羅福蘭 胡紅娟 周蜻

摘 要：目的：探討超聲在中藥固本止崩湯加減治療功能失調性子宮出血中的應用價值。方法：應用西門子ACUSOnX300超聲診斷儀測定婦科門診功能失調性子宮出血患者的子宮內膜厚度，根據內膜厚度篩查出90例患者，采用中藥固本止崩湯加減治療。結論：通過超聲監(jiān)測內膜厚度指導中藥治療功能失調性子宮出血具有重要價值。

關鍵詞：功能失調性子宮出血；固本止崩湯；超聲監(jiān)測

中圖分類號：R71152

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0046-02

功能失調性子宮出血（以下簡稱功血）是指由于調節(jié)生殖的神經內分泌系統(tǒng)的功能障礙所引起的子宮異常出血，不伴有全身及生殖系統(tǒng)的器質性病變，可發(fā)生于月經初潮至絕經之間的任何年齡，表現(xiàn)為出血量過多，出血持續(xù)時間過長，間隔時間時長時短，不可預計［1］。是一類內外生殖器無明顯器質性病變的子宮出血［2］，按其病機可分為無排卵型功血和排卵型功血兩大類。本病屬中醫(yī)“崩漏”范疇，西醫(yī)治療功血多用激素療法，副作用大，患者不易接受。而用中藥治療崩漏，副作用小，能從根本上改善患者的癥狀，多能為患者所接受，但由于其對不同患者療效不一，通過臨床不斷總結，筆者發(fā)現(xiàn)給經超聲檢查子宮內膜≤7mm的功血患者口服中藥治療，療效明顯好于子宮內膜厚度>7 mm者，對臨床上功血患者選擇用藥提供了借鑒和參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 診斷標準 符合《婦產科學》［3］“功能失調性子宮出血”及《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》［4］“崩漏”的診斷標準，經婦科檢查及B超檢查排除血液病及盆腔腫瘤引起的器質性子宮異常出血。

12 一般資料 選擇2009年10月~2010年9月本院婦科門診接受治療及隨訪的90例功血患者，年齡13~52歲，平均325歲；陰道流血時間最短8 d，最長56 d。青春期25例，生育期36例，圍絕經期29例。所有患者均排除生殖器官器質性病變及全身性病變所致的生殖器出血。超聲監(jiān)測子宮內膜厚度情況見表1。

表1 超聲監(jiān)測子宮內膜厚度情況

n ≤6 mm ≤7 mm ≤8 mm ≤9 mm ≤10 mm

90 28 32 9 10 11

2 治療方法

給予固本止崩湯加減治療，處方：生地黃20 g，熟地黃30 g，黃芪30 g、炒白術20 g，黨參10 g，炒荊芥10 g，炒三仙各10 g。因血滯加三棱10 g，莪術12 g；因寒加肉桂6 g；年老或年幼腎虧明顯者加鹿角膠10 g，龜板膠10 g。每日1劑，分早晚2次口服，200 mL/次，連服1周。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 顯效：3 d內血止；有效：1周內血止；無效：治療后癥狀無改善。

32 治療結果

321 子宮內膜厚度與療效比較 見表2。

表2 子宮內膜厚度與療效比較

內膜厚度 n 顯效 有效 無效 總有效率/%

≤6 mm 28 13 10 5 8214

≤7 mm 32 12 11 9 7187

≤8 mm 9 1 2 6 3334

≤9 mm 10 1 4 5 5000

≤10 mm 11 1 3 7 3636

經統(tǒng)計學處理，子宮內膜厚度≤6 mm者與子宮內膜厚度≤7 mm者運用固本止崩湯加減治療比較，差異無顯著性意義（P>005）；而子宮內膜厚度≤7 mm者與內膜厚度>7 mm者，經統(tǒng)計學分析，差異有顯著性意義（P<005）。

322 臨床療效 見表3。

表3 臨床療效

n 顯效 有效 無效 總有效率/%

90 28 30 32 644

4 討論

崩漏是婦科臨床的常見病多發(fā)病，亦是一種疑難疾病，西醫(yī)主要運用診刮及激素治療，雖然療效肯定，見效快，但是診刮有一定的創(chuàng)傷性，導致患者痛苦，激素治療有一些禁忌癥及副作用，如體重增加、乳腺疼痛、胃腸道反應等。運用中醫(yī)藥治療崩漏，能從根本上辨治疾病，收到較好的治療效果。而陰道超聲是婦產科檢查的一大進展，由于它緊貼盆腔器官，不受肥胖、腸管等因素的影響，顯示盆腔器官聲像圖清晰，尤其對子宮內膜和卵巢的觀察更為清晰，為婦科醫(yī)生診斷疾病，指導治療提供了很大的幫助。此外，超聲監(jiān)測可直接動態(tài)觀察子宮內膜的厚度及回聲特征，并具有對人體無損傷無痛苦，可反復操作、準確性高、價格低廉等優(yōu)點。在臨床運用超聲檢查并

根據患者的內膜厚度選擇不同的治療方法可提高療效。

通過上述研究，發(fā)現(xiàn)B超監(jiān)測子宮內膜厚度指導功血的中醫(yī)藥治療，不僅療效肯定、副作用小，能明顯改崩漏患者的臨床癥狀，而且還具有調整內分泌，調整月經周期，促進卵巢排卵和卵巢功能的健全，迅速改善其貧血狀態(tài)等綜合作用，能起到標本兼治的作用。尤其對于子宮內膜較?。ā? mm）的功血患者，選用中藥止血起效迅速，療效肯定；而對于子宮內膜較厚（>7 mm）的功血患者，選用中藥止血療效稍差，用藥時間相對較長，或者需加用其他方法止血如激素、診刮等。

中藥煎劑固本止崩湯出自傅山《傅青主女科》，其組成為：生地黃、熟地黃、黃芪、炒白術、黨參、炒荊芥、炒三仙。全方以益肝腎、健脾胃、止血調經為組方原則，方中生地黃甘寒補肝腎之陰、涼血止血瀉陰火，熟地味甘微苦性微溫，能補血生精、滋腎養(yǎng)肝，故重用兩藥同為主藥；黨參、黃芪、白術補中，升陽益氣生血，使血海充盈，月事按時而下；焦三仙消食健脾以防熟地滋膩，并有止血作用；炒荊芥通絡引血歸經。諸藥合用益肝腎，健脾胃，使腎有所藏，氣血生化有源。應用中醫(yī)辨證加減，以增止血調經之效。其療效肯定，亦可避免應用激素或其他治療帶來的不良反應，且用藥成本低廉，便于根據病情調整方劑，值得推廣使用。

參考文獻：

［1］李美芝備究頗詵置諮В跰］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：259

［2］孫琳備年期功血的中醫(yī)藥證治近況及展望［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（5）：423~424

［3］樂杰備靜科學［M］.6版北本：人民衛(wèi)生出版社，2004：30~336

［4］戴慎，薛建國，岳沛平敝幸講≈ふ锪票曜加敕郊裂∮茫跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：374~379

（收稿日期：2012-04-17）*基金項目：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院資助課題（NO：Y201026）

作者簡介：王恒（1970~），女，甘肅定西人，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)藥治療腦血管疾病的臨床研究。