潘英華

【摘要】 目的：通過本臨床技術(shù)推廣，制定壓力性尿失禁規(guī)范的臨床治療方案及成功的推廣模式，使廣大患病的婦女得到最佳的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者手術(shù)治療的費(fèi)用和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法：筆者所在醫(yī)院在2013年1月-2015年12月收治的壓力性尿失禁患者中，選擇40例壓力性尿失禁患者作為治療組，給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療，同時(shí)選擇同期治療的40例壓力性尿失禁患者作為對照組，給予單純的盆底肌鍛煉治療，分別對比兩組患者的臨床治療效果、盆底肌電位、盆底Ⅰ類肌纖維的肌力及盆底Ⅱ類肌纖維的肌力。結(jié)果：治療組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者；治療組患者的盆底肌電壓明顯高于對照組患者；治療組患者的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力例數(shù)均明顯少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電刺激聯(lián)合生物反饋治療壓力性尿失禁臨床治療效果顯著，具有操作簡便、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢，有效提高了患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電刺激聯(lián)合生物反饋治療； 壓力性尿失禁； 臨床推廣

中圖分類號(hào) R256.54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0155-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.086

隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)重，壓力性尿失禁的發(fā)病率逐年增長，且增長趨勢非常明顯，受到了社會(huì)各界的高度重視[1]，壓力性尿失禁對女性患者的身體健康、生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)女性患者會(huì)產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)與精神壓力[2]，所以提高壓力性尿失禁的臨床治療效果、改善女性患者的生活質(zhì)量是關(guān)鍵。我國在壓力性尿失禁的研究上取得了一定的成績，對重度壓力性尿失禁患者一般多給予手術(shù)治療，目前手術(shù)治療均具有有創(chuàng)傷小、療程短及效果好等特點(diǎn)[3]，但對于輕中度壓力性尿失禁患者而言，大部分學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療更有臨床意義。目前壓力性尿失禁的非手術(shù)治療方法主要以膀胱訓(xùn)練、盆底生物反饋及電刺激聯(lián)合生物反饋三種為主[4]，其中膀胱訓(xùn)練以中醫(yī)藥、針灸及心理治療為手段[5]，盆底生物反饋治療以指導(dǎo)患者正確進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練為手段[6]，電刺激聯(lián)合生物反饋是在盆底生物反饋治療基礎(chǔ)上給予患者不同頻率的電流刺激，所以電刺激聯(lián)合生物反饋治療更具有科學(xué)性及合理性，比其他兩種方法更有效果。文獻(xiàn)[7]研究報(bào)道，電刺激聯(lián)合生物反饋治療壓力性尿失禁的臨床效果顯著，有效改善女性患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還具有良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，本次研究為了提高筆者所在醫(yī)院壓力性尿失禁的臨床治療效果，就筆者所在醫(yī)院收治的80例壓力性尿失禁患者分別給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療與單純的盆底肌鍛煉治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院在2013年1月-2015年12月收治的40例壓力性尿失禁患者作為治療組，并選擇同期治療的40例壓力性尿失禁患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均確診為壓力性尿失禁并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因刺激因素導(dǎo)致的尿失禁患者[8]。其中治療組患者年齡24～39歲，平均（30.5±2.1）歲，平均產(chǎn)次（2.1±1.1）次；對照組患者年齡25～40歲，平均（29.6±2.2）歲，平均產(chǎn)次（2.2±1.2）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予單純的盆底肌訓(xùn)練，方法為：指導(dǎo)壓力性尿失禁患者進(jìn)行自我盆底肌訓(xùn)練，在不增加腹壓的情況下單純收縮盆底肌，收縮盆底肌肉時(shí)吸氣，放松肌肉時(shí)呼氣，每次持續(xù)收縮3 s，放松3 s，重復(fù)此動(dòng)作20次為1組，每日做3組。訓(xùn)練維持3個(gè)月。

治療組患者先做盆底功能評估，分清Ⅰ類還是Ⅱ類肌纖維受損，在患者陰道內(nèi)放置治療儀探頭（神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀采用法國PHENZX USB4型號(hào)），對患者的盆底肌肉進(jìn)行電刺激，電流大小隨患者的耐受程度調(diào)整，當(dāng)盆底肌肉的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力達(dá)到4級(jí)以上，再給予個(gè)性化的條件電刺激+生物反饋治療，每周治療2次，每次治療20～30 min，15次為1個(gè)療程。同時(shí)配合家庭康復(fù)器的使用，家庭康復(fù)器1套有5個(gè)，1號(hào)到5號(hào)，將1號(hào)康復(fù)器放入陰道內(nèi)，收縮盆底肌肉，使康復(fù)器在陰道內(nèi)保持1 min，并逐漸延長保持的時(shí)間，當(dāng)患者可以保持10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步情況下康復(fù)器仍不脫出，則可改換第2號(hào)，依此類推，每天練1次，每次15 min。

兩組患者治療3個(gè)月后對臨床治療效果進(jìn)行檢查，同時(shí)檢測盆底肌電壓及盆底肌力，對兩組患者的比較結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以治愈、有效及無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判定壓力性尿失禁的臨床治療效果，其中以肌力5級(jí)，疲勞度為0，陰道壓力張力正常、癥狀消除為治愈；肌力升高2級(jí)以上為有效；肌力無明顯改善為無效。治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

治療組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的盆底肌電壓對比

兩組患者治療前的盆底肌電壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組患者的盆底肌電壓明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力對比

兩組患者治療前的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力例數(shù)均明顯少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

壓力性尿失禁屬于女性患者中常見疾病，好發(fā)于中老年婦女，主要發(fā)病原因是女性患者盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷、缺陷及功能障礙等引起疾病的發(fā)生[9-10]，其主要臨床特征是患者在正常狀態(tài)下無尿液溢出，但在腹壓突然增高時(shí)會(huì)有尿液不自主溢出[11]。目前盆底功能障礙性疾病已嚴(yán)重的影響了女性患者的生活質(zhì)量，儼然成為了日益突出的社會(huì)問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國約有1/3的女性正在遭受壓力性尿失禁帶來的痛苦，所以提高壓力性尿失禁治療效果逐漸成為了醫(yī)療重心。電刺激聯(lián)合生物反饋治療作為逐漸被廣泛應(yīng)用的治療手段，主要以刺激、鍛煉恥骨、尾骨肌肉群為主，肛提肌是主要鍛煉的對象之一，它是人體盆底重要的支持結(jié)構(gòu)，支持著盆腔臟器，通過收縮和緊張度對腹壓進(jìn)行抵抗，若肛提肌的結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或破壞，患者在腹壓增加時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出壓力性尿失禁的臨床癥狀[12]。電刺激聯(lián)合生物反饋治療在這方面的治療上便具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以根據(jù)患者的情況給予有針對性的訓(xùn)練方案，提高患者的康復(fù)效果，本次研究中發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床治療效果、盆底肌電壓及盆底肌力均明顯好于對照組患者，充分證實(shí)了電刺激聯(lián)合生物反饋治療在壓力性尿失禁患者中的療效。其中涉及的客觀因素可能有：患者發(fā)生壓力性尿失禁主要是因?yàn)槿焉锘蚍置鋵?dǎo)致的盆底肌肉受損，臨床癥狀較輕；本次研究對象的年齡較為年輕，體質(zhì)不差；神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀有效的幫助患者進(jìn)行了訓(xùn)練。

筆者所在縣城全縣65萬人口，其中20～60歲婦女占20%左右，而35%的婦女患有壓力性尿失禁，故全縣約有45 500個(gè)患者，若每年有20%的患者依從治療，每個(gè)患者需治療1～2個(gè)療程，每個(gè)療程治療費(fèi)用僅約1000元，而如果每個(gè)中重度壓力性尿失禁患者住院手術(shù)治療需2～3萬元，明顯的為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了醫(yī)保的財(cái)政支出，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2016-06-01）