陳谷蘭 綜述，陳錦秀，譚景予 審校（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福州 350122）

隨著物質(zhì)生活水平的提高、居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化速度的加快，代謝綜合征的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。代謝綜合征增加了糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率，嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量。流行病學(xué)資料顯示，世界范圍內(nèi)代謝綜合征發(fā)病率顯著增多，其發(fā)病率預(yù)計(jì)在未來2個(gè)世紀(jì)會(huì)顯著增長(zhǎng)，尤其在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家[1]。

1 代謝綜合征的定義

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 代謝綜合征國際疾病分類編號(hào)為ICD－9.277.79（International Classificadion of Disease），最 早 有 “X綜合征”“死亡四重奏”“胰島素抵抗綜合征”和“肥胖綜合征”等，1999年世界衛(wèi)生組織建議采用“代謝綜合征”[2]。代謝綜合征是一組以肥胖、高血壓、糖代謝及血脂異常等多重代謝異常和心血管病危險(xiǎn)因素聚集為基本特征的綜合征，是導(dǎo)致糖尿病和心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

1.2 祖國醫(yī)學(xué) 代謝綜合征作為一新病名概念，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)此研究稍晚，對(duì)本病雖沒有專門系統(tǒng)的論述，但根據(jù)患者的臨床癥狀，代謝綜合征類似中醫(yī)學(xué)“痰濕”“肝郁”“食郁”“血瘀”“肥胖”“眩暈”“濕阻”“消渴”等病[3]。

2 代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 1999年世界衛(wèi)生組織首次對(duì)代謝綜合征進(jìn)行定義，隨后美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南Ⅲ、歐洲胰島素抵抗工作組和美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)等基于不同出發(fā)點(diǎn)和適用目的，對(duì)代謝綜合征進(jìn)行了不同定義，2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)也提出中國的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2005年4月，國際糖尿病聯(lián)盟在綜合世界六大洲糖尿病學(xué)、心血管病學(xué)、血脂學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、遺傳學(xué)、營養(yǎng)和代謝病學(xué)專家意見的基礎(chǔ)上，對(duì)代謝綜合征的定義進(jìn)行了統(tǒng)一。診斷為代謝綜合征的患者必須具備中心性肥胖，其中，中國人男性腰圍需大于或等于90cm，女性腰圍需大于或等于80 cm，另加下列4因素中任意2項(xiàng)：（1）三酰甘油水平升高大于或等于150mg/dL（1.7mmol/L），或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；（2）高密度脂蛋白膽固醇水平降低，男性小于40 mg/dL（1.03mmol/L），女性小于50mg/dL（1.29mmol/L），或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；（3）血壓升高，收縮壓大于或等于130mm Hg或舒張壓大于85mm Hg，或此前已被診斷為高血壓接受治療；（4）空腹血糖升高，空腹血糖大于或等于100mg/dL（5.6mmol/L），或已被診斷為2型糖尿病[4]。

2.2 祖國醫(yī)學(xué) 由于中醫(yī)對(duì)代謝綜合征的辨證標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，醫(yī)家們利用中醫(yī)望聞問切診斷方法，在了解患者癥狀體征基礎(chǔ)上，對(duì)不同證型進(jìn)行辨證施治。因此各醫(yī)家在研究證型上常出現(xiàn)代謝綜合征證治規(guī)律研究結(jié)果不一致現(xiàn)象[5]。祖國醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，六郁（食、氣、血、熱、痰、濕）作用于脾胃而釀成痰、瘀、濁、脂等病理產(chǎn)物，以食郁為主導(dǎo)的六郁是代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)；以肝脾功能失調(diào)為核心的代謝功能紊亂是其基本病理機(jī)制，故代謝綜合征患者臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，而心、肝、脾、腎是主要累及臟腑[2]。

3 代謝綜合征的病因

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，社會(huì)環(huán)境因素和遺傳因素引起了肥胖癥患者的胰島素抵抗，相應(yīng)的代謝紊亂引發(fā)心血管疾病。代謝綜合征的核心是胰島素抵抗，其病因主要為：（1）胰島素抵抗和胰島素分泌過多是代謝綜合征進(jìn)展的關(guān)鍵；（2）B細(xì)胞功能缺陷以及三酰甘油增多和血糖升高，引起糖脂代謝紊亂；（3）另有觀點(diǎn)認(rèn)為，代謝綜合征病因主要以胰島素耐受的潛在作用、勒帕茄堿耐受以及其他異常為主要影響因素[1]。

3.2 祖國醫(yī)學(xué) 祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于代謝綜合征的發(fā)病觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相似，認(rèn)為先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、過逸少動(dòng)、年老體虛等，均能導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展[5]。李慶生[6]認(rèn)為具有“痰濕”和“陰虛”特點(diǎn)的體質(zhì)偏極之人較常人易發(fā)生代謝綜合征。董靜等[7]整理痰濕體質(zhì)證候特征相關(guān)論著后指出，痰濕體質(zhì)之人大多形體肥碩，腹部肥滿松軟，符合代謝綜合征定義的核心（中心性肥胖的特征）。

4 代謝綜合征的治療

4.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 代謝綜合征屬于生活方式疾病，目前尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，比較公認(rèn)的基本治療策略是：以改善胰島素抵抗為基礎(chǔ)，對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治，包括生活方式干預(yù)、飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，無效時(shí)考慮藥物干預(yù)。飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法作為長(zhǎng)期干預(yù)的基礎(chǔ)措施，最終目標(biāo)是減輕體質(zhì)量、降低胰島素抵抗、減輕高胰島素血癥、改善脂代謝異常血癥和高凝狀態(tài)，以減少2型糖尿病和心血管病的發(fā)生及死亡的危險(xiǎn)性[8]。因此代謝綜合征早期干預(yù)和治療至關(guān)重要。胡莉萍[9]曾提出建立健康的生活方式與有效的一級(jí)預(yù)防護(hù)理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三級(jí)預(yù)防是健康促進(jìn)的首要有效手段。對(duì)于慢性病，尤其注重一級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防亦稱病因預(yù)防，是最積極最有效的預(yù)防措施；二級(jí)預(yù)防亦稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，它是在疾病初期采取的預(yù)防措施。對(duì)于代謝綜合征患者，重視一級(jí)和二級(jí)預(yù)防非常關(guān)鍵。臨床大量研究資料表明，降低各種危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式，飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、控制體質(zhì)量、戒煙、戒酒、健康教育等，對(duì)預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展有明顯效果[8，10－12]。同時(shí)在干預(yù)基礎(chǔ)上，如果病情比較復(fù)雜和嚴(yán)重，可以針對(duì)病癥進(jìn)行藥物治療，如降血糖、血脂、血壓等。

4.2 祖國醫(yī)學(xué) 祖國醫(yī)學(xué)歷來提倡“未病先防”的理念，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“上工治未病”的思想?！爸挝床　笔菤v代醫(yī)家不斷完善而形成的一套理論體系，是醫(yī)學(xué)界和為醫(yī)者追求的最高境界；“治未病”實(shí)質(zhì)是提前預(yù)防控制，以“治未病”為核心，有助于人們樹立積極的防病理念?！爸挝床　本褪窃诮】禒顟B(tài)下，采取養(yǎng)生保健措施，控制疾病的發(fā)生[13]，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的以預(yù)防為主的觀點(diǎn)一樣。其次，祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)患者體質(zhì)，綜合整體觀和辨證施治方法，對(duì)不同證型不同體質(zhì)的患者使用不同的湯藥治療。由于疾病在不同的階段有不同的特點(diǎn)，用藥也需隨之進(jìn)行調(diào)整。蘭愛珍[14]、李愛萍等[15]對(duì)代謝綜合征中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展作了全面描述，包括分期治療、健脾化痰，通腑泄?jié)?、化濕解毒、化痰活瘀、益氣養(yǎng)陰，活血通腑、活血化瘀，疏肝利膽等療法。再次，祖國醫(yī)學(xué)用針灸療法調(diào)節(jié)人體代謝，以起到治療代謝綜合征的作用。袁愛紅等[16]對(duì)2型糖尿病患者按中醫(yī)辨證分型取穴，進(jìn)行針刺配耳穴治療，結(jié)果能降低2型糖尿病患者機(jī)體高胰島素血癥，改善胰島素抵抗，同時(shí)針灸對(duì)2型糖尿病患者的脂代謝紊亂有明顯的調(diào)節(jié)作用。另外，中醫(yī)氣功、按摩等療法也具有減肥效果，對(duì)血壓、植物神經(jīng)功能、血黏度及胰島素水平等均具有調(diào)節(jié)作用。

5 代謝綜合征的護(hù)理

5.1 現(xiàn)代護(hù)理方法 近年來護(hù)理干預(yù)對(duì)代謝綜合征效果的研究日漸增多。主要通過健康教育和自我管理干預(yù)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等，健康教育包括開展定期健康講座、健康咨詢、發(fā)放宣傳資料、建立健康檔案、定期隨訪等方式，改變患者不良生活方式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，自覺抵制或減少危險(xiǎn)因素。大量護(hù)理研究表明，護(hù)理干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者治療及建立健康生活方式是有效的[17－19]。胡莉萍和戴燕妮[20]研究提出，代謝綜合征患者對(duì)護(hù)理服務(wù)延伸的需求，如出院后護(hù)理、醫(yī)院如何更好地對(duì)患者進(jìn)行管理和隨訪。陸旭亞和張愛珍[21]及余德愛等[22]提出，在社區(qū)建立代謝綜合征患者的健康管理檔案，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康管理和護(hù)理干預(yù)，幫助患者提高對(duì)代謝綜合征的認(rèn)知并掌握預(yù)防方法，參與自身健康維護(hù)。其次是常規(guī)護(hù)理、用藥護(hù)理、病情的監(jiān)測(cè)和觀察等護(hù)理。如針對(duì)降血壓的藥物進(jìn)行的護(hù)理、針對(duì)降血糖藥物進(jìn)行的護(hù)理等。告知患者應(yīng)按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖，觀察藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施等。

5.2 祖國醫(yī)學(xué)護(hù)理方法 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)代謝綜合征的護(hù)理研究主要基于現(xiàn)代護(hù)理理念與技術(shù)，融合祖國醫(yī)學(xué)“未病先防”理念及傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的綜合護(hù)理干預(yù)研究。董玲[23]在研究中提出，應(yīng)用中醫(yī)理論對(duì)代謝綜合征患者進(jìn)行健康教育與護(hù)理，做好“未病先防”“既病防變”的知識(shí)宣傳教育，使患者從被動(dòng)治療變?yōu)椤邦A(yù)防為主”，積極防止疾病加重和轉(zhuǎn)變。同時(shí)把健康教育從醫(yī)院延伸到社區(qū)，將更有利于代謝綜合征患者的自身管理與疾病控制。祖國傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)，如太極拳、八段錦等，對(duì)代謝綜合征患者身心調(diào)護(hù)作用的研究亦已經(jīng)逐步展開。

6 討 論

代謝綜合征現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其研究比較多，祖國醫(yī)學(xué)研究時(shí)間相對(duì)較晚。代謝綜合征需要聯(lián)合用藥，難免有藥物不良反應(yīng)，而祖國醫(yī)學(xué)的整體觀理念正切合于綜合征的疾病特點(diǎn)，其辨證施治的思想及中醫(yī)藥的治療能減少藥物不良反應(yīng)。大家應(yīng)充分挖掘祖國醫(yī)學(xué)整體觀和辨證施治的優(yōu)勢(shì)，利用護(hù)理人員與患者臨床一線接觸的工作機(jī)會(huì)進(jìn)行護(hù)理研究。如開展針灸、耳針、拔罐、按摩、刮痧等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用研究；把中醫(yī)養(yǎng)生之道融入到健康教育中向患者傳授，如四季養(yǎng)身、飲食養(yǎng)身、情志護(hù)理和生活起居護(hù)理等，特別是開展運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生護(hù)理研究，如六字訣呼吸操、太極拳、八段錦、五禽戲等有氧運(yùn)動(dòng)，積極發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)對(duì)代謝綜合征的防治作用，促進(jìn)祖國醫(yī)學(xué)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

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