包家梅（廣西壯族自治區(qū)合浦縣婦幼保健院 536100）

宮頸病變是女性最常見的疾患之一，目前治療宮頸疾病的方法很多，自20世紀(jì)90年代子宮環(huán)形電切術(shù)（LEEP）廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，LEEP因簡(jiǎn)單方便、出血少、標(biāo)本無碳化等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[1－2]。本院2009年8月至2010年12月采用LEEP對(duì)145例各類宮頸疾病進(jìn)行治療，隨診3個(gè)月，效果滿意，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2010年12月在本院婦科門診診治的患者145例，經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為中、重度宮頸糜爛98例、宮頸息肉15例、宮頸肥大伴納氏囊腫11例、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ16例、CINⅡ5例。患者均采用LEEP治療，手術(shù)標(biāo)本全部送病理檢查，患者年齡26～52歲，平均38歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，無生育要求。

1.2 手術(shù)指征 中、重度宮頸糜爛，病程長(zhǎng)；宮頸息肉反復(fù)出血；宮頸肥大伴納氏囊腫，經(jīng)保守治療無效；宮頸病檢為CINⅠ～CINⅡ者。

1.3 儀器 美國(guó)生產(chǎn)的FINESS除煙高頻電刀，輸出功率50 W，配有多種電極如環(huán)形電極、針狀電極、球形電極等。

1.4 治療方法 除絕經(jīng)者外，均選擇在月經(jīng)干凈后3～7d。常規(guī)做婦科術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)輔助檢查，血液常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、心電圖等。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，放置窺陰器，充分暴露宮頸并消毒，用2%碘酒標(biāo)記移行范圍，接通電源，將環(huán)形電刀放置在病變部位外側(cè)2mm的宮頸3點(diǎn)鐘處與宮頸表面垂直切入，深度及5～15mm自下而上切除病變組織，病變范圍大可分次切除，有納氏囊腫者壓迫擠出囊液，然后用球形電極電凝止血，碘伏棉球輕拭局部消毒降溫，創(chuàng)面敷云南白藥與甲硝唑混合粉（4∶1），并放消毒紗球一枚，12～24h后取出。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者反應(yīng)，不需住院，術(shù)后常規(guī)抗炎治療7d，7d后復(fù)查。術(shù)后禁性生活及盆浴2個(gè)月，術(shù)后脫痂出血輔以抗炎止血，術(shù)后1、2、3個(gè)月經(jīng)凈后復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間5～20min，平均8min。術(shù)中出血8～20mL，無大出血病例。

2.2 病理學(xué)檢查 上述患者切除組織均送病理學(xué)檢查，術(shù)后病理診斷升級(jí)4例：2例術(shù)前診斷為宮頸炎，術(shù)后診斷為CINⅠ；2例術(shù)前診斷為CINⅠ，術(shù)后診斷為CINⅡ。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥處理 130例患者術(shù)后3～7d表面脫痂，陰道有少量血性分泌物，不需特殊處理，無腹痛，15例術(shù)后7～15 d陰道流血如月經(jīng)量，經(jīng)陰道紗布加云南白藥與甲硝唑混合粉壓迫后止血，術(shù)后無宮頸狹窄發(fā)生，第2次手術(shù)5例。

2.4 治療效果 140例術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸光滑，外形恢復(fù)自然狀態(tài)；5例術(shù)后3個(gè)月仍有小糜爛，再次手術(shù)后治愈。隨訪1年無CIN復(fù)發(fā)，一次成功率96.6%。

3 討 論

宮頸病變是婦女的常見病、多發(fā)病，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、納氏囊腫、CIN等。50%左右的婦女有宮頸糜爛，而CIN是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，如不及時(shí)治療，有可能進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌，對(duì)婦女健康有一定影響，宮頸病變以局部治療為主，傳統(tǒng)的治療方法有激光冷凍、微波和紅外線等。但用上述方法治療宮頸疾病容易復(fù)發(fā)，而采用宮頸錐切手術(shù)可治療宮頸疾病，但此手術(shù)需在手術(shù)室進(jìn)行操作，并且時(shí)間長(zhǎng)、損傷大、出血多，需嚴(yán)格避孕，避免妊娠[3]。

LEEP高頻電刀是利用LEEP金屬絲接觸身體組織，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，體細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，而達(dá)到切割、止血效果。采用LEEP治療的優(yōu)點(diǎn)是：（1）同時(shí)具有診斷和治療作用；（2）操作簡(jiǎn)單、快速、安全可靠，可在基層醫(yī)療單位門診手術(shù)室進(jìn)行；（3）術(shù)中、術(shù)后出血少，輕微疼痛，不需麻醉，術(shù)后無感染發(fā)生；（4）可完整保留整塊標(biāo)本用于病理檢查，減少早期宮頸癌的漏診率。

本組145例宮頸疾病全部采用LEEP治療，并發(fā)癥主要是脫痂出血，出血在術(shù)后7～15d，原因主要與電凝形成厚痂，脫落時(shí)出血，術(shù)后患者休息不足有關(guān)。施術(shù)者要避免反復(fù)電凝形成厚痂，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素，囑患者注意休息并定期隨訪，以減少術(shù)后出血。另外本組病例中有2例術(shù)前病理診斷為宮頸炎，術(shù)后診斷為CINⅠ；2例術(shù)前診斷為CINⅠ，術(shù)后診斷為CINⅡ。由此可見，LEEP手術(shù)切除的組織范圍大，有利于術(shù)后病理檢查，能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是目前治療宮頸疾病較理想的方法[4]。

[1] 龍汝玲，鄭德明.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變46例分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（8）：123－124.

[2] 于琴.LEEP環(huán)切電刀治療宮頸疾病660例的臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（5）：839－840.

[3] 伊麗，陳延玲，李明艷.子宮頸疾病3 469例臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，4（5）：588－589.

[4] 錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：86.