宋群 錢佳平 李曉峰

[摘要] 目的 了解醫(yī)院感染基本情況及相關(guān)因素，以加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。 方法 采取橫斷面調(diào)查法，進(jìn)行床邊逐個(gè)調(diào)查。 結(jié)果 3次總醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.82%，總例次現(xiàn)患率為5.94%。各年感染現(xiàn)患率、例次現(xiàn)患率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）。下呼吸道是醫(yī)院感染最主要的部位。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染現(xiàn)患率均為最高，10個(gè)科室3年調(diào)查現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。3年感染標(biāo)本送檢率及檢出病原菌菌株陽性率均呈上升趨勢（P < 0.01）。年齡、侵入性操作、重癥監(jiān)護(hù)、抗生素聯(lián)用及住院時(shí)間與醫(yī)院感染發(fā)生關(guān)系密切（P < 0.05）。 結(jié)論 本醫(yī)院感染現(xiàn)患率符合國內(nèi)對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，近3年現(xiàn)患率呈下降趨勢，下呼吸道仍是主要的感染部位，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素控制，以利于防止醫(yī)院感染發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；橫斷面調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R197.323[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0013—03

Cross—sectional survey and analysis on nosocomial infection of Central Hospital of Huzhou from 2009 to 2011

SONG Qun QIAN Jiaping LI Xiaofeng

Department of Infectious Diseases， Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the basic situation of nosocomial infection and related factors， in order to strengthen the prevention and control of nosocomial infections. Methods A cross—sectional survey method， the bedside one by one investigation. Results The 3 times total nosocomial infection prevalence rate was 5.82%， total cases prevalence rate was 5.94%. Each year prevalence rate of cases times the prevalence rate differences were statistically significant （P < 0.05）. Lower respiratory tract were the major site of nosocomial infection. Nosocomial infection prevalence rates of ICU were the highest. The prevalence rates of 3—year of 10 departments difference were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. 3—year infection rate of specimens sent and the positive rate of detection of pathogenic strains showed an upward trend （P < 0.01）. Age， invasive procedures， intensive care， antibiotics， joint and length of stay and nosocomial infection were closely related （P < 0.05）. Conclusion The nosocomial infection prevalence rate in accordance with domestic requirements in the hospitals of the past three years， the prevalence rate declined， the lower respiratory tract is still the major site of infection， strengthening the control of risk factors， in order to facilitate to prevent nosocomial infection.

[Key words] Nosocomial infections； Prevalence rates； Cross—sectional survey

湖州市中心醫(yī)院是三級(jí)甲等大型綜合性醫(yī)院，核定床位1 200張，33個(gè)病區(qū)，為湖州市及周邊地區(qū)群眾提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院感染直接關(guān)系患者健康和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，國家對(duì)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院感染要求控制在10%以下[1]。醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)特定人群醫(yī)院感染分布進(jìn)行調(diào)查分析，是一種醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段。為了解本院近3年醫(yī)院感染基本情況和規(guī)律，提高醫(yī)院感染的防控，本研究采用橫斷面調(diào)查的方法對(duì)本院2009～2011年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查，并分析醫(yī)院感染相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2009年7月22日、2010年8月25日、2011年9月28日0：00～24：00湖州市中心醫(yī)院所有住院患者，包括當(dāng)日出院、死亡、轉(zhuǎn)院，排除當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

所有調(diào)查對(duì)象年齡、性別、科室、診斷及治療方法等一般資料，醫(yī)院感染診斷、感染部位，病原菌送檢、菌株，抗菌藥物應(yīng)用及相關(guān)危險(xiǎn)因素等。

1.3 調(diào)查方法

由專門的調(diào)查人員操作，調(diào)查人員由各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生組成，對(duì)調(diào)查的內(nèi)容、程序、對(duì)象確定及調(diào)查內(nèi)容記錄進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。每30～40張床位由1位調(diào)查人員負(fù)責(zé)。采用床邊逐個(gè)調(diào)查結(jié)合住院病歷的方法進(jìn)行，由專人進(jìn)行調(diào)查質(zhì)量控制，要求實(shí)查率≥96%，調(diào)查問卷填寫規(guī)范完整。調(diào)查表統(tǒng)一由兩個(gè)人分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入，匯總分析，結(jié)果由第三人進(jìn)行審核。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2001年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率、構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

3次應(yīng)調(diào)查2 480人，實(shí)際調(diào)查2 441人，實(shí)查率為98.43%，醫(yī)院感染142例，總感染現(xiàn)患率為5.82%，例次感染145例，總例次現(xiàn)患率為5.94%。3年感染現(xiàn)患率、例次現(xiàn)患率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.982，3.852，P均< 0.05）。見表1。

表1 2009～2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 醫(yī)院感染部位分布情況

3次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，下呼吸道、皮膚軟組織、上呼吸道、泌尿道、胃腸道是主要的醫(yī)院感染部位，以下呼吸道感染發(fā)生率最高（χ2=4.895，P < 0.05）。見表2。

2.3 醫(yī)院感染科室分布情況

3次調(diào)查選擇23個(gè)臨床科室，其中重癥醫(yī)學(xué)科在3次調(diào)查中醫(yī)院感染現(xiàn)患率均為最高，外科感染現(xiàn)患率普遍較內(nèi)科高，10個(gè)科室3年調(diào)查現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），呈下降趨勢，5個(gè)科室3年調(diào)查現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），8個(gè)科室3年調(diào)查2次以上調(diào)查無感染病例，視為偶發(fā)事件，不做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見表3。

2.4 醫(yī)院感染病原學(xué)及抗菌藥物應(yīng)用情況

3年調(diào)查醫(yī)院感染病例，感染標(biāo)本送檢率及檢出病原菌菌株陽性率均呈上升趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.284，6.832，P < 0.01）。見表4。

2.5 醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

采用Logistic回歸分析對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果年齡、侵入性操作、重癥監(jiān)護(hù)、抗生素聯(lián)用及住院時(shí)間與醫(yī)院感染發(fā)生關(guān)系密切，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），醫(yī)院感染發(fā)生隨年齡及住院時(shí)間的增加而增加，住院期間有過侵入性操作、重癥監(jiān)護(hù)或抗生素聯(lián)用治療的患者醫(yī)院感染發(fā)生亦顯著升高。見表5。

3 討論

本次調(diào)查采用橫斷面調(diào)查的方法抽選近3年某日24 h所有住院患者，包括23個(gè)臨床科室，2 441例患者，實(shí)查率均>96%的調(diào)查要求，調(diào)查結(jié)果可靠，有代表性。近3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.82%，符合國家對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院感染控制的要求，并且2009～2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率呈下降趨勢，2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.08%顯著低于2009年，表明本院醫(yī)院感染的控制工作近3年取得了較明顯的效果。

醫(yī)院是人員密集場所，病原菌種類繁多，是醫(yī)院感染發(fā)生的基礎(chǔ)，由于住院患者治療方式及自身體質(zhì)的差異，可能存在不同部位的病原菌感染[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染部位以下呼吸道、皮膚軟組織、上呼吸到、泌尿道、胃腸道等為主，與以往的多項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果相似[3—5]，表明呼吸道、皮膚、泌尿道、消化道由于與外界環(huán)境的連通，依然是環(huán)境及醫(yī)源性病原菌侵襲的主要部位。其中下呼吸道感染主要原因以住院患者常需長期臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)部分重癥、手術(shù)患者常需要進(jìn)行氣管插管、吸痰、機(jī)械通氣等侵入性操作，病原菌易隨治療器械侵入下呼吸道導(dǎo)致感染[6，7]。皮膚軟組織和上呼吸道及消化道感染多見于體弱、免疫力下降的患者；泌尿道感染則多發(fā)生于有導(dǎo)尿或留置尿管等操作的患者，加之臨床不規(guī)范應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)和病原菌耐藥性增加，則易發(fā)生醫(yī)院感染。其他部位的感染則較為少見，但仍需進(jìn)一步防控。

通過臨床科室分布的分析，結(jié)果顯示，重癥醫(yī)學(xué)科近3年都是醫(yī)院感染發(fā)生的主要科室，其他科室中以外科為主，2009年骨科、泌尿外科、心胸外科、肝膽胰外科醫(yī)院感染現(xiàn)患率均高于10%，其余科室均低于10%，泌尿外科、肝膽胰外科到2011年醫(yī)院現(xiàn)患率均下降至10%以下，共有10個(gè)科室的3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率均呈下降的趨勢，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8個(gè)科室3年調(diào)查2次以上調(diào)查無感染病例，視為偶發(fā)事件。兩類科室占調(diào)查科室數(shù)的78.26%，表明本院醫(yī)院感染防控工作在多個(gè)科室都有較顯著的成效，整體控制率較高。同時(shí)提示在重癥醫(yī)學(xué)科及外科等科室中，由于患者疾病程度一般較重，或者存在開發(fā)性損傷，或者需要進(jìn)行較多的侵入性操作，因而增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。內(nèi)科中以呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科和腎內(nèi)科近3年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率下降最為顯著，而該3個(gè)科室的多為慢性患者，病程長使患者身體機(jī)能和抵抗力低下，長期的住院和藥物治療，都是導(dǎo)致患者易感的因素[9]。病原菌送檢率和檢驗(yàn)陽性率則呈現(xiàn)升高的趨勢，亦表明臨床控制措施執(zhí)行的逐年加強(qiáng)。

本研究采用Logistic回歸分析醫(yī)院感染相關(guān)因素，結(jié)果顯示，年齡、侵入性操作、重癥監(jiān)護(hù)、抗生素聯(lián)用及住院時(shí)間與醫(yī)院感染發(fā)生關(guān)系密切。結(jié)果與以上分析相對(duì)應(yīng)，提示各科室尤其是重點(diǎn)預(yù)防科室，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施，以加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[M]. 北京：人民出版社，2001：98.

[2]李丕潤，黃萍，沈亞萍. 119所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J]. 中國感染控制雜志，2011，10（3）：228—229，225.

[3]王亞霞，劉亞新. 醫(yī)院感染流行趨勢及控制措施[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2011，28（6）：724—725，728.

[4]溫建軍，曹文靜，廖常菊. 我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：126—127，130.

[5]陳翠芳，李源培. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及其影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4002—4004.

[6]丁曉萍，顧萍，袁詠梅，等. 2004—2010年醫(yī)院感染病原菌前瞻性監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4353—4355.

[7]余秋華，王作艷. 1106例神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J]. 中國感染控制雜志，2011，10（5）：380—381，383.

[8]張駿驥，盧萍，周偉宏. 住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志，2011，10（4）：286—288，285.

[9]曹啟鸞，吳淑梅，楊遠(yuǎn)秋. 某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析報(bào)告[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2011，28（5）：598—600.

（收稿日期： 2012—03—30）