5]楊寶財(cái)，崔幸琨，田艷生，等. 慢性肺心病120例心肌酶譜與肌鈣蛋白監(jiān)測(cè)分析[J]. 人民軍醫(yī)，2009，52（10）：676.

[6]段敏超，李家萱. 老年肺心病預(yù)后的相關(guān)影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2006， 12（9）：556-559.

（收稿日期：2011-11-01）