王景剛 王愛虹 王偉烈 程繼

[摘要] 目的 探討量表定量評定矯形器對腦癱患兒的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇年齡2～4歲的腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級系統(tǒng)（GMFCS）Ⅱ～Ⅲ級的腦癱患兒，隨機(jī)分為踝足矯形器組25例與非矯形器組28例，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。兩組訓(xùn)練前后利用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）中的D區(qū)（站立位）及E區(qū)（行走、跑、跳）進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評定，利用Berg平衡量表進(jìn)行平衡功能評定，利用踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍角度的改變進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評定。比較兩組痙攣型腦癱患兒的療效。 結(jié)果 干預(yù)前兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯差異。而干預(yù)前與干預(yù)后非矯形器組、矯形器組組間均存在明顯差異。 結(jié)論 踝足矯形器對痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善起到積極作用。

[關(guān)鍵詞] 定量評定；踝足矯形器；腦性癱瘓；康復(fù)功能訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R742.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0045—02

Quantitative evaluation of ankle foot orthoses spastic cerebral palsy

WANG JinggangWANG AihongWANG WeilieCHENG Ji

Department of Pediatrics， Daqing Oilfield Ceneral Hospital， Daqing 163001， China

[Abstract] Objective To discuss application value of quantitative evaluation for AFO cerebral palsy children.Methods Gross motor function classification system （GMFCS） Ⅱ level—the level Ⅲ between CP 2—4 years old. Randomly divided into two groups， AFO of 25 cases and no AFO of 25 cases. At the same time rehabilitation training， two groups use GMFM the region D （stand） and E area （walk， run， jump） gross movement function evaluation； Balance function evaluation used Berg balance scale. Used the change of the Angle range ankle activities to assess the ROM. Through the analysis of variance evaluation AFO spastic cerebral palsy children effect. Results Before treatment， two groups of gross movement function motor function， balance function， ROM without significant differences. With before and after the intervention of AFO group， no AFO group had difference. Conclusion AFO plays a positive role in spastic CP of the gross motor function， balance function， improvement of the ROM.

[Key words] Quantitative evaluation； Ankle foot orthoses； Cerebral palsy； Function training

腦性癱瘓是兒童發(fā)育時(shí)期最主要的致殘性疾病，國內(nèi)外普遍認(rèn)同對腦癱的治療應(yīng)采取早期、綜合的治療手段，強(qiáng)調(diào)多因素干預(yù)。近年來隨著治療手法和干預(yù)手段不斷更新，矯形器配合功能訓(xùn)練是近年來國際上發(fā)展較快的治療方法。本研究旨在探討通過量表定量評定矯形器對腦癱患兒的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年5月我院兒科門診確診的腦性癱瘓（痙攣型）患兒53例（男30例，女23例），年齡2～4歲，診斷與分型均符合第9屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。其腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級系統(tǒng)（GMFCS）Ⅱ～Ⅲ級。隨機(jī)分為配戴踝足矯形器（AFO）組25例（A1組）與不配戴矯形器組28例（A2組）。兩組同時(shí)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。所需矯形器均由黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心矯形制作部提供。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

兩組患兒均應(yīng)用Bobath法為主的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，治療時(shí)采用一對一方式，每天2次，每次40 min，訓(xùn)練量均控制在訓(xùn)練后第2天不感到疲勞和疼痛為度。配戴矯形器組在下肢及足部康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間外，其余時(shí)間均盡可能配戴矯形器，包括站立及行走訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練3個(gè)月為1個(gè)周期，訓(xùn)練過程中7人中途放棄。

1.3 評定方法

訓(xùn)練前后兩組患兒利用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）中的D區(qū)（站立位）及E區(qū)（行走、跑、跳）進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評定，利用Berg平衡量表進(jìn)行評定平衡功能，利用踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍角度的改變評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患兒利用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）中的D區(qū)（站立位）及E區(qū)（行走、跑、跳）進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評定，利用Berg平衡量表進(jìn)行評定平衡功能，利用踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍角度的改變評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的各評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1干預(yù)前兩組各指標(biāo)比較（x±s）

2.2 干預(yù)后兩組各指標(biāo)比較

干預(yù)后兩組患兒利用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）中的D區(qū)（站立位）及E區(qū)（行走、跑、跳）進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評定，利用Berg平衡量表進(jìn)行評定平衡功能，利用踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍角度的改變評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的各評分均較干預(yù)前明顯提高，且A1組較A2組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2干預(yù)后兩組各指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

目前治療痙攣型腦性癱瘓的方法很多，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、感覺統(tǒng)合、中醫(yī)療法、引導(dǎo)式教育、矯形器以及手術(shù)療法等[3，4]。應(yīng)用踝足矯形器治療痙攣型腦性癱瘓，對患者下肢足下垂、足內(nèi)翻、足外翻的矯治以及提高步行能力取得了較好的效果，它可以防止足下垂，以利于下肢站立時(shí)足底充分支撐，防止行走時(shí)足下垂內(nèi)翻導(dǎo)致的異常步態(tài)，從而提高步行速度。持續(xù)穿戴還可以抑制小腿三頭肌的痙攣，患者下肢伸肌痙攣模式，促進(jìn)下肢正常步態(tài)的恢復(fù)，還避免了踝關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生[5]。

本文對53例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行觀察，其中配戴矯形器組在康復(fù)訓(xùn)練過程中對踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善效果較明顯，我們推測可能由于持續(xù)穿戴矯形器可以使雙腳充分落地，減輕對小腿三頭肌及相應(yīng)肌肉的牽拉從而抑制其痙攣，這也亦與國內(nèi)趙三輝、胡瑩媛等[6]學(xué)者的結(jié)論一致。

本研究顯示，康復(fù)功能訓(xùn)練及配戴踝足矯形器前，兩組患兒粗大功能運(yùn)動(dòng)、平衡功能以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無差異，康復(fù)功能訓(xùn)練可以較好地改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，且康復(fù)功能訓(xùn)練配合矯形器訓(xùn)練較單純康復(fù)功能訓(xùn)練效果更佳。

綜上所述，踝足矯形器對痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善起到積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王子才，姜志梅. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì) 第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國際交流會(huì)議[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（24）：1742.

[2]李海華. 小兒發(fā)育及腦癱康復(fù)訓(xùn)練圖解[M]. 哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1.

[3]陳秀潔，李曉捷. 小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法[M]. 鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：5.

[4]張麗華，王景剛. 痙攣性腦癱患兒平衡障礙程度的測定及特點(diǎn)[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（12）：1074.

[5]王彤，趙勇，李濤，等. 踝足矯形器對足下垂患者下肢功能影響的分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（1）：32—33.

[6]趙三輝，劉建軍，胡瑩媛. 腦癱兒常用矯形器及輔助器具[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（4）：214—217.

（收稿日期：2012—07—04）