陳茵 李燕華 劉金霞

[摘要] 目的 觀察尿道填充注射凝膠治療壓力性尿失禁的臨床效果。 方法 150例壓力性尿失禁患者隨機分為觀察組（尿道填充注射凝膠組）和對照組A（陰道無張力吊帶組）、對照組B（補中益氣湯組），對比各組的治療效果。 結果①觀察組總有效率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②觀察組平均住院時間（2.8±1.3）d、尿潴留比例2.0%、復發(fā)比例4.0%，均明顯低于對照組。 結論 尿道填充注射凝膠治療壓力性尿失禁具有住院時間短、術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低的優(yōu)點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 壓力性尿失禁；注射凝膠；尿失禁

[中圖分類號] R694.54[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0128-02

Effectiveness of urethral filled with injectable gel in treatment of stressing urinary uracratia

CHENYinLI YanhuaLIU Jinxia

Department of Obstetrics and Gynecology in Second People's Hospital in Nanhai District，F(xiàn)oshan 528251，China

[Abstract] Objective To observe the effectiveness of urethral filled with injectable gel in treatment of stressing urinary uracratia. Methods All of 150 cases were randomized into observational group(group of urethral filled with injectable gel) and comparative A(group of tension-free vaginal tape) and B group (Buzhong Yiqi Decoction group)，and therapeutic effects were compared. Results ①Total efficiency of observational group were superior than comparative groups (P<0.05).②Average hospitalization time (2.8±1.3d)，urinary retention ratio(2.0%)，recurrence ratio (4.0%) of observational group were less than comparative groups. Conclusion Urethral filled with injectable gel in treatment of stressing urinary incontinence has short hospital stay， less complications and lower recurrence and be worthy of clinical application.

[Key words] Stressing urinary incontinence；Injectable gel；Uracratia

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、噴嚏、大笑、運動或體位改變等）導致尿液不自主流出。它是成年婦女常見疾病，以中年經產婦多見。主要因為女性骨盆出口前部寬大，盆地肌肉較平坦，不像男性那樣傾斜，同時女性尿道括約肌也不如男性游離，因此，壓力性尿失禁多見于女性。傳統(tǒng)手術治療SUI雖然可以取得較好的效果，但其手術創(chuàng)傷大、術后患者康復較慢，且容易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。本研究采用尿道周圍填充物注射療法進行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機對照研究，按照治療方法不同將我院2007年3月~2010年6月收治的150例壓力性尿失禁患者隨機分為觀察組（尿道填充注射凝膠組）和對照組A（陰道無張力吊帶組）、對照組B（補中益氣湯組）各50例。所有患者均符合臨床診斷標準且排除：①無性生活史、孕期、哺乳期、絕經期婦女；②糖尿病患者；③長期大劑量使用抗生素及免疫抑制劑患者；④多種陰道病菌混合感染者。觀察組50例患者年齡32~65歲，平均46.1歲；病程2~38個月，平均16.5個月；尿失禁Ⅰ度12例，Ⅱ度15例，Ⅲ度17例，Ⅳ度6例。對照組A50例患者年齡34~63歲，平均45.8歲；病程3~32個月，平均14.2個月；尿失禁Ⅰ度15例，Ⅱ度13例，Ⅲ度14例，Ⅳ度8例。對照組B50例患者年齡35~62歲，平均46.7歲；病程5~34個月，平均15.3個月；尿失禁Ⅰ度13例，Ⅱ度17例，Ⅲ度16例，Ⅳ度4例。三組患者從年齡、病程、病情程度等各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用尿道周圍填充物注射法治療：常規(guī)局部麻醉后，患者取截石位，先行膀胱鏡檢查，繼而用細長的針頭（多用17號）經會陰剌入，直達膀胱頸部及尿道周圍處。在相當于3、6、9和12點處尿道黏膜層和肌肉層之間分別注入Bulkamid尿道膨脹凝膠（1.5～2.5 mL），注射時仍需膀胱鏡下觀察針頭刺入情況．以防尿道刺破受傷，同時還可以了解注入后尿道的阻力變化情況。術畢， 病人臥床2~3 h，囑盡量控制第一次排尿時間，1 h內勿排尿。對照組A采用硬膜外麻醉，自陰道前壁經尿道兩側壁旁達恥骨后間隙，自恥骨上引出，完成吊帶走行。隨后根據(jù)漏尿情況調整吊帶松緊度，以用力咳嗽后僅有幾滴尿液溢出，且尿道下方與吊帶可容納一手術剪間隔為宜。最后縫合恥骨上皮膚及陰道前壁切口，陰道切口以油紗條壓迫，留置尿管。術后48～72 h去除尿管，試行排尿。對照組B以補中益氣湯為基礎方，藥用黃芪30 g，人參、白術各15 g，陳皮、當歸各10 g，升麻、柴胡各6 g，炙甘草10 g。若氣虛明顯者加紅參6 g（另燉）；陽虛甚者加制附片6 g，補骨脂10 g；若血虛加當歸至15 g，熟地15 g；若陰虛加女貞子、旱蓮草各10 g。每日1劑，水煎2次溫服，連續(xù)治療2周后治療結束。

1.3 觀察指標

觀察并記錄三組患者術后的臨床癥狀及體征改善程度、住院時間、術后并發(fā)癥情況。對所有患者進行為期6~12個月的隨訪觀察，記錄復發(fā)率情況。

1.4 療效評價標準[1]

痊愈：臨床癥狀和體征完全消失；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，或在咳嗽、噴嚏、大笑或體位改變時偶有少量尿液流出；無效：臨床癥狀和體征無改善或加重，仍有尿失禁出現(xiàn)；復發(fā)：經治療后癥狀體征消失，但在隨訪期間又出現(xiàn)原有的癥狀、體征。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（χ±s）表示，組間進行u檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，不滿足條件者采用fisher精確概率法進行檢驗，均以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

見表1。由表1可以看出，觀察組總有效率與對照組A、B兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.265，χ2=19.381，P<0.01）。

2.2 住院時間、并發(fā)癥及復發(fā)率

觀察組平均住院時間（2.8±1.3） d，并發(fā)癥尿潴留1例（2.0%），復發(fā)2例（4.0%）；對照組A組平均住院時間（8.4±3.5） d，并發(fā)癥尿潴留5例（10.0%），復發(fā)8例（16.0%）；對照組B組患者均為門診治療，無并發(fā)癥及不良反應發(fā)生，復發(fā)3例（6.0%）。觀察組平均住院時間、尿潴留發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿失禁是中老年婦女的常見癥狀，可對婦女心理造成很大傷害。尿失禁可分為多種類型，但其中以壓力性尿失禁最為常見，約占全部尿失禁的50%~70%。我國北京市、吉林省、河北省、福建省的報道為18.1%～55.5%。45～65歲的婦女中22%～53%、17～25歲的未產婦中5%～15%患有尿失禁，其中大部分是壓力性尿失禁[2]。多種因素均可導致壓力性尿失禁的發(fā)生，包括衰老、多產、產程延長或難產及分娩損傷、子宮切除等。排便困難、肥胖、慢性阻塞性肺氣腫等造成腹壓增加的因素也可能導致壓力性尿失禁。多見于膀胱膨出、尿道膨出和陰道前壁脫垂患者[3]。多數(shù)患者附著、支持膀胱頸和尿道的肌肉、筋膜完整性受損。當負壓增加時，尿道膀胱后角消失，部分患者內括約肌功能喪失，部分患者尿道功能不協(xié)調均可引起尿失禁。

壓力性尿失禁的治療目前主要應用保守治療和手術治療。傳統(tǒng)手術治療主要通過膀胱頸懸吊改變膀胱頸和尿道的角度以改善尿失禁的狀況，治療效果較為理想，但手術創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥多，且復發(fā)率并不理想；而采用中藥治療雖然大多數(shù)患者能夠取得一定療效，但還有不少患者治療效果不甚滿意甚至完全無效，且不能保證日后不會復發(fā)。本研究采用尿道周圍填充物注射療法治療壓力性尿失禁具有簡便、安全、微創(chuàng)等優(yōu)點，但在我國目前還沒有被廣泛應用。我們在研究中應用的Bulkamid填充劑是一種聚丙烯酰胺水凝膠，由97.5%的聚合物組成，是特別針對尿道注射手術設計的一種新型材料，在應用中它會保持原有的形狀，固定在同一個位置，與其他注射療法使用的產品不同。Bulkamid pH值為7.0，中性、無毒，無免疫原性，不會引起過敏反應，幾乎沒有并發(fā)癥[4]。患者在第一次排尿之后就可以出院，手術創(chuàng)傷小、術后康復快、并發(fā)癥少，這樣就大大提高了手術治療效果及安全性。本研究通過觀察組與對照A、B兩組進行治療效果、住院時間、復發(fā)率等的比較，證實采用尿道周圍填充物注射療法治療壓力性尿失禁不但療效理想，且還具有創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥少、復發(fā)率低的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]王宏，朱蘭. 壓力性尿失禁問卷評分對女性壓力性尿失禁診斷的價值[J].實用婦產科雜志，2006，18（9）：522-525.

[2]段繼宏，楊晨，吳士良，等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調查[J]. 北京醫(yī)科大學學報，2000，32（11）：74-75.

[3]宋巖峰，林堅，李亞欽，等. 女性壓力性尿失禁發(fā)生的危險因素分析[J].中華婦產科雜志，2003，38（6）：737-740.

[4]胡華，梁志清，常青. 填充劑局部注射治療女性壓力性尿失禁[J]. 中國臨床康復，2004，8（11）： 2360-2361.

（收稿日期：2011-09-20）