邵奎志

[摘要] 目的 探討256層螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，應(yīng)用計(jì)算機(jī)自帶后處理軟件進(jìn)行腦血管三維成像（3D-CTA）。 結(jié)果 CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤13例，其中前交通動(dòng)脈瘤3例，右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤3例，右后交通動(dòng)脈瘤2例，左后交通動(dòng)脈瘤4例，大腦后動(dòng)脈瘤1例。CTA清楚顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小、起源以及與周圍腦血管的解剖關(guān)系。 結(jié)論 CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷是一種十分快捷、安全、簡(jiǎn)便的檢查方法，對(duì)引起急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷作用明顯。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；血管造影；三維成像

[中圖分類號(hào)] R734.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）08-0094-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率高，約80%～90%蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)脈瘤破裂引起，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和早期治療對(duì)患者預(yù)后具有十分重要的意義。本文收集2008年12月～2011年10月間經(jīng)CTA（CT angiography）檢查顯示并經(jīng)手術(shù)證實(shí)或DSA檢查證實(shí)典型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤13例予以回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例13例，男9例，女4例。年齡24～68歲，平均49歲。均收集于我院2008年12月～2011年10月間經(jīng)CTA檢查、并經(jīng)手術(shù)證實(shí)或DSA證實(shí)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤典型病例。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的頭痛、惡心嘔吐，隨即來(lái)院就診CT平掃，發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)而增強(qiáng)檢查。

1.2 方法

CT掃描采用飛利浦256層螺旋iCT機(jī)，常規(guī)CT平掃診斷顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血或疑是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，進(jìn)而CT增強(qiáng)掃描，采用螺旋掃描方式，掃描參數(shù)：300 mA，120 kV，連續(xù)掃描數(shù)據(jù)采集，1 mm圖像重建。CTA處理方式：表面投影法（SSD），最大強(qiáng)度投影法（MIP），多平面重建法（MPR）。造影劑為碘普羅胺（370 mgI/mL），劑量80～100 mL，速率3～4 mL，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注，高壓注射器注射，注射開(kāi)始后約18～20 s開(kāi)始掃描，我們常采用機(jī)器自帶軟件進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)跟蹤掃描。

2 結(jié)果

13例患者中有9例CT平掃顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，4例未見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，而是直接顯示可疑動(dòng)脈瘤；進(jìn)行CTA檢查診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中前交通動(dòng)脈3例，右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤3例，右后交通動(dòng)脈瘤2例，左后交通動(dòng)脈瘤4例，大腦后動(dòng)脈瘤1例。13例動(dòng)脈瘤大小范圍0.42～1.81 cm。3D-CTA（VR、SSD）可以清楚顯示病灶與周圍血管及顱骨的位置形態(tài)關(guān)系，如封三圖4。3D-CTA（MIP、MPR）可以顯示顱內(nèi)血管及其分支的形態(tài)、分布、走行，是CTA成像技術(shù)中不可缺少的部分，類似于DSA圖像，如封三圖5。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)張，可以發(fā)生在任何年齡，以40～60歲多見(jiàn)，女性多于男性；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)出血的原因之一。首次動(dòng)脈瘤破裂死亡率達(dá)30%～40%，復(fù)發(fā)性動(dòng)脈瘤破裂死亡率高達(dá)50%以上，所以動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。由于腦血管造影（DSA）不能早期獲得蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷，往往延誤治療。256層螺旋CT的血管成像的臨床應(yīng)用，大大增加了動(dòng)脈瘤的檢出率，提供了更加優(yōu)越的直觀效果，可以清晰顯示大體解剖的診斷信息[1]；而動(dòng)脈瘤的破裂與其大小有關(guān)，小于0.5 cm者破裂機(jī)會(huì)很小，大于0.5 cm者破裂機(jī)會(huì)遞增。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的CT表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤直徑小于0.5 cm者CT不易顯示，瘤內(nèi)無(wú)血栓時(shí)平掃呈圓形高密度影，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，可顯示瘤體與動(dòng)脈相連。動(dòng)脈瘤伴部分血栓形成，中心或偏心高密度，增強(qiáng)掃描中心和囊壁明顯強(qiáng)化，呈“靶征”。動(dòng)脈瘤內(nèi)完全為血栓充盈時(shí)，平掃成等密度，增強(qiáng)掃描僅表現(xiàn)囊壁強(qiáng)化。巨大動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)占位征象，但動(dòng)脈瘤周圍無(wú)水腫。動(dòng)脈瘤壁可見(jiàn)弧線狀鈣化影。動(dòng)脈瘤破裂后，常造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可形成腦內(nèi)血腫或破入腦室。

由于早期診斷明確，治療措施得當(dāng)，13例動(dòng)脈瘤患者無(wú)一例死亡。我院使用飛利浦256層螺旋CT進(jìn)行血管造影檢查，掃描速度快，時(shí)間短，增強(qiáng)掃描多在10 s左右完成，掃描數(shù)據(jù)后處理及3D-CTA（SSD及MIP）重建均在計(jì)算機(jī)工作站完成。256層螺旋CT血管造影在反映動(dòng)脈瘤三維形態(tài)級(jí)空間結(jié)構(gòu)關(guān)系上明顯優(yōu)于DSA[2]。Tipper等對(duì)57例疑是動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行DSA和CTA檢查，結(jié)果顯示DSA的敏感性和特異性與CTA相似，分別為96.2%和100%[3]。DSA作為血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用上也有一定的局限性和缺點(diǎn)，突出表現(xiàn)為檢查時(shí)間長(zhǎng)，為有創(chuàng)檢查，不適合急性期的患者[4]。有學(xué)者認(rèn)為，CTA已經(jīng)可以取代DSA對(duì)患者的檢查[5]。對(duì)于3 mm以上的動(dòng)脈瘤，其特異性與DSA相同，甚至于CTA的敏感性要超過(guò)DSA[6，7]。

256層螺旋CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有著極好的顯示效果，對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示十分清晰。經(jīng)后處理軟件所獲得腦血管空間立體結(jié)構(gòu)能夠在顯示器上以不同方位和角度旋轉(zhuǎn)得以更清晰地顯示，各種后處理功能更加完善、簡(jiǎn)便。CTA不僅能顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小及與周圍腦血管的解剖關(guān)系，而且與顱骨解剖關(guān)系非常清楚，極大地方便了外科手術(shù)的設(shè)計(jì)。Hsiang等報(bào)道的一組30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CTA顯示最小動(dòng)脈瘤為2.2 mm。本組病例對(duì)所有動(dòng)脈瘤均清晰顯示，最小動(dòng)脈瘤為4.2 mm。常用的后處理技術(shù)還屬M(fèi)PR及MIP，并得到臨床醫(yī)生和影像診斷醫(yī)生的認(rèn)可。有研究表明[7-8]，CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查效果是確切的，與頭顱DSA基本一致。

綜上所述，CTA技術(shù)應(yīng)用至今，已經(jīng)較為成熟，256層螺旋CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)是一種理想的方法，對(duì)患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療并指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制定有積極的作用。

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（收稿日期：2012-01-11）