王宏培,秦志格

(江蘇省高郵市開發(fā)區(qū)醫(yī)院骨科,江蘇高郵,225603)

作者2005—2010年應(yīng)用可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折共40例療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組40例,男 28例,女 12例,年齡 10～60歲。車禍15例,跌傷 14例,扭傷11例;踝部骨折10例,跟骨骨折8例,脛骨骨折4例,橈骨遠(yuǎn)端骨折3例,肱骨內(nèi)上髁骨折 6例,髖臼骨折4例,髂前上棘骨折2例,骨骺分離3例。所選病例均經(jīng)X線檢查明確診斷,均為閉合性骨折。

嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證,對(duì)合并有嚴(yán)重貧血、活動(dòng)性結(jié)核、腫瘤及骨質(zhì)疏松癥患者,應(yīng)慎重考慮手術(shù)。對(duì)骨折局部有明顯青紫、腫脹者應(yīng)先予以消炎,脫水消腫,活血化瘀等治療。根據(jù)骨折的不同部位選擇不同的手術(shù)入路。

術(shù)中用布巾鉗或克氏針將骨折塊復(fù)位達(dá)解剖復(fù)位后在直視下選用合適鉆頭鉆孔,再用配套的絲錐攻絲,根據(jù)不同骨折部位及骨折塊大小,選用不同型號(hào)螺釘植入。對(duì)必須經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面固定的骨折,一定要用埋頭器,以便將螺釘帽置于關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)內(nèi)。

2 結(jié) 果

本組40例切口愈合良好,均達(dá)Ⅰ/甲,隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月,平均12個(gè)月。術(shù)后根據(jù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和影像學(xué)檢查綜合判斷,其判定標(biāo)準(zhǔn)均以不同部位骨折愈合期與恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)參考。術(shù)后4～6個(gè)月骨折線基本消失,達(dá)骨性愈合。涉及關(guān)節(jié)面的骨折,術(shù)后關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常,基本不影響關(guān)節(jié)的功能和患者的日常生活。

3 討 論

可吸收降解材料由于其有足夠的力學(xué)強(qiáng)度,彈性模量與骨接 ,且降解產(chǎn)物在早期可刺激生發(fā)層多能干細(xì)胞分化,從而加速愈合過(guò)程[1]。適宜做關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍的內(nèi)固定,且不需再次手術(shù)取出內(nèi)固定,不增加感染機(jī)會(huì),減輕患者心理上,生理上的負(fù)擔(dān)[2]。本組40例中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍遵守解剖復(fù)位,穩(wěn)定的內(nèi)固定以及早期功能鍛煉的原則,特別對(duì)青少年關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折的內(nèi)固定尤為首選。但在臨床中必須嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證:明顯骨質(zhì)疏松病患者應(yīng)避免使用;粉碎性合并開放性骨折;血糖明顯升高的糖尿病患者和晚期腫瘤患者;活動(dòng)性結(jié)核病和嚴(yán)重心肺功能不全的患者;骨折處明顯腫脹、青紫、甚至水泡或皮膚破損感染者。

術(shù)中注意的問(wèn)題:①PLLA只能適用于網(wǎng)狀骨和非承載骨的骨折內(nèi)固定[3];②小兒骨骺骨折采用聚乙二醇酸針穿過(guò)骨骺可達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的;骨骺分離一般宜用可吸收棒固定而且應(yīng)一次性鉆孔成功,手術(shù)中仔細(xì)操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵,鉆孔時(shí)要與骨折線垂直,攻絲的深度要足夠深,手術(shù)時(shí)擰入螺釘過(guò)程中用力不可過(guò)猛,若遇較大阻力應(yīng)退出,重新攻絲,否則容易螺釘斷裂;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位及骨塊緊密連接,不可重復(fù)多次鉆孔,孔道深度應(yīng)長(zhǎng)于螺釘長(zhǎng)度,絲錐攻絲深度應(yīng)足夠,突出關(guān)節(jié)面或皮質(zhì)外多余部分,必須用電鋸或絲鋸切除。視骨折部位,外固定3～6個(gè)月,早期行功能鍛煉。

[1]李開南,楊懋華,張進(jìn)年,等.國(guó)產(chǎn)聚-DL-乳酸可吸收螺釘初步臨床應(yīng)用42例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(11):669.

[2]張阿雷,汪偉.可吸收棒治療masonⅡ型橈骨小塊骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,12(13):519.

[3]朱建民.可吸收骨折內(nèi)固定材料的研究現(xiàn)狀[J].臨床骨科雜志,1998,1(2):156.