王才友　趙春平　岳修杰

【摘要】 目的 通過觀察， 了解新生兒窒息的臨床特點(diǎn)及情況。方法 抽取50例窒息新生兒（窒息組）的靜脈血用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)心肌酶譜的變化進(jìn)行檢測(cè)， 按照窒息檢測(cè)結(jié)果分為重度窒息組（1 min Apgar評(píng)分≤3分）23例與輕度窒息組（1 min Apgar評(píng)分4～7分）27例。對(duì)照組患兒選取32例足月、健康新生兒?；仡櫺苑治?0例窒息新生兒的臨床癥狀、體征、診療等相關(guān)指標(biāo)， 以了解新生兒窒息后心肌酶活性變化情況。結(jié)果 本研究中， 治療前輕度、重度窒息組新生兒血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平較對(duì)照組更高（P<0.05）；窒息組患兒經(jīng)治療1周后， 采取速率法進(jìn)行檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、CK及CK-MB活性均維持較高水平， 但與治療前相比明顯下降（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)窒息新生兒實(shí)施血清心肌酶譜水平檢測(cè)， 可準(zhǔn)確反映出心肌損傷情況， 為相關(guān)治療提供有效參考， 對(duì)于患兒早期康復(fù)具有重要的意義。通過給予針對(duì)性治療方案， 可降低并發(fā)癥與后遺癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 窒息新生兒；全自動(dòng)生化分析儀；心肌酶譜；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.027

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計(jì)， 全球范圍內(nèi)， 新生兒窒息情況極其普遍。窒息會(huì)給新生兒生命安全帶來嚴(yán)重威脅， 是導(dǎo)致其死亡的主要因素之一[1， 2]。本研究對(duì)50例窒息新生兒的心肌酶譜變化進(jìn)行檢測(cè)， 取得了一定成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月在本院出生的50例窒息新生兒（窒息組）， 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》。所有患兒年齡1～24 h， 平均年齡3.1 h， 其中1～6 h 14例；6～12 h 22例；12～24 h 14例， 男30例， 女20例， 出生體質(zhì)量>4.0 kg 5例， 2.5～4.0 kg 32例， <2.5 kg 13例。所有患兒均排除早產(chǎn)、先心病、多胎等可影響評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)者。按照窒息檢測(cè)結(jié)果分為重度窒息組（1 min Apgar評(píng)分≤3分）23例與輕度窒息組（1 min Apgar評(píng)分4～7分）27例。對(duì)照組選取32例足月、健康新生兒。三組年齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 標(biāo)本采集： 產(chǎn)婦分娩后， 將胎兒轉(zhuǎn)入新生兒科， 于12 h內(nèi)取靜脈血2～3 ml（股靜脈處抽取）， 選用德國羅氏診斷公司cobas8000全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定心肌酶譜， 相關(guān)試劑、校準(zhǔn)品為原裝配套， 對(duì)AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB活性水平進(jìn)行測(cè)定。窒息組患兒入院后予以常規(guī)對(duì)癥支持治療后， 于24、72 h后抽血復(fù)查， 試劑盒由廣州益誠德有限公司提供。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 輕度窒息組血清CK、CK-MB分別為（488.1±96.4）、（105.9±25.8）U/L， 重度窒息組分別為（831.2±135.3）（275.2± 21.0）U/L， 明顯高于對(duì)照組的（209.7±62.3）（21.3±4.3）U/L（P<0.05）。治療后， 輕度窒息組血清CK、CK-MB分別為（221.6±27.9）、（21.4±3.3）U/L， 重度窒息組分別為（213.2±27.5）、（31.2±2.5）U/L， 與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。窒息組患兒給予針對(duì)性治療后， 采取速率法進(jìn)行檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB活性均維持較高水平， 但與治療前相比明顯下降（P<0.01）。見表2。

3 討論

窒息是新生兒最常見的癥狀之一， 致病后果十分嚴(yán)重， 可能直接致死。當(dāng)新生兒產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)氧氣攝入不足時(shí)將會(huì)導(dǎo)致呼吸障礙或循環(huán)障礙， 進(jìn)而引發(fā)窒息。例如胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫時(shí)， 便會(huì)引起呼吸不暢， 造成血氧濃度降低， 造成出生后1 min內(nèi)無法規(guī)律呼吸或進(jìn)行自主呼吸， 即出現(xiàn)窒息。出現(xiàn)窒息后， 患兒會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥及酸中毒等病理性改變[3]。若病情未得到及時(shí)控制， 會(huì)造成新生兒多臟器受損， 特別是大腦與心臟功能損傷最為嚴(yán)重。相關(guān)報(bào)道表明， 由新生兒窒息造成的心臟損害發(fā)生率>25%。

新生兒窒息所導(dǎo)致的心肌損害， 主要體現(xiàn)為缺氧缺血性心肌損害， 臨床表現(xiàn)為面色蒼白， 心臟聽診有心律不齊、心音低鈍、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩等。本研究結(jié)果顯示， 窒息組患兒經(jīng)治療后， 1周后血清發(fā)現(xiàn)AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB活性均維持較高水平， 但與治療前相比明顯下降（P<0.01）。由此說明， 經(jīng)過1周治療后， 窒息患兒心肌功能有所恢復(fù)， 再加上新生兒本身心肌細(xì)胞再生能力及修復(fù)能力相對(duì)較強(qiáng)， 讓患兒病情得到了有效控制。

綜上所述， 通過血清心肌酶譜水平檢測(cè)可清晰反映出患兒心肌狀態(tài)， 并可對(duì)心肌損害程度進(jìn)行有效判斷， 為治療方案制訂提供參考， 以獲取針對(duì)性治療途徑， 這對(duì)于促進(jìn)窒息新生兒康復(fù)具有積極的作用， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊桂玲.兒童心肌酶譜改變對(duì)非典型性心肌炎90例的診斷分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2012， 12（4）：917.

[2] 趙輝， 尉進(jìn)茜. 窒息新生兒心肌酶譜的變化及臨床意義. 北京醫(yī)學(xué)， 2012， 34（5）：418-419.

[3] 溫婷媛， 孫麗芳， 劉慶研， 等.宮內(nèi)窘迫對(duì)新生兒血清心肌酶水平的影響.中國新生兒科雜志， 2010， 25（4）：223-225.

[收稿日期：2015-12-31]