孟星星 李媛媛 魏世媛

[摘要] 目的 探討高頻超聲檢查對(duì)眼內(nèi)病理膜的診斷價(jià)值。 方法 分析73例患者106只眼內(nèi)病理膜的二維及彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)，做出超聲診斷，并與手術(shù)后結(jié)果相對(duì)照，計(jì)算診斷符合率。 結(jié)果 106只眼內(nèi)病理膜中，視網(wǎng)膜脫離33只，脈絡(luò)膜脫離18只，玻璃體后脫離（PVD）29只，機(jī)化膜26只。超聲診斷符合率81%。 結(jié)論 高頻超聲檢查對(duì)眼內(nèi)病理膜有較高的診斷價(jià)值，可以為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，并指導(dǎo)臨床療效觀察。

[關(guān)鍵詞] 眼內(nèi)病理膜；高頻超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）08-0092-02

高頻超聲診斷的眼科疾病中，病理膜是最常見(jiàn)的疾病。及時(shí)確診及正確分型是超聲工作的重點(diǎn)。本文總結(jié)我院2005～2010年由超聲科診斷并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的各類眼內(nèi)病理膜共計(jì)73例106只，旨在研究其聲像圖特點(diǎn)及超聲診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象

73例患者均為我院門(mén)診及住院患者。男42例，女31例，年齡18～79歲。臨床表現(xiàn)有突然視力下降、視野缺損、視物模糊、飛蚊征、眼前閃光等。在我院手術(shù)55例81只眼，外院手術(shù)18例25只眼。

1．2 儀器與方法

使用儀器為GE公司Logiq9及Aloka@10。探頭頻率5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，閉合雙眼，多點(diǎn)全方位掃查。操作者動(dòng)作要輕柔，必要時(shí)囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。對(duì)眼瞼外傷者要用無(wú)菌耦合劑。掃查時(shí)隨時(shí)調(diào)整儀器的增益、聚焦、彩色多普勒標(biāo)尺等。重點(diǎn)觀察眼內(nèi)膜狀物的回聲、形態(tài)、附著點(diǎn)、活動(dòng)度及血流分布情況。

2 結(jié)果

視網(wǎng)膜脫離33只：完全性脫離20只，部分性脫離13只；病因?yàn)檠装Y13只，高度近視6只，眼外傷9只，眼內(nèi)腫瘤2只，原因不明3只。聲像圖表現(xiàn)：完全性脫離在玻璃體內(nèi)可見(jiàn)“V”字形或倒“人”字形的帶狀高回聲，開(kāi)口向前，脫離范圍較大，后端連視乳頭，兩端止于鋸齒緣，其余部分均與球壁分離。轉(zhuǎn)動(dòng)眼球掃查橫斷時(shí)表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)狀回聲。部分性網(wǎng)脫表現(xiàn)為：玻璃體內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光帶，一端連于球壁，另一端連于視乳頭，光帶形態(tài)各異。依脫離的范圍和形態(tài)不同，有的僅表現(xiàn)為球壁局部的小隆起光帶，與視乳頭及鋸齒緣都不相連。新鮮脫離的視網(wǎng)膜回聲纖細(xì)，活動(dòng)良好；陳舊脫離的網(wǎng)膜薄厚不均勻，部分有不規(guī)則強(qiáng)回聲及高回聲附著或有囊狀無(wú)回聲，活動(dòng)較差或不活動(dòng)。CDFI：脫離的網(wǎng)膜內(nèi)可見(jiàn)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈相延續(xù)的血流信號(hào)。PW于近端可測(cè)到動(dòng)脈與靜脈伴行頻譜，遠(yuǎn)端取頻譜無(wú)伴行現(xiàn)象。一般陳舊性網(wǎng)脫顯示不到血流信號(hào)。

脈絡(luò)膜脫離18只：外傷性12只，手術(shù)后4只，炎癥2只。聲像圖表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)弧形隆起的較厚的光帶，凸向玻璃體，與球壁相連，多數(shù)后端止于赤道前，可以向后但不與視盤(pán)相連，幾乎無(wú)后運(yùn)動(dòng)。隆起很高的脈絡(luò)膜脫離可呈“對(duì)吻征”。1例患者因外傷造成脈絡(luò)膜脫離合并視網(wǎng)膜脫離，表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)與球壁分離的兩層光帶，內(nèi)層為視網(wǎng)膜，兩層光帶下方均可見(jiàn)液性暗區(qū)。CDFI：脫離的光帶內(nèi)可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，于遠(yuǎn)端可探及低速動(dòng)脈血流頻譜。

后界膜脫離29只：本組完全性脫離12只，部分性脫離17只。聲像圖表現(xiàn)：7只完全性PVD表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)膜狀回聲，周緣連于赤道部或基底部，膜狀回聲厚薄不均，有的很纖細(xì)，提高增益才可顯示。膜狀物上可有不規(guī)則的強(qiáng)回聲或絮狀物。另有5只完全性PVD表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)一類球形囊樣回聲，周邊可顯示或不顯示纖細(xì)的膜，囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲。14只部分性PVD表現(xiàn)為玻璃體后局限性細(xì)弱的膜狀回聲。合并玻璃體出血時(shí)，玻璃體后脫離的光帶將混濁的玻璃體與無(wú)回聲的玻璃體下液分開(kāi)，呈“分層”征象。3只表現(xiàn)為“V”形膜狀回聲，與網(wǎng)脫相似，但兩端附著于基底部。CDFI：各型表現(xiàn)的PVD均未探及血流信號(hào)。見(jiàn)封三圖1～3。

玻璃體機(jī)化膜26只：表現(xiàn)為形態(tài)多樣、不規(guī)則的膜狀回聲，回聲強(qiáng)度不一，彎曲且有分叉，與眼球壁關(guān)系形態(tài)多樣，后運(yùn)動(dòng)（+）。CDFI：未探及血流信號(hào)。

3 討論

視網(wǎng)膜是眼球壁的最內(nèi)層結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜分為神經(jīng)上皮層與色素上皮層，兩者之間存在著潛在性空隙，而色素上皮層與脈絡(luò)膜內(nèi)層粘連緊密，不易分開(kāi)。因此視網(wǎng)膜脫離是色素上皮層與神經(jīng)上皮層的分離而并非視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的分離。引起網(wǎng)脫的原因有炎癥、高度近視、外傷、手術(shù)、眼內(nèi)腫瘤、全身血管病等，有部分原因不明。上述因素可以造成視網(wǎng)膜裂孔、牽拉、視網(wǎng)膜下的滲出等，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。脫離的視網(wǎng)膜薄呈波浪形，表明脫離的視網(wǎng)膜隆起高低不同，光帶較厚有皺褶提示早期增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變；陳舊性網(wǎng)脫可見(jiàn)囊性暗區(qū)，由于玻璃體視網(wǎng)膜纖維化，視網(wǎng)膜下的纖維增殖交織成網(wǎng)狀使視網(wǎng)膜僵硬、皺縮、后運(yùn)動(dòng)缺乏[1]。繼發(fā)于腫瘤的視網(wǎng)膜脫離，在脫離的網(wǎng)膜回聲與眼球壁之間可發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫物。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一血管，它自視神經(jīng)鞘內(nèi)直接進(jìn)入視乳頭，再分支分布于視網(wǎng)膜內(nèi)層，所以在脫離的視網(wǎng)膜中能檢測(cè)到自視乳頭向脫離的視網(wǎng)膜光帶延伸的彩色血流信號(hào)。陳舊性視網(wǎng)膜脫離致使視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支血管機(jī)化和攣縮，供血減少，血流檢出率低。因此，視網(wǎng)膜脫離的診斷越早，血管越豐富，手術(shù)預(yù)后越好。

脈絡(luò)膜脫離是脈絡(luò)膜與鞏膜的分離。因外傷、手術(shù)、炎癥等使脈絡(luò)膜上腔產(chǎn)生漏出液、出血或者渦靜脈回流受阻造成脈絡(luò)膜淤血等均可導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離。后界膜脫離（PVD）又稱玻璃體后脫離：玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜從玻璃體基底部至視盤(pán)完全分開(kāi)稱完全性PVD；若玻璃體與視網(wǎng)膜局限性分離，仍有一處或多處粘連，稱不完全PVD。部分性PVD隨著玻璃體的不斷液化及轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械性牽拉會(huì)使其逐漸成為“V”形PVD或完全性PVD，所以這種情況下應(yīng)超聲隨訪其演變[2]。

在鑒別診斷上，應(yīng)以二維聲像圖及彩色多普勒相結(jié)合鑒別。視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)比較有特征性，與視乳頭及鋸齒緣相連，動(dòng)度中等；脈絡(luò)膜脫離的膜狀回聲較厚，一般凹面向后，基本無(wú)活動(dòng)度[2,4]；后界膜脫離的膜纖薄、回聲弱，后運(yùn)動(dòng)活躍，降低增益時(shí)較后壁回聲先消失；“V”形PVD尖端及視網(wǎng)膜脫離均可連于視乳頭，但網(wǎng)脫的側(cè)壁連于鋸齒緣，而PVD高于鋸齒緣。彩色多普勒有鑒別診斷的價(jià)值，視網(wǎng)膜脫離時(shí)，中央動(dòng)、靜脈與視盤(pán)相延續(xù)，呈“分支”向脫離的光帶延伸，脈沖多普勒可記錄到動(dòng)、靜脈伴行頻譜；脈絡(luò)膜脫離也可探及豐富的血流信號(hào)，一般于周邊部取頻譜，可見(jiàn)單純低速動(dòng)脈頻譜（由睫狀后短動(dòng)脈供應(yīng)）；后界膜脫離及機(jī)化膜均無(wú)血流信號(hào)。

彩色多普勒超聲檢查眼內(nèi)病理膜具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷、可重復(fù)的特點(diǎn)，尤其屈光間質(zhì)混濁、眼底鏡窺測(cè)不清時(shí)[3]。超聲檢查根據(jù)其膜狀回聲的形態(tài)、分布位置及有無(wú)血流可做出準(zhǔn)確診斷，且可以根據(jù)血流情況判斷患者的預(yù)后。如果各類病理膜表現(xiàn)不典型，玻璃體混濁較重時(shí)，有必要?jiǎng)討B(tài)觀察眼內(nèi)膜的厚度、附著點(diǎn)、活動(dòng)度及血流分布情況才能明確診斷。綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)于眼內(nèi)病理膜的鑒別診斷具有重要的臨床意義，有較高的診斷陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率，臨床值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-08-23）