天津市第四中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（天津300140） 陸紀(jì)強

2005～2009年我院對75例喉癌患者行全喉切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)咽瘺11例，使用康復(fù)新對創(chuàng)口換藥，取得了良好療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

臨床資料

1 一般資料 喉癌患者75例均行全喉切除、發(fā)音重建術(shù)，部分患者行單側(cè)或雙側(cè)頸廓清術(shù)，男55例，女20例，年齡45～75歲。術(shù)后發(fā)生咽瘺11例，發(fā)生率為14.67%，發(fā)生咽瘺的患者中有2例合并2型糖尿病。咽瘺發(fā)生最早術(shù)后第6天，最晚術(shù)后第30天，平均為12.6d。2周內(nèi)發(fā)生9例，占81.81%。年齡最小56歲，最大75歲。咽瘺口徑均在2cm以內(nèi)。

2 方 法 用雙氧水和生理鹽水對創(chuàng)口進行徹底清洗，對咽瘺中部至內(nèi)口處與基底粘連，不易拭去的壞死組織，用無菌剪刀徹底剪除，充分暴露新鮮創(chuàng)面，以浸有康復(fù)新藥液的無菌素紗條填塞直達(dá)內(nèi)口，創(chuàng)口適度加壓包扎。每日換藥1次，如分泌物較多，可增加換藥次數(shù)。根據(jù)創(chuàng)口內(nèi)肉芽生長情況及分泌物情況，逐漸淺置引流條，直至創(chuàng)口愈合。2例2型糖尿病患者監(jiān)測血糖并用藥物控制血糖于正常范圍。

3 結(jié) 果 使用康復(fù)新?lián)Q藥后，創(chuàng)面內(nèi)很快長出新鮮肉芽組織，瘺口逐漸縮小，9例咽瘺患者經(jīng)10～19d換藥后創(chuàng)口愈合，2例咽瘺患者愈合欠佳，在局麻下切除肉芽組織，利用頸部組織（帶狀肌、頸部皮瓣）施行內(nèi)、中、外三層縫合，經(jīng)換藥后第25天創(chuàng)口愈合。本組創(chuàng)口愈合時間最短為10d，最長為25d，平均愈合時間為17.5d。

討 論

咽瘺是喉癌全喉切除術(shù)后最常出現(xiàn)的早期并發(fā)癥，其發(fā)生率在3.2%～38.6%之間［1］。咽瘺主要表現(xiàn)為下咽吻合口未能正常愈合，唾液和分泌物蓄積于皮下組織，由于感染或其他原因與皮外相通，形成瘺口?；颊哌M食時，唾液、水和食物可以通過瘺口流出皮膚外。咽瘺分為三級：口徑≤1cm為小咽瘺；口徑1～2cm為中咽瘺；口徑≥2cm為大咽瘺。本組咽瘺口徑均在2cm以內(nèi)。咽瘺的形成嚴(yán)重影響了術(shù)后傷口的愈合及功能恢復(fù)，延誤了惡性腫瘤患者的最佳放療時機［2］。因此，加速咽瘺的愈合可以提高喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，及時進行放療，提高療效?？祻?fù)新是美洲大蠊干燥蟲體提取物，含有WHF（多元醇類、表皮生長因子）、粘氨酸、粘糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)，具有抗炎、消腫、促進細(xì)胞增殖和新生肉芽組織增長，加速病損組織修復(fù)，加快壞死組織脫落，提高機體免疫功能等作用［3］。使用康復(fù)新?lián)Q藥后，平均愈合時間為17.5d，愈合時間明顯縮短（文獻報道［2］平均愈合時間37d），提高了患者的生活質(zhì)量，為下一步治療爭取時間。

［1］ 戴 樸，楊仕明，張延平，等.喉切除術(shù)后咽瘺的預(yù)防和治療［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，11（4）：205.

［2］ 白 丹，陳 陽，查定軍.咽瘺的產(chǎn)生及預(yù)防現(xiàn)狀探討［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（3）：141－144.

［3］ 高黎黎，王魯平，李興輝，等.康復(fù)新的臨床新用途［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（7）：1390－1393.