張忠明

[摘要] 目的 探討尿激酶聯(lián)合肝素靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效價(jià)值。 方法 選取我院符合急性心肌梗死溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者66例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各33例。實(shí)驗(yàn)組于溶栓前給予低分子肝素5000 U靜推，隨后兩組均給予尿激酶150萬(wàn)U加入100 mL0.9%氯化鈉溶液中，于30 min內(nèi)靜脈輸注溶栓。 結(jié)果 兩組CK、CK-MB水平較治療前明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組明顯低于同期對(duì)照組治療水平。實(shí)驗(yàn)組總有效率84.85%高于對(duì)照組72.73%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 尿激酶聯(lián)用低分子肝素靜脈溶栓治療急性心肌梗死的方法安全有效， 應(yīng)用較方便，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 尿激酶；肝素；靜脈溶栓；急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R542.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0062-02

The clinical efficiency study of urokinaes and heparin intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction

ZHANG Zhongming

Cardiology Department of Wenzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Wenzhou 325000, China

[Abstract] Objective To study the value of the intravenous thrombolysis with urokinase and heparin treatment for acute myocardial infarction. Methods All 66 cases of acute myocardial infarction were divided into the experimental group and the control group. Before given thrombolytic therapy, the experimental group was given 5000 U heparin bolus. Then 1500 000 U of urokinase were given in two groups by adding 100 mL normal saline in 30 minutes intravenous infusion thrombolysis. Results CK, CK-MB levels in both groups decreased, which was lower in the experimental group than the level in the control group. The experimental group owned a total effective rate of 84.85%, higher than that of the control group 72.73%. All difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion It is safe and efficient to use urokinaes and LMWH for intravenous thrombolytic therapy in patients with AMI, which deserves to be popularized in practice.

[Key words] Urokinase; Heparin; Intravenous Thrombolysis; Acute myocardial infarction

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科的常見病，梗阻發(fā)生時(shí)，冠狀動(dòng)脈堵塞的時(shí)間越長(zhǎng)，心肌損傷就會(huì)越廣泛。因此，及時(shí)準(zhǔn)確地作出診斷并給予積極合理的治療是降低急性期死亡率、改善長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵[1]。研究表明實(shí)施靜脈溶栓治療，不僅能夠阻止心肌梗死的發(fā)展，還能顯著改善患者的預(yù)后[2]。本院2008年3月～2010年12月對(duì)66例AMI患者采用尿激酶聯(lián)合肝素進(jìn)行靜脈溶栓治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年3月～2010年12月收治的AMI患者66例。其中男41例，女25例，年齡38～75歲，平均54.8歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各33例，兩組患者在性別、年齡、病變程度等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①典型持續(xù)性胸痛時(shí)間超過(guò)30 min且舌下含硝酸甘油不緩解；②心電圖至少2個(gè)或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0 mV；③發(fā)病時(shí)間6 h內(nèi)；④年齡不大于75歲；⑤除外溶栓禁忌證。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均接受常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，急查血、尿、便常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血糖、血脂、肝腎功能。均于溶栓前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡咯雷300 mg。

對(duì)照組給予尿激酶（50萬(wàn)單位，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056337，北京賽生）150萬(wàn)U加入100 mL0.9%氯化鈉溶液中行溶栓治療，于半小時(shí)內(nèi)靜脈輸注；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于溶栓前給予低分子肝素（0.4 mL：4100 AXaIU，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040118，Sanofi Winthrop Industrie）5000 U靜脈推注治療，給予尿激酶后于半小時(shí)內(nèi)靜脈輸完。溶栓開始后每半小時(shí)記錄心電圖1次；發(fā)病6 h起每2 h復(fù)查全套心肌酶譜；兩組均按需使用其他輔助藥物。

1.3 觀察及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

①生命體征；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)再灌注心律失常， 根據(jù)需要做全導(dǎo)ECG檢查， 監(jiān)測(cè)心電圖動(dòng)態(tài)變化；③胸痛減輕情況及緩解時(shí)間；④監(jiān)測(cè)血清CK酶及其同工酶CK-MB等的動(dòng)態(tài)變化，觀察兩者的水平變化。

1.4 溶栓效果判斷

1.4.1 溶栓成功指標(biāo)①自溶栓開始后2 h內(nèi)，胸痛解除或緩解程度超過(guò)＞70%；②2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；③2 h內(nèi)心電圖上原抬高的ST段下降＞50%；④血清CK酶峰值≤16 h或CK-MB≤14 h。除①②組合外，符合上述2條以上即可判定為再通。

1.4.2 療效評(píng)定顯效：達(dá)到血管再通指標(biāo)；有效：未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但胸悶、胸痛在溶栓3 h后明顯減輕，原抬高的ST段回落≥1/3；無(wú)效：未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀改善情況

兩組治療后，癥狀均有改善，但實(shí)驗(yàn)組改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 主要心臟標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果

兩組治療前CK、CK-MB水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組CK、CK-MB水均明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 療效和預(yù)后情況

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率84.85%，高于對(duì)照組72.73%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P＜0.05）。見表3。

3 討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈斑塊發(fā)生糜爛或破裂，引起血栓形成和梗死相關(guān)動(dòng)脈的閉塞[4]。在我國(guó)，靜脈溶栓已成為目前相對(duì)安全有效、簡(jiǎn)單易行的治療手段。它是通過(guò)溶解動(dòng)脈或靜脈血管中的新鮮血栓使血管再通， 從而部分或完全恢復(fù)組織和器官的血流灌注。因此可挽救缺血心肌，縮小梗死面積，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

尿激酶是我國(guó)應(yīng)用最多的溶栓劑，可以與機(jī)體內(nèi)纖溶酶原形成復(fù)合物促使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖溶酶通過(guò)降解纖維蛋白達(dá)到溶栓目的；而肝素屬于抗凝劑，在體內(nèi)外均有強(qiáng)的抗凝作用，通過(guò)抑制血小板的凝聚和釋放，可延長(zhǎng)凝血時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)用溶栓治療后，患者的胸痛癥狀均有所緩解，ST段下降時(shí)間和酶峰出現(xiàn)時(shí)間均縮短；兩組患者治療前CK、CK-MB水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組CK、CK-MB水均明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組下降水平顯著低于對(duì)照組；溶栓后，實(shí)驗(yàn)組血管再通顯效率為30.30%，而對(duì)照組僅為18.18%，總有效率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組可達(dá)84.85%，高于對(duì)照組的72.73%，兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐證明尿激酶溶栓之前靜脈推注肝素能顯著提高再通率，且無(wú)明顯的增加出血并發(fā)癥，顯著改善患者預(yù)后。雖然用尿激酶靜脈溶栓治療基本是安全的，但此過(guò)程中可能有出血、低血壓、再灌注損傷所致的心律失常等問(wèn)題，也應(yīng)引起關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員要時(shí)刻注意血壓和心電圖的監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)出、凝血指標(biāo)，充分考慮到溶栓治療的各種禁忌證，溶栓過(guò)程中嚴(yán)格掌握尿激酶的劑量， 嚴(yán)重的副作用和并發(fā)癥都是可以避免的。

總之，尿激酶和肝素聯(lián)用靜脈溶栓療法是一種安全有效方法，能顯著提高血管再通率，降低死亡率；副作用小， 患者樂于接受，特別適合在基層醫(yī)院或急診科進(jìn)行，不僅能贏得更多挽救患者的機(jī)會(huì)[6-9]，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-10-31）