秦培華（陜西省漢中市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 723500）

真空采血管在臨床的推廣、普及、應(yīng)用帶來了血液樣本采集的一場(chǎng)革命。它采血速度快，分離效率高，交叉污染小，生物安全性高，實(shí)用性強(qiáng)[1]，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。血液樣本的采集，作為樣本分析的第一步，是檢驗(yàn)人員和護(hù)理人員必備的技能。采集一個(gè)合格，符合要求，高質(zhì)量的樣本是搞好檢驗(yàn)質(zhì)量最基本的要求[2]。據(jù)對(duì)本院2011年全年的167 900份樣本統(tǒng)計(jì)分析，其中以血液為樣本的為119 209份，占71.00%，由此可以看出其重要性。目前，多數(shù)醫(yī)療單位的血液樣本采集門診患者由檢驗(yàn)科自己負(fù)責(zé)，病區(qū)則由臨床護(hù)理人員完成。由于管理和專業(yè)側(cè)重點(diǎn)的不同，在具體工作中，還不同程度地表現(xiàn)出基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，基本技能不足等弱點(diǎn)。為此，有必要就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行探討，以引起相關(guān)人員的重視。

1 采血管的種類與標(biāo)識(shí)

國(guó)際通用的真空采血管系統(tǒng)有筆式采血和軟連接式采血針采血[3]，后者使用比較廣泛。其種類按頭蓋顏色標(biāo)識(shí)有以下幾種[4]。

1.1 淺藍(lán)色 真空采血管中含有3.2%枸櫞酸鈉抗凝劑約0.2mL，采血至2.0mL，抗凝劑與血液之比為1∶9，標(biāo)本制作類型為全血或血漿，采集后立即顛倒混勻5～8次，離心后取上層血漿備用，多用于凝血因子檢查。

1.2 金黃色 真空采血管中添加有惰性分離膠，促凝成分，所制標(biāo)本類型為血清，用于快速生化，藥物動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，采集后顛倒混勻5～8次，直立靜置20～30min，離心上清液待用。

1.3 橘紅色 含有促凝劑，是日常生化、免疫、血清、激素等最常用的促凝試管，抽血后顛倒混勻5～8次，室溫低時(shí)可放37℃水浴10～20min，離心上層血清備用。

1.4 暗紅色 不含抗凝、促凝成分，只有真空。標(biāo)本制作類型為血清，抽血后放37℃水浴中30min以上，離心，上層血清備用，用途同上。不同之處在于血清析出較慢。

1.5 綠色 內(nèi)含有肝素鋰或肝素鈉的噴霧狀化合物，可用于快速生化（如血糖）和血液流變之用，樣本類型為血漿，采血后立即顛倒混勻5～8次，取上層血漿備用。

1.6 紫色 內(nèi)含乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）抗凝劑，將2.7%EDTA－K2溶液100μL，噴涂于真空管內(nèi)壁，45℃吹干，采血至2mL，混勻待用。樣本類型為全血，是血常規(guī)、糖化血紅蛋白，血型檢查首選試管。臨用時(shí)需混勻。

1.7 黑色 含3.8%枸櫞酸鈉0.4mL，抽血至2.0mL，抗凝劑與血液之比為1∶4，此為紅細(xì)胞沉降率專用試管，樣本類型為血漿，臨用時(shí)需再搖勻。它與做凝血因子檢查的試管的區(qū)別是抗凝劑濃度與血液比例有差異，不可混淆。

1.8 灰色 含有氟化鈉或草酸鉀或乙二胺四乙酸二鈉（EDTA－Na）噴霧劑，可抑制糖代謝中烯醇化酶活性，抽血后顛倒混勻5～8次，離心后，取上清液－血漿備用。血糖快速測(cè)定專用管。

2 抗凝劑的種類、機(jī)制與選擇

血液離開人體后會(huì)發(fā)生自然凝固，如果需要觀察細(xì)胞形態(tài)、凝血因子數(shù)量質(zhì)量，就需要人工添加抗凝物質(zhì)達(dá)到阻止血液凝固的目的。臨床上常用的抗凝劑有以下四大類。

2.1 EDTA鹽類 常用的有EDTA－Na2·H2O或EDTAK2·H2O，鈉鹽溶解度太低，有時(shí)影響抗凝效果。根據(jù)國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）建議[4]：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)使用EDTAK2·H2O為抗凝劑，用量為1.5～2.2mg抗凝1mL血液。

2.2 草酸鹽類 常用有鉀、鈉、胺鹽等，其中的草酸鉀/草酸銨混合抗凝可用于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞壓積等項(xiàng)目檢查，但缺點(diǎn)是可使血小板聚集，影響白細(xì)胞形態(tài)觀察，不適合血小板計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類。

2.3 枸櫞酸鹽 常用枸櫞酸的鈉鹽，分3.2%及3.8%兩種濃度，與血液的比例為1∶9及1∶4，前者專用于凝血試驗(yàn)，后者紅細(xì)胞沉降率專用。枸櫞酸鹽也是血庫血的保養(yǎng)劑。以上3種抗凝劑機(jī)制是：鹽類能與血液中的Ca2＋形成螯合物，而Ca2＋是由內(nèi)外凝血途經(jīng)必須離子（Ⅳ），血液中的Ca2＋因形成配位化合物而失去激活一系列凝血因子的作用而達(dá)到抗凝的目的[5]。

2.4 肝素 肝素廣泛存在于肝、脾、肺等幾乎所有組織和血管周圍肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞顆粒中?；瘜W(xué)合成的肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的黏多糖，與抗凝血活酶Ⅲ結(jié)合，滅活絲氨酸蛋白酶作用，促進(jìn)對(duì)凝血因子Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶的活性抑制、抑制血小板的聚集[6]，達(dá)到抗凝之功效。肝素的優(yōu)點(diǎn)是抗凝能力強(qiáng)，不易溶血。常用于血?dú)夥治黾安糠旨痹\生化快速檢驗(yàn)，不適合全血計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)檢查。1.0g/L的肝素0.5mL可抗凝5mL血液。

3 促凝劑與分離膠

傳統(tǒng)的血液采集方法繁瑣，費(fèi)時(shí)，抽取血液后，需要1～2h血清才能徹底分離。而現(xiàn)代采血，加入促凝劑是為了增強(qiáng)凝血的速度與功能，縮短分離血清的時(shí)間，提高工作質(zhì)量與效率，及時(shí)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。

促凝劑是硅石粉、玻璃粉、碳素粉以及蛇毒等促凝成分，經(jīng)特殊加工成粉劑與球型[7]粉劑，制成無水乙醇混懸液或者水懸浮液，用定量噴霧器噴涂于真空管內(nèi)壁上，在鼓風(fēng)干燥箱中（＜40℃條件下），使其揮發(fā)烘干待用。促凝劑的作用是激活血漿和血小板中的部分凝血因子，生成凝血活酶、纖維蛋白酶，促進(jìn)血液凝因子。

分離膠是一種聚合高分子惰性物質(zhì)，不溶于水，耐高溫抗氧化，穩(wěn)定性強(qiáng)。密度維持在1.05，血清密度為1.02，血塊密度為1.08，當(dāng)分離膠與凝固后的血液在同一試管中離心時(shí)，受作用力影響，分離膠移到管中央形成一層薄膜狀屏障將血細(xì)胞與血清完全分隔。在一定時(shí)間內(nèi)，阻斷了由于細(xì)胞的代謝活動(dòng)造成對(duì)血清化學(xué)成分的影響[8]。前面所列金黃色頭蓋管便是分離促凝膠促凝管，而橘紅色頭蓋管中只含有促凝劑。

4 注意事項(xiàng)

4.1 采血的部位選擇 對(duì)于嬰幼兒的血細(xì)胞計(jì)數(shù)，可按照世界衛(wèi)生組織推薦的方法：大拇指或足跟內(nèi)外側(cè)緣的血液。成人的血液常規(guī)、生化、免疫等項(xiàng)目選擇無淤血、水腫的肘正中靜脈或腕關(guān)節(jié)、手背等，個(gè)別患者的靜脈在肘關(guān)節(jié)的背面，嬰幼兒首選頭頸處靜脈或前囟靜脈。

4.2 采血姿勢(shì) 門診患者多選擇坐位，病區(qū)選擇臥位，有報(bào)道指出，直立時(shí)，血容量比平躺減少600～700mL，由于血液濃縮，使測(cè)定值升高。

4.3 樣品采集順序 凝血項(xiàng)目、血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、生化、免疫、血清、激素等。按照這樣的順序的目的是把因標(biāo)本采集時(shí)引起的分析誤差降到最低程度。

4.4 靜脈穿刺力求一針見血 進(jìn)針角度一般在20°～30°，見回血后，平行向前稍進(jìn)，再套上真空管，個(gè)別患者血的壓力低，穿刺后，不見回血，但套上負(fù)壓管后，血液順勢(shì)流出。

4.5 處理針頭橡皮破損 多管采集血樣時(shí)，采血針頭橡皮有可能破損，造成血液外溢，應(yīng)先吸附，再進(jìn)行消毒處理。

4.6 血樣需貼標(biāo)本碼 血樣標(biāo)本采集后，應(yīng)立即貼上標(biāo)本碼，不需要寫其他信息，更不需要膠布纏繞。

4.7 及時(shí)送檢 血樣采集后應(yīng)在2h內(nèi)送檢，時(shí)間越短，影響因素越少。

4.8 送檢注意事項(xiàng) 送檢時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)光照射，避風(fēng)、避雨，防凍、防高溫、防搖晃、防溶血。

5 討 論

近年來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，各種大型儀器設(shè)備不斷充實(shí)臨床，新的檢查手段和新的檢驗(yàn)方法不斷涌現(xiàn)，為臨床的診斷、治療、預(yù)后及療效觀察提供了科學(xué)依據(jù)。標(biāo)本采集屬于分析前質(zhì)量管理范疇，得到一個(gè)快速、準(zhǔn)確、可信的檢驗(yàn)報(bào)告，是臨床與患者的根本需求，也是檢驗(yàn)人員追求的目標(biāo)。臨床醫(yī)生、患者、檢驗(yàn)人員與護(hù)理人員只有攜起手來，互相配合，互相交流，通力協(xié)作，才能實(shí)現(xiàn)上述目的。

[1] 付俊，張洪海.分離膠/促凝劑管在檢驗(yàn)科的應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（3）：164－165.

[2] 李燕平.重視分析前質(zhì)量控制提高檢驗(yàn)質(zhì)量[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（2）：219.

[3] 蘇會(huì)，馬玉林.使用真空采血管采集血的常見問題[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（9）：923.

[4] 鄒麟，程大林.五種真空促凝劑在生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，17（4）：22－23.

[5] 熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10－11.

[6] 韓秋青，王愛玲.血清分離膠采血試管在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2245－2246.

[7] 王永安，吉本秋雄，廖富榮，等.血清或血漿分離膠采血管的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（9）：864.

[8] 陳佑明，譚禮平，蘇小斌.分離膠采血管與普通真空管對(duì)血液生化指標(biāo)影響的差異研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（3）：307.