李萬(wàn)輝

摘 要 目的：觀察經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療在肌張力低下型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的效果。方法：將我院收治的60例肌張力低下型腦性癱瘓患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的康復(fù)治療，對(duì)觀察組患兒再聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療，比較兩組患兒康復(fù)治療的效果。結(jié)果：治療前，兩組患兒的各項(xiàng)觀察指標(biāo)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。治療1、2個(gè)月后，觀察組患兒《Gesell發(fā)育診斷量表》中的動(dòng)作能發(fā)育商和言語(yǔ)能發(fā)育商評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組；但治療3個(gè)月后觀察組患兒的各項(xiàng)觀察指標(biāo)值評(píng)分改善程度與治療2個(gè)月后比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。結(jié)論：經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療對(duì)肌張力低下型腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療有一定的效果，且其效果在治療2個(gè)月后最為顯著。

關(guān)鍵詞 經(jīng)顱磁刺激 神經(jīng)調(diào)控 肌張力低下 腦性癱瘓 康復(fù)治療

中圖分類號(hào)：R742.3； R741.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）11-0045-03

Effect of transcranial magnetic stimulation nerve regulation in children with hypotonic cerebral palsy

LI Wanhui*

（Department of Rehabilitation， Luoyang Central Hospital， Henan 471000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of transcranial magnetic stimulation nerve regulation in the rehabilitation treatment of children with hypotonic cerebral palsy. Methods： Sixty cases of children with hypotonic cerebral palsy in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. All the children underwent conventional treatment and meanwhile the observation group was given transcranial magnetic stimulation nerve regulation besides. The treatment effects were compared between the two groups. Results： The comparison of Gesell indexes in the two groups showed no statistically significant differences before treatment. Both action and verbal abilities in Gesell Developmental Diagnostic Scale were much better in the observation group than in the control group in the first and second months after treatment， however， all the Gesell indexes in the third month showed no statistical significance compared with those in the second month in the observation group. Conclusion： Transcranial magnetic stimulation nerve regulation has certain effect in children with hypotonic cerebral palsy and its effect is more obvious in the second month after treatment.

KEY WORDS transcranial magnetic stimulation； nerve regulation； hypotonic； cerebral palsy； rehabilitation

肌張力低下型腦性癱瘓是臨床上的常見病，其患兒通常需接受康復(fù)治療。但傳統(tǒng)的康復(fù)治療周期較長(zhǎng)，且治療難度也較大[1]。因此，臨床上一直在尋找其他治療方法，以期能更快、更顯著地改善患兒病情，提高患兒的肌張力，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能[2]。經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療是目前肌張力低下型腦性癱瘓的較為新穎的治療方法之一。本研究觀察經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療在肌張力低下型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究時(shí)間為2014年6月—2015年6月，研究對(duì)象為60例肌張力低下型腦性癱瘓患兒，年齡≥6個(gè)月且無(wú)癲癇發(fā)作史。60例患兒被均分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組男、女患兒分別為16和14例，年齡6 ～ 24個(gè)月，平均年齡為（15.2±1.3）個(gè)月，他們接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療；觀察組男、女患兒分別為17和13例，年齡6 ～ 24個(gè)月，平均年齡為（15.0±1.2）個(gè)月，他們接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療。兩組患兒的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療，具體包括物理治療、語(yǔ)言訓(xùn)練和按摩等。

觀察組患兒除接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療外，還接受經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療，具體操作如下：使用英國(guó)Magstim公司生產(chǎn)的RAPID 2型經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療儀，指導(dǎo)患兒俯臥并定位于其第4、5腰椎間隙進(jìn)行磁刺激治療。磁刺激線圈直徑為70 mm，磁場(chǎng)強(qiáng)度維持為0.8 T。磁刺激治療量為可引起最小神經(jīng)動(dòng)作電位的磁輸出量的90%。治療選擇重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式，頻率為30 Hz，刺激時(shí)間為0.2 s。設(shè)定脈沖串重復(fù)個(gè)數(shù)80次。每日治療1次，每次維持20 min。連續(xù)治療10次后間隔2周，而后再次進(jìn)行治療，如此循環(huán)，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《Gesell發(fā)育診斷量表》對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估。該量表包括4個(gè)維度，即動(dòng)作能發(fā)育商、應(yīng)物能發(fā)育商、言語(yǔ)能發(fā)育商和應(yīng)人能發(fā)育商，于治療前及治療1、2、3個(gè)月后各對(duì)患兒進(jìn)行1次評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS（18.0版）軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患兒的各項(xiàng)觀察指標(biāo)值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。治療1、2個(gè)月后，觀察組患兒《Gesell發(fā)育診斷量表》中的動(dòng)作能發(fā)育商和言語(yǔ)能發(fā)育商評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（均P<0.05）；但治療3個(gè)月后，觀察組患兒的各項(xiàng)觀察指標(biāo)值評(píng)分改善程度與治療2個(gè)月后比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性（表1）。

3 討論

腦性癱瘓是臨床上的常見病，肌張力低下型腦性癱瘓是其一種類型，由中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙所致，治療較為困難[3]。另外，因肌張力低下型腦性癱瘓患兒缺乏抗重力伸展能力，傳統(tǒng)的康復(fù)治療效果也不顯著。因此，臨床上一直在尋找其他有效的治療方法，以期能更好地改善患兒預(yù)后。

經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療已在臨床上得到一定程度的應(yīng)用，且被證實(shí)對(duì)肌張力低下型腦性癱瘓患兒治療可獲較為理想的效果[4]。經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療通過(guò)對(duì)大腦皮層、脊髓神經(jīng)根等進(jìn)行磁、電刺激，可改變神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而調(diào)節(jié)大腦局部皮層的功能[5]。在治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)磁刺激的頻率、強(qiáng)度等進(jìn)行調(diào)節(jié)，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同的影響[6]。但在進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療前，需先測(cè)得受治者的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。而對(duì)年齡在2 ～ 3歲的患兒，測(cè)量運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位較為困難，甚至有文獻(xiàn)報(bào)告患兒可能發(fā)生癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)[7]。

本研究觀察了經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療在肌張力低下型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的效果。在本研究中，我們對(duì)磁刺激部位進(jìn)行了改進(jìn)，對(duì)第4、5腰椎間隙進(jìn)行磁刺激，不僅記錄到下肢神經(jīng)動(dòng)作誘發(fā)電位，且因第4腰椎至第3骶椎之間脊髓發(fā)出神經(jīng)逐漸匯合成坐骨神經(jīng)并支配著雙下肢[8]，故還可增強(qiáng)局部肌肉的收縮力、預(yù)防局部肌肉萎縮的發(fā)生、改善局部肌肉的發(fā)熱和緊張狀況。

從本研究結(jié)果可知，在治療1、2個(gè)月后，觀察組患兒《Gesell發(fā)育診斷量表》中的動(dòng)作能發(fā)育商和言語(yǔ)能發(fā)育商評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（均P<0.05），表明經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療對(duì)肌張力低下型腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療有一定的效果。但治療3個(gè)月后，觀察組患兒的《Gesell發(fā)育診斷量表》各評(píng)分改善程度與治療2個(gè)月后比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，提示經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療以治療2個(gè)月后的康復(fù)效果為最佳。總之，經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療對(duì)肌張力低下型腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療有一定的效果，但連續(xù)治療期限以2個(gè)月為宜。至于此后是否需再次進(jìn)行連續(xù)治療，還待進(jìn)一步的研究給出答案。不過(guò)，已可肯定的是，在短期內(nèi)進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療對(duì)肌張力低下型腦性癱瘓患兒確有一定的康復(fù)效果。

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