貴州省第二人民醫(yī)院放射科（貴陽550004） 黎勝強(qiáng)

卵巢內(nèi)膜樣癌是一種發(fā)生于卵巢的原發(fā)性上皮源性腫瘤，CT檢查可提示腫瘤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及與病變周圍器官的關(guān)系，本文對30例經(jīng)手術(shù)病理確診的卵巢內(nèi)膜樣癌的CT影像資料進(jìn)行了回顧性分析，以探討CT在早期診斷卵巢內(nèi)膜樣癌中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 30例卵巢內(nèi)膜樣癌患者，年齡最小者45歲，年齡最大者70歲，平均58.6±9.7歲。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、不規(guī)則的陰道流血。經(jīng)術(shù)后冰凍切片病理學(xué)檢查證實(shí)30例患者中合并子宮內(nèi)膜癌者4例，15例患者合并有子宮內(nèi)膜異位癥。鏡下可見手術(shù)側(cè)卵巢、對側(cè)卵巢、子宮漿膜面有異位的內(nèi)膜組織細(xì)胞。

2 方 法 采用西門子SOMATOM Sensation 64層螺旋CT機(jī)，掃描前口服2%泛影葡胺1000ml，使腸管充分充盈，已婚婦女需在陰道內(nèi)放置陰道塞，以便于確定陰道及宮頸位置。8例患者行盆腔CT平掃及增強(qiáng)掃描，22例患者行腹盆腔CT平掃及增強(qiáng)掃描?；颊呷⊙雠P位，基線從恥骨聯(lián)合中點(diǎn)至膈頂連續(xù)掃描。盆腔掃描上緣為髂棘水平，腹盆腔掃描上緣為膈頂，兩類掃描下緣均為恥骨聯(lián)合。層厚6mm，層間距6mm，螺距1.5。造影劑為碘海醇100，經(jīng)肘靜脈2.5ml/s高壓連續(xù)注射，準(zhǔn)備完畢即刻連續(xù)掃描病區(qū)。

3 結(jié) 果 30例患者中發(fā)現(xiàn)單側(cè)病灶21例，其中左側(cè)14例，右側(cè)7例；發(fā)現(xiàn)雙側(cè)病灶9例。組織影像最短徑81.0mm，最長徑214.7mm。其中小于100.0mm 12例，大于等于100.0mm者18例，平均為136.2±37.7mm。癌組織CT影像表現(xiàn)為圓形者19例，影像為不規(guī)則形狀者11例。24例腫瘤平掃表現(xiàn)實(shí)性且以高密度為主，影像中可看到不同大小區(qū)域形狀的壞死影。CT值為16～50HU。6例影像可看到明顯的較大囊性變放射透光影。CT平掃結(jié)果表現(xiàn)出典型的囊腔影像。30例影像均未查見明顯的鈣化灶影像。采用造影劑增強(qiáng)后，可查見病變區(qū)域?qū)嵭圆糠衷趧?dòng)脈期有中等均一強(qiáng)化放射影，CT值有相應(yīng)增高，最低者增高22HU，最高者增高45HU；該部分在靜脈期依然可查見明顯的強(qiáng)化影，CT值最少增高18HU，高者40HU。有囊性病變的病例在囊腔區(qū)域無強(qiáng)化，但造影劑可突顯囊腔與腫塊實(shí)性組織之間交界的結(jié)構(gòu)，使囊腔的放射影形狀更清晰。呈多囊狀環(huán)形強(qiáng)化者23例，其中2例較大囊腔影像誤診為卵巢囊腺瘤。腫瘤組織與周圍組織器官的界限多不清晰，可見臨近器官的受壓移位影像。7例患者可見較清晰的實(shí)性周界，23例與子宮影像模糊。查見髂血管周圍淋巴結(jié)腫大患者10例，19例有不同程度腹水表現(xiàn)。影像上見腫瘤侵犯膀胱者15例，浸潤輸卵管、子宮、闊韌帶者20例，出現(xiàn)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶21例，肝轉(zhuǎn)移4例，可查見肝內(nèi)多發(fā)圓形低密度影，18例發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，影像學(xué)表現(xiàn)呈“餅狀”。

討 論

卵巢內(nèi)膜樣癌的發(fā)生率占臨床診治的卵巢惡性腫瘤的22%，其大體觀類似于子宮體的子宮內(nèi)膜癌［1］，典型者實(shí)性易碎，病理檢查可見卵巢上皮向子宮內(nèi)膜分化，分化程度一般較低，惡性程度一般較高。有研究表明卵巢內(nèi)膜樣癌可能來源于卵巢上皮或者發(fā)育過程中移位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞［2］。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的日趨更新，CT在卵巢惡性腫瘤的診斷中所占越來越重的地位，由于CT具有較高的空間分辨能力、較好地區(qū)分不同密度的組織、可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等優(yōu)點(diǎn)［3］，相關(guān)研究表明［4］，CT在確定腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、表面輪廓及是否轉(zhuǎn)移等方面正確率可達(dá)95%以上。在惡性腫瘤的盆腹腔和腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水和腹膜、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移及臨近器官的侵襲的診斷中，CT占有無可替代的地位，但對腫瘤早期及轉(zhuǎn)移早期的輔助診斷能力還需要提高。影像學(xué)檢查中的卵巢內(nèi)膜樣癌表現(xiàn)為圓形或者類圓形，分葉狀者亦可見。可經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)者大多體積較大，相關(guān)報(bào)道為100mm左右［5］，本研究中30例測量平均值為136.2±37.7mm。本研究中出現(xiàn)的囊性變影像均發(fā)生在體積較大的腫塊中，可能與腫塊中心缺血壞死液化有關(guān)。呈多囊狀環(huán)形強(qiáng)化者23例，占76.6%，其中2例囊性變區(qū)域較大者術(shù)前誤診為卵巢囊腺瘤。發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤?？稍贑T影像中見到網(wǎng)膜增厚呈污垢狀、餅狀或結(jié)節(jié)狀。增強(qiáng)掃描后間隔及實(shí)性部分明顯強(qiáng)化［6］，以上表現(xiàn)在本研究的30例CT影像中均可見。本研究中合并子宮內(nèi)膜癌4例，占13.3%；合并有子宮內(nèi)膜異位癥15例，占50.0%。卵巢內(nèi)膜樣癌較少通過血循環(huán)轉(zhuǎn)移，其主要轉(zhuǎn)移方式是直接浸潤、腹腔內(nèi)種植以及淋巴轉(zhuǎn)移。本研究中僅4例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，占13.3%；腫瘤侵犯膀胱者15例，占50.0%；浸潤輸卵管、子宮、闊韌帶者20例，占66.7%；出現(xiàn)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶21例，占70.0%；18例發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，占60.0%。

卵巢內(nèi)膜樣癌的CT影像主要需要與卵巢囊腺癌、卵巢轉(zhuǎn)移性癌仔細(xì)區(qū)別［7］，尤其囊腔較大者更需謹(jǐn)慎。鑒別診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者年齡、月經(jīng)情況、腫塊成分、鈣化情況以及強(qiáng)化影像等資料充分考慮，以免誤診或漏診。

［1］ Denschlag D，Tan L，Pat el S，et al.StageⅢendometrial cancer：preoperative predictability，prognostic factors，and treatment outcome［J］.Am J Obstet Gynecol，2007，196（6）：546－546.

［2］ Hascalik S，Celik O，Sarac K，et al.Metabolic Changes in Pelvic Lesions：Findings at Proton MR Spectroscopic Imaging［J］.Gynecol Obstet Invest，2005，60：121.

［3］ Magalhaes A，Godfrey W，Shen Y，et al.Proton magnetic resonance spectroscopy of brain tumors correlated with pathology［J］.A cad Radiol，2005，12：51.

［4］ 黃早勝，許玲輝，蔣朝霞，等.卵巢惡性腫瘤的CT診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，6：427－428.

［5］ 孟令平，劉思濤，鹿 彤，等.卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤2例［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（10）：1171－1172.

［6］ Imaoka I，Wada A，Kaji Y，et al.Developing an MR imaging strategy for diagnosis of ovarian masses［J］.Radiographics，2006，26（5）：1431－1448.

［7］ 盧俊英，管祥林，鄧樹芳.原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的CT診斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（8）：805－806.