西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（西安710004）劉 欣 暢碧俠 陳秀霞 董 雷

痔是一種常見病、多發(fā)病，在肛腸疾病中痔占到87.25%左右，其中52.19%為內(nèi)痔，女性略高于男性。便血癥狀的主要發(fā)生在內(nèi)痔及混合痔，多為便時帶血、滴血，便后出血可自行停止。輕者便紙帶血，嚴重者滴血或噴射狀出血，若出血量大可發(fā)生失血性貧血造成頭昏、心慌等全身不適，嚴重者可危及生命。2008～2011年，我們應用自動痔瘡套扎術（RPH）對56例痔瘡出血患者進行治療，并對其療效和并發(fā)癥進行了臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 56例均為痔瘡出血患者，其中男22例，女34例，年齡24～72歲，平均年齡43歲。單純內(nèi)痔26例（Ⅱ度12例，Ⅲ度14例），混合痔30例，診斷標準參照痔2006版臨床診治指南［1］。

2 手術方法 自動痔瘡套扎器均采用廣州辰庚醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，型號為CG－TZQA5。手術前l(fā)h囑病人排便一次，排空不完全者可使用開塞露幫助排空大便?；颊呷∠バ匚?，術野皮膚常規(guī)消毒與鋪巾，插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊，將負壓吸引接頭與外源負壓抽吸系統(tǒng)相接，并確認負壓釋放開關處于關閉狀態(tài)，經(jīng)肛窺器置入槍管并對準痔上粘膜（齒狀線上2～3cm），在負壓抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)，當負壓值達到0.08mPa時，食指撥動繞線輪，釋放一枚彈性膠圈，拇指隨后釋放負壓控制閥消除負壓，完成一次套扎。依此步驟繼續(xù)行下一次套扎至結束。一般一次套扎3～5點。套扎后將百多幫軟膏1支擠入肛門內(nèi)。術后囑病人臥床休息，常規(guī)使用抗生素及止血藥3d，保持大便通暢，禁食辛辣及酒類等刺激性食物。術后24h局部應用太寧栓，每晚1次，共1周。

3 結 果 56例患者共施行套扎治療62例次，手術時間8～12min，平均10min。全部患者的便血癥狀術后1d均消失，出血治愈率達100%。術后主要不適為墜脹感26例（44.8%），無需特殊處理，24h后自行消失。術中未發(fā)生1例面色蒼白、出冷汗、惡心、腹痛及脈搏緩慢、血壓下降等全身不良反應；術后未發(fā)生1例遲發(fā)性出血、感染、肛門狹窄等并發(fā)癥。橡皮圈在7～10d內(nèi)脫落，創(chuàng)面不留瘢痕。術后觀察3～6月，其中有6例患者再次出現(xiàn)便血，行2次套扎治療后便血癥狀消失。

討 論

關于痔的發(fā)生機理以前曾提出多種學說，如靜脈曲張學說、血管增生學說、細菌感染學說等。以前多認為痔是由于直腸下段黏膜下與肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴張和屈曲而形成的靜脈團。但目前Thomson提出的肛墊下移學說已被大家公認［2］，認為當肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時，即逐漸形成痔。由于對痔發(fā)生機理的認識發(fā)生了根本性改變，目前對痔的治療也由過去的以消除痔塊為目的，改為消除癥狀作為首要目的。

出血和脫垂是痔的兩個主要癥狀，有報道在下消化道出血中痔的發(fā)病率占首位［3］。便血不僅會造成病人恐慌，嚴重者可危及生命。痔傳統(tǒng)的治療方法為外剝內(nèi)扎手術消除痔塊，隨著人們對肛管直腸解剖認識的不斷深入，對痔發(fā)生機制的不斷研究，以及近年來微創(chuàng)技術在醫(yī)學各領域的應用，如今對痔的治療趨向是選擇安全、快速、有效、微創(chuàng)、無痛的綜合治療以消除、減輕癥狀，尤其是當并發(fā)出血時，需采取積極有效的治療。在非手術治療中局部用藥雖然方便，但療效較差，出血時若使用不當還可加重出血及誘發(fā)感染；藥物注射、枯痔療法有一定風險，可并發(fā)直腸陰道瘺、直腸周圍及腹膜后膿腫、大出血及直腸狹窄等，并需反復治療；紅外線、微波、射頻及銅離子電化學療法等物理療法在痔出血的治療中有一定的療效，但儀器相對較昂貴；冷凍效果差，術后常出現(xiàn)疼痛，現(xiàn)在已很少使用。目前針對痔出血及脫垂的治療，公認的最有效的療法為手術治療及膠圈套扎，不少臨床研究表明，在眾多的非手術療法中膠圈套扎的療效最好，對II～III期內(nèi)痔有很好的效果，在一定程度上達到了手術的療效［4－5］。傳統(tǒng)的膠圈套扎法是通過套扎痔體本身而達到使痔塊萎縮，脫落而治愈的目的，但由于器械簡陋，方法落后，操作費時、費力，容易導致誤操作而產(chǎn)生并發(fā)癥，目前臨床已很少應用。應用自動痔瘡套扎器對痔瘡施行套扎治療稱之為自動痔瘡套扎術（RPH）。自動痔瘡套扎術有兩種方法，即“痔塊直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”［6］。前者是將膠圈套入內(nèi)痔的根部或基底部，利用膠圈的彈性回縮作用，基本阻斷痔瘡的血供，使痔塊萎縮、脫落；后者是在齒狀線上2～3cm，將痔塊上方一定量的粘膜與粘膜下層組織進行套扎，套扎后粘膜皺縮，肛墊上提；局部炎癥反應致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊因此固定于較高位置，這不僅消除了痔瘡脫垂的癥狀，而且緩解了肛墊下移所造成的靜脈瘀滯［7］，部分阻斷痔瘡血供，減少痔的充血肥大，使痔塊萎縮。我們治療的對象均為痔出血患者，出血時我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔塊處組織粘膜充血水腫明顯，此時組織粘膜較脆，故均采用痔上粘膜套扎法，止血也取得了滿意效果，且操作更為安全，術中及術后未發(fā)生明顯不良反應及并發(fā)癥。

自動痔瘡套扎術適用于I、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分［8］。我院多用于Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔或混合痔并出血患者的治療。從治療結果看，對于痔瘡出血可起到立竿見影的的治療效果。且操作簡便、微創(chuàng)，耗時僅10min左右，無需麻醉，患者耐受性好，痛苦輕微，基本無疼痛感，并發(fā)癥罕見，術后不遺留瘢痕，不破壞肛墊組織，因而不會導致肛門狹窄或因肛墊缺失導致漏便。因此，對于痔瘡出血，自動痔瘡套扎術是一簡便、安全、快速、有效的治療手段。

［1］ 中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461－463.

［2］ 張東銘.痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學基礎［J］.大腸肛門病外科雜志，2000，3：4－11.

［3］ 韋 斌，徐明壽，吳開春.下消化道出血318例臨床診斷［J］.陜西醫(yī)學雜志，2003，32（6）：521－522.

［4］ Salvati EP.Nonoperative management of hemorrhoids：evolution of the office management of hemorrhoids［J］.Dis Colon Rectum，1999，42（8）：989－993.

［5］ MacRae HM，Mcleod RS.Comparison of hemorrhoidal treatment modalities：a meta－analysis［J］.Dis Colon Rectum，1995，38：687－694.

［6］ Chew SS，Marshall L，Kalish L，et al.Short－term and longterm results of combined sclerotherapy and rubberband ligation of hemorrhoids and mueosal prolapse［J］.Dis Colon Rectum，2003，46（9）：1232－1237.

［7］ 黃家駟.外科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174.

［8］ 翟 敏，孫建華.套扎法治療痔瘡的國內(nèi)外進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，19（1）：28－29.