邱江紅 李留文 李長(zhǎng)江

關(guān)鍵詞：糖尿病末梢神經(jīng)病變；中醫(yī)藥療法；補(bǔ)陽還五湯加味

中圖分類號(hào)：R5872

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0045-01

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多等所致，本病可以累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)等。臨床最為常見的類型是周圍神經(jīng)病變，臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，隨后有肢痛，呈隱痛，刺痛或燒灼樣痛，通常為對(duì)稱性，下肢教上肢嚴(yán)重，有時(shí)伴痛覺過敏。并有乏力、神疲、汗出，畏寒等癥狀。本病病位在脈絡(luò)，氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。根據(jù)“虛則補(bǔ)之，瘀則通之” 及“痛則不通，通則不痛”的理論，臨床采用益氣活血，補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛，運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加味治療，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

11 一般資料 共治療100例患者，年齡45~80歲，男45例，女55例；病程1月~1 a 23例，1 a~3 a 40例，3 a~10 a 37例。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 所有病例均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)提出修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2次空腹血糖≥70 mmol/L，或餐后2 h血糖≥111 mmol/L，尿糖陽性，并有多飲、多尿、善饑等癥狀，同時(shí)伴有肢端感覺異常，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，隨后有肢痛，呈隱痛，刺痛或燒灼樣痛，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，痛覺過敏，并有乏力、神疲、汗出，畏寒等癥狀。

2 治療方法

本組病例均以口服補(bǔ)陽還五湯加味治療，組方：生黃芪50 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍30 g，川芎10 g，丹參20 g，桃仁10 g，紅花10 g，全蝎10 g，地龍10 g，蜈蚣3條，僵蠶15 g，甘草3 g。濕熱甚減當(dāng)歸加生薏苡仁、黃芩；寒濕甚加獨(dú)活、細(xì)辛、桂枝，血瘀甚加穿山甲、水蛭、雞血藤、蘇木；痰濁甚加制半夏、膽南星；氣虛加潞黨參、白術(shù)，腎陰虛加熟地、枸杞子、黃精；腎陽虛加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；陰傷明顯加生地、玄參、葛根、天花粉。水煎服，1天1劑，10天為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 服藥后癥狀消失為治愈；癥狀減輕為有效；癥狀無減輕或加重為無效。

32 治療結(jié)果 治愈46例，有效46例，無效8例，總有效率為92％。

4 典型病例

楊某，男，60歲，患2型糖尿病10余年，雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛1年余。診斷：糖尿病并末梢神經(jīng)病變。服用“瑞格列奈片”、“二甲雙胍片”、“甲鈷胺片”、“復(fù)方丹參片”治療，血糖控制尚可，但雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛未見明顯好轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)藥治療。入院時(shí)訴：雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛，口干，乏力，納可，眠差，二便調(diào)，舌暗紅夾瘀點(diǎn)，苔黃，脈細(xì)弦。證屬氣虛血瘀，瘀阻脈絡(luò)，兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治予益氣活血，通絡(luò)止痛，清熱利濕。方用補(bǔ)陽還五湯加味，處方：生黃芪50 g,當(dāng)歸10 g,炒白芍30 g,川芎10 g,丹參20 g,桃仁10 g,紅花10 g,生薏苡仁50 g,制半夏15 g,炒黃芩15 g,穿山甲5 g,全蝎10 g,地龍10 g,蜈蚣3條，僵蠶15 g,甘草3 g。5劑，每日1劑水煎服。二診：雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛明顯好轉(zhuǎn)，仍有口干，乏力，納眠一般，二便調(diào)，舌暗紅，苔黃微膩，脈細(xì)弦?；颊邼駸嶂耙褱p，改黃芪為60 g,當(dāng)歸15g加強(qiáng)益氣活血，加用生地50 g,玄參20 g,葛根50 g養(yǎng)陰生津，清熱涼血。上方加減治療20余劑后治愈。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

5 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，生活模式變化及人口老年化，糖尿病的患病率逐年上升，但由于糖尿病發(fā)病隱匿，患者治療依從性差，不能從運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等多方面進(jìn)行綜合治療，以致病情控制不良，導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的糖尿病末梢神經(jīng)病變發(fā)生及發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”等范疇，病機(jī)是由于消渴日久，氣耗陰傷，陰損及陽，導(dǎo)致氣血陰陽俱虛，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)，氣血不能通達(dá)四肢末端，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。本病病位在脈絡(luò)，氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。治從益氣活血，緩急止痛，補(bǔ)益肝腎為主，同時(shí)結(jié)合患者寒、熱、虛、瘀加減運(yùn)用。可使大部分患者的臨床癥狀緩解，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。方中生黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血活血，黃芪能增強(qiáng)肌肉彈性，具有擴(kuò)張外周血管，減少血栓形成；當(dāng)歸能促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，營養(yǎng)神經(jīng)，具有緩解外周血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張外周血管，增加血流量，改善外周循環(huán)，鎮(zhèn)痛作用；桃仁﹑紅花、丹參、川芎活血祛瘀，通絡(luò)止痛，具有改善微循環(huán)，抑制血管收縮，抑制血小板聚集，解痙﹑鎮(zhèn)痛作用；穿山甲活血消癥、通經(jīng)，全蝎、蜈蚣息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，地龍清熱息風(fēng)、通絡(luò)，僵蠶息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)，芍藥、甘草柔肝緩急止痛，白芍具有解除血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張外周血管，抗血小板聚集，鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用益氣補(bǔ)血，活血化瘀，具有良好的擴(kuò)張外周血管，增加血流量，改善外周血液循環(huán)，降低血小板聚集，使受損的微血管病變得到修復(fù)，從而達(dá)到治療的目的。

參考文獻(xiàn)：

［1］葉任高 內(nèi)科學(xué)［M］ 5版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000

（收稿日期：2012-04-02）